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胎膜早破正本第1 页，本讲稿共17 页u一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断检查 五、对母儿的影响 六、处理原则 七、可能的护理诊断u八、护理措施胎膜早破第2 页，本讲稿共17 页一、定义 是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的2.7%-17%,发生早产者的约为足月产的2.5-3倍。胎膜早破可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。第3 页，本讲稿共17 页第4 页，本讲稿共17 页一般认为胎膜早破与以下因素有关：1、胎膜本身病变 孕妇饮食中缺铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低；维生素C缺乏，使胎膜脆性增加。2、感染 为胎膜早破的主要原因。目前已知存于下生殖道的B族链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病、TORCH感染等都与胎膜早破有关。3、宫腔压力增加 多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔、前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。4、子宫颈关闭不全 先天性宫颈发育不全，宫颈撕裂，使胎膜露于已扩张的内口外易发生胎膜早破。5、其他 羊膜穿刺不当，人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁，均可诱发胎膜早破。二、病因第5 页，本讲稿共17 页 症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。体征 肛诊将胎先露上推，则有一阵羊水流出。三、临床表现第6 页，本讲稿共17 页 1、住院待产，卧床休息。胎先露部未衔接者应绝对平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。2、依据孕妇孕龄和是否有临产先兆做出相应处理。孕龄已达37周者，力争延长孕龄，同进严格控制感染，监测胎儿宫内安危。四、处理原则第7 页，本讲稿共17 页 对母体的影响 1破膜后病原体迅速上行扩散，引起绒毛膜羊膜炎、盆腔炎、脓毒血症及产后产褥感染；2骨盆狭窄、头盆不称和胎位异常等发生胎膜早破时难产机率增加；3产后出血、羊水栓塞发病率增加。对围生儿的影响 1早产中约有三分之一并发胎膜早破；2孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全，胎儿宫内生长迟缓；3脐带脱垂机率增加；新生儿肺炎、窒息发病率上升。五、对母儿的影响第8 页，本讲稿共17 页六、诊断检查 1、肛诊检查 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多，则可明确诊断。2、辅助检查（1）阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性PH4.5-5.5；羊水的PH为7.0-7.5；尿液的PH为5.5-6.6。用PH试纸检查，若流出液PH6.5时，视为阳性。（2）阴道涂液片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。（3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。第9 页，本讲稿共17 页七、可能的护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。第10 页，本讲稿共17 页八、护理措施（一）严密观察胎儿情况 1、密切观察胎心率的变化。2、对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。3、定时观察羊水性状、颜色、气味等。如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。4、若孕龄37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12-18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。第1 1 页，本讲稿共17 页八、护理措施（二）积极预防感染 1、保持外阴清洁，每天用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴部两次。2、及时更换会阴垫，保持清洁干燥。3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。4、遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染。第12 页，本讲稿共17 页八、护理措施（三）脐带脱垂的预防及处理 1、预防 嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。2、监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。第13 页，本讲稿共17 页第14 页，本讲稿共17 页八、护理措施（四）心理护理 胎膜早破的孕妇及家属精神比较紧张，顾虑较多，护理人员应做好心理护理，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，了解她们的要求和心理需求，做好安慰工作，向孕妇讲解治疗方案及注意事项，使她们情绪稳定，保持良好心态，积极配合治疗，避免因心理因素造成早产或难产。第15 页，本讲稿共17 页八、护理措施（五）健康教育 1、预防 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。2、使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。第16 页，本讲稿共17 页 谢谢 谢谢!第17 页，本讲稿共17 页