鞘膜积液护理讲稿课件.ppt

鞘膜积液护理课件目录 病因及发病机制 诊断及检查 分类及症状 围手术期护理鞘膜积液的发病原因 发病原因：先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。鞘膜积液的发病机制 发病机制：1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。鞘膜积液的发病机制 2 2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小 有多个小结节 结节假瘤样改变，甚至出现 假瘤样改变，甚至出现钙 钙化，与邻近组织粘连。化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。3 3、积液一般为黄、积液一般为黄色 色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为 解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010 1.010 1.025 1.025，白蛋白 白蛋白含量在 含量在3 3 6g/dl 6g/dl。鞘膜积液。鞘膜积液量少则 量少则10ml 10ml以下，多可达 以下，多可达300ml 300ml以上 以上。如积液量较多、病程长，。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸 可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液 血液循环，并伴有间质 循环，并伴有间质水肿 水肿及 及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。鞘膜积液的诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触 球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，不到睾丸和附睾，透光试验阳性 透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性）。若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性）。B B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤的继发性 超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。睾丸鞘膜积液有重要意义。鞘膜积液的分类 根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下 根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下3 3类：类：1.1.精索鞘膜积液 精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积 鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。2.2.睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。3.3.交通性鞘膜积液 交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路 体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。狭小，肠襻不能进入。鞘膜积液的症状 阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾 阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml 2-3ml），），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透 一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光 光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。试验为阴性。治疗方法小儿鞘膜积液 若两岁后尚不消失，则行手术治疗。两岁前自行消失，故不急于进行治疗。术前护理问题 1.1.潜在的感染 潜在的感染-与患儿抵抗力低有关 与患儿抵抗力低有关 a.a.合理喂养，加强营养 合理喂养，加强营养 b.b.注意保暖 注意保暖 c.c.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少 保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少于半小时 于半小时 d.d.减少陪护和探视 减少陪护和探视 e.e.尽量避免患儿串病房和外出活动 尽量避免患儿串病房和外出活动术前护理问题 2.2.焦虑与恐惧 焦虑与恐惧-与患儿家长对自身疾病知识缺乏 与患儿家长对自身疾病知识缺乏 有关 有关 a.a.多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪 多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪 b.b.介绍与疾病相关的知识 介绍与疾病相关的知识 c.c.介绍手术成功案例，取得信任，使之配合 介绍手术成功案例，取得信任，使之配合术后护理问题1.1.低效呼吸形态 低效呼吸形态-与手术麻醉有关 与手术麻醉有关 a.a.术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸 术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅 道通畅 b.b.氧气 氧气2L/min 2L/min持续吸入 持续吸入 C.C.持续血氧饱和度监护 持续血氧饱和度监护术后护理问题2.2.舒适的改变 舒适的改变-与疼痛有关 与疼痛有关a.a.平卧位，保持床单位清洁干燥 平卧位，保持床单位清洁干燥b.b.保持会阴部清洁与干燥 保持会阴部清洁与干燥c.c.妥善固定患儿肢体 妥善固定患儿肢体术后护理问题3.3.有体液不足的危险 有体液不足的危险-与手术禁食有关 与手术禁食有关a.a.密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢 密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢 循环，判断有无脱水征 循环，判断有无脱水征b.b.遵医嘱静脉补液 遵医嘱静脉补液c.c.密切观察排便情况，准确记录尿量 密切观察排便情况，准确记录尿量术后护理问题4.4.营养失调 营养失调-与术后消耗增多，禁食水有关 与术后消耗增多，禁食水有关a.a.遵医嘱补液 遵医嘱补液 营养支持 营养支持b.b.麻醉清醒后进食高维生素，高蛋白饮食 麻醉清醒后进食高维生素，高蛋白饮食术后护理问题5.5.有潜在感染的危险 有潜在感染的危险-与手术创伤，术后免疫力低下有 与手术创伤，术后免疫力低下有关 关 a.a.手术监测体温每日四次 手术监测体温每日四次 b.b.遵医嘱合理使用抗生素 遵医嘱合理使用抗生素 c.c.保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换 保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换 d.d.合理喂养 合理喂养 e.e.做好基础护理，保持床单元清洁干燥 做好基础护理，保持床单元清洁干燥术后护理问题6 6 潜在并发症：出血 潜在并发症：出血 a.a.术后尽量取平卧 术后尽量取平卧 b.b.应用止血剂 应用止血剂 c.c.防止患儿躁动 防止患儿躁动 d.d.进行护理操作时动作轻柔 进行护理操作时动作轻柔 健康教育 1.1.避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。2.2.保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 知 知医务人员。医务人员。3.3.合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影 合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。响切口愈合。4.4.如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐 如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。渐消退。5.5.体温低于 体温低于38.5 38.5度，不必惊慌，可用温水给患儿全身擦洗，度，不必惊慌，可用温水给患儿全身擦洗，或在护士指导下辅助降温；若持续高于 或在护士指导下辅助降温；若持续高于38.5 38.5度，遵医嘱采 度，遵医嘱采取药物降温。取药物降温。