骨质疏松症的护理最新课件.ppt

骨科系列讲座 骨质疏松症专题?骨质疏松症简介?诊断、检测?预防和治疗?日常保健 2019/5/5 2 什么是骨质疏松症 世界卫生组织(WHO)定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)定义 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。2019/5/5 3 调 查 表 明?近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。(10,800,000:1,364,000,000)?约6900 万50岁以上人群患有骨质疏松症 2019/5/5 4 发病率 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性每 5个人就有1个人患病 男性每7个人就有1个人患病 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。2019/5/5 南京市中西医结合医院 5 分 类 原发性骨质疏松症?绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后510 年内?老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松?特发性骨质疏松（包括青少年型）:原因不明 继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。2019/5/5 6 南京市中西医结合医院 认识骨质疏松症?对比图 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 2019/5/5 南京市中西医结合医院 7 认识骨质疏松症?骨微细结构 影响骨强度的决定因素 正常骨 骨质疏松骨 2019/5/5 南京市中西医结合医院 8 认识骨质疏松症?骨质疏松症 骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折 2019/5/5 南京市中西医结合医院 9 2019/5/5 南京市中西医结合医院 10 骨质疏松症的简介 人体寂静的杀手 人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。（1）活化期（4）形成期（2）吸收期 2019/5/5（3）逆转期 11 南京市中西医结合医院“无声无息”骨质疏松症的特点 患者往往等到骨折才知道；女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2019/5/5 南京市中西医结合医院 12 骨质疏松症有什么表现 疼 痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限 脆性骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞 即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折 内脏功能障碍 脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要 脏器病变 2019/5/5 13 南京市中西医结合医院 哪些人易患骨质疏松症 危险因素?人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）?体力活动缺乏?老龄?饮食中营养失衡?女性绝经?蛋白质摄入过多或不足?母系家族史?高钠饮食?低体重?钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄?性腺功能低下 入少）?吸烟?有影响骨代谢的疾病和应用影响骨?过度饮酒 代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺?饮过多咖啡、浓茶 激素等）?制动 2019/5/5 南京市中西医结合医院 14 骨质疏松症后会产生哪些危害 严重后果 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折 晚年生活的幸福指数下降 例如 发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质2019/5/5 量明显下降。南京市中西医结合医院 15 哪些人需要测骨密度?女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人?各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果-1 2019/5/5 南京市中西医结合医院 16 骨质疏松症的预防与治疗?预防更重要?从任何时候都不算早?从任何时候都不算迟 2019/5/5 南京市中西医结合医院 17 骨质疏松症的预防与治疗?骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗+长期治疗+综合治疗！2019/5/5 南京市中西医结合医院 18 如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质；2.适量的负重运动 2019/5/5 南京市中西医结合医院 19 预防和治疗策略 基础措施(日常保健）?调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D?药物干预 康复治疗 2019/5/5 南京市中西医结合医院 20 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。2019/5/5 南京市中西医结合医院 21 2019/5/5 南京市中西医结合医院 22 预防和治疗策略 防治跌倒措施 骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。2019/5/5 南京市中西医结合医院 23 预防和治疗策略 饮食适量 骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。2019/5/5 南京市中西医结合医院 24 预防和治疗策略 多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品 虾 豆腐 牛奶 芹菜油菜 杏仁核桃 2019/5/5 南京市中西医结合医院 25 预防和治疗策略 早餐 专家推荐骨质疏松症一日食谱 午餐 黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤 牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋 晚餐 豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭 2019/5/5 加餐 睡前一小时喝一杯牛奶 南京市中西医结合医院 26 预防和治疗策略 饮食和用药时的注意点2019/5/5 肉类摄取应节制 过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右 控制食盐摄入 少食腌制食品 影响骨代谢的药物 避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等 南京市中西医结合医院 27 预防和治疗策略 适当运动 在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动 然后5分钟跳绳 40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼 2019/5/5 南京市中西医结合医院 28 预防和治疗策略 适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。2019/5/5 南京市中西医结合医院 29 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势 站姿?耳垂和颈部垂直?肩膀向后伸展?挺腰收腹 坐姿?挺腰收颈?双脚触地?椅高及膝 正确 不正确 2019/5/5 正确 不正确 南京市中西医结合医院 30 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势 睡姿?板床加硬褥?枕头承颈椎?腰背平伸直 起床?首先转侧卧?手力撑床起?腰背省力气 2019/5/5 南京市中西医结合医院 31 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势 提取重物及家居作息?腰背常挺直?姿势不久留 2019/5/5 南京市中西医结合医院 32 骨质疏松症患者的简单运动方法（1）这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。2019/5/5 南京市中西医结合医院 33 骨质疏松症患者的简单运动方法（2）这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。2019/5/5 南京市中西医结合医院 34 骨质疏松症患者的简单运动方法（3）这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。2019/5/5 南京市中西医结合医院 35 骨质疏松症患者的简单运动方法（4）单、双臂划圈 平衡行走 2019/5/5 南京市中西医结合医院 36 骨质疏松症患者的简单运动方法（5）太极拳 2019/5/5 负重上举 37 南京市中西医结合医院 保持正常作息和愉快心情 保持作息规律 充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。保持愉快心情 研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。2019/5/5 38 南京市中西医结合医院 总结 骨质疏松症发病率高，危害大 通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风 险人群，尽早预防和治疗 骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治 疗多方面治疗 2019/5/5 MCC:ACL2240912 南京市中西医结合医院 39 2019/5/5 南京市中西医结合医院 40