营养风险筛查精品文稿.ppt
营养风险筛查第1页，本讲稿共25页学习内容v 营养风险筛查的相关概念v 常用营养风险筛查的工具v NRS 2002的内容v NRS 2002的填表要求v 实例分析第2页，本讲稿共25页概念v营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险v营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价v营养不良风险：指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题第3页，本讲稿共25页营养风险筛查定义ADAASPEN发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险ESPEN一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估第4页，本讲稿共25页营养风险筛查目的v 尽早进行营养干预的依据 v 缓解机体功能的恶化v 降低并发症的数量和严重程度v 减少资源消耗，规范临床营养的实施第5页，本讲稿共25页营养风险筛查的应用病人达到最佳状态沟通监测与结果评估筛查第6页，本讲稿共25页营养风险筛查工具v 主观全面评价法（Subjective Global Assessment SGA）v 营养风险筛查 2002（Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002）v 微型营养评价法（Mini Nutritional Assessment MNA）v 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST）第7页，本讲稿共25页NRS 2002 背景v 2002年6月欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）根据在128项随机对照试验证据的基础上，推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法；v 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具v 2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风险筛查的报告显示，NRS2002适用于大部分的中国住院患者第8页，本讲稿共25页NRS 2002 筛查内容第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估第二部分 营养风险筛查疾病严重程度营养状态受损程度年龄评分第9页，本讲稿共25页首次营养风险筛查v BMI18.5v 患者过去3个月内有体重下降吗v 患者过去一周内有摄食减少吗v 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）v 前白蛋白200mg/L（无法获取BMI才需填写）任意回答“是”，直接进入营养风险筛查；所有回答“否”，则每周重复调查一次；第10页，本讲稿共25页BMIv 体质指数（Body Mass Index BMI）BMI体重（kg）/身高2（m2）WHO标准中国标准正常范围18.524.9 18.523.9体重过低18.5 18.5超体重25.0BMI29.9 24.0BMI28.0肥胖30 28第11页，本讲稿共25页营养风险筛查第12页，本讲稿共25页疾病严重程度0分 营养需要量正常1分糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺病、慢性疾病有急性并发症2分 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤3分 颅脑损伤、骨髓移植、ICU住院患者以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计第13页，本讲稿共25页疾病严重程度v 没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断1分慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗,病人虚弱但不需卧床蛋白质需要量略增加,可以通过口服补充来弥补2分患者需要卧床，如腹部大手术后蛋白质需要量相应增加,可以通过人工营养支持得到恢复；3分患者在加强病房中靠机械通气支持蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补v 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置 第14页，本讲稿共25页营养状态受损程度0分 近3个月内体重无下降 或过去1周内进食无减少1分3个月内体重下降5%或过去1周内进食减少25%50%或前白蛋白160200 mg/L2分2个月内体重下降5%或过去1周内进食减少50%75%或前白蛋白100160 mg/L3分1个月内体重下降5%或过去1周内进食减少75%100%或3个月内体重下降15%或前白蛋白 80mg/L或BMI 18.5第15页，本讲稿共25页年龄评分1分：70岁者第16页，本讲稿共25页最终筛查得分评价v 3分：患者处于营养风险，需要营养干预或 营养科会诊v 3分：每周复查营养风险筛查总分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分年龄评分(07分）（03分）（03分）（01分）第17页，本讲稿共25页NRS 2002 适用范围v 年龄18周岁以上的成人，次日8时前不准备 手术适用v 婴幼儿、儿童、孕妇不适用第18页，本讲稿共25页身体测量患者准备：空腹、赤脚、穿病员衣服测量时间：入院次日晨起（最好在6AM8AM）测量内容：身高和体重值测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归 零校正 测量要求：身高测量值校准0.5cm 体重指标测量值校准0.5kg第19页，本讲稿共25页NRS 2002填表要点v 首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查v 多项同时符合，只取单项最高分值v 体重下降不超5%，记体重无下降选项v 在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺序，减少言语暗示，避免偏倚v 首次筛查“否”或3分，则每周复筛一次，形成入院首筛-每周复筛模式v 首次筛查3分，每周复查进行饮食评估、护理措施、效果评价，形成筛查-干预-效果评价模式第20页，本讲稿共25页NRS 2002的优缺点优点：v简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；v 医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；v 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据缺点：v 无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制第21页，本讲稿共25页实例分析 一 患者男性，73岁，因黑便3个月入院；胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟2天后行胃大部切除术 查体：身高167cm，体重56kg；食欲略有下降，入院前 3个月内体重下降3kg；首次营养筛查患者营养状况评估 是总分4分：患者具有营养风险，需给予营养支持营养风险筛查疾病严重程度2营养状态受损程度1年龄评分1第22页，本讲稿共25页实例分析 二 患者女性，43岁，因车祸伤急诊收入ICU住院；CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血；查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期 无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L首次营养筛查患者营养状况评估 是总分3分：患者具有营养风险，需给予营养支持营养风险筛查疾病严重程度3营养状态受损程度0年龄评分0第23页，本讲稿共25页实例分析 三 患者男性，63岁，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝肝硬化病史；B超示肝硬化伴原发性肝癌、脾大、腹水 查体：身高170cm，体重70kg；入院前1个月内体重增加 1.5kg，近期进食正常；入院后生化示血清前白 蛋白0.15g/L首次营养筛查患者营养状况评估 是总分3分：患者具有营养风险，需给予营养支持营养风险筛查疾病严重程度1营养状态受损程度2年龄评分0第24页，本讲稿共25页Thank you!第25页，本讲稿共25页
