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营养不良症状与体征判断第1页，本讲稿共72页 人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须从外界摄取食物。机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称为营养。食物所提供的营养物质叫营养素。第2页，本讲稿共72页 当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现问题时，就会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一系列的临床症状，引起一些脏器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。第3页，本讲稿共72页 饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来，进而影响人们的生活质量，甚至可以早衰、短命。第4页，本讲稿共72页 营养评价主要包括：膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查第5页，本讲稿共72页 营养不良包括营养缺乏和营养过剩。第6页，本讲稿共72页常见的营养不良病 蛋白质-热能营养不良 缺铁性贫血 钙 锌 硒 碘 氟 维生素A、D、C、B族等第7页，本讲稿共72页蛋白质热能的营养不良蛋白质热能营养不良（Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。儿童表现为发育迟缓、免疫力低下、低血压、低体温、心动过速等。第8页，本讲稿共72页蛋白质营养不良的分类 1、水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。2、消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”3、混合型营养不良第9页，本讲稿共72页营养性贫血 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。第10页，本讲稿共72页缺铁性贫血 缺铁性贫血是世界范围内较为严重的广泛的四大营养缺乏病之一。铁在人体主要构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、以及多种重要的酶，参与重要的生化反应和生理活动。309第11页，本讲稿共72页 缺铁性贫血是指由于各种原因使体内储存的铁不足，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫血。又称小细胞低血红蛋白贫血。多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。第12页，本讲稿共72页 临床表现：头晕、乏力、皮肤粘膜逐渐苍白、易疲劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、抗感染能力下降。诊断：主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。第13页，本讲稿共72页 常见缺铁原因：铁摄入不足 吸收障碍（胃切）铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、乳母）铁丢失量增加（消化道出血、月经）疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、子宫肌瘤出血）第14页，本讲稿共72页 营养治疗 1、进行病因治疗。2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等，用铁具烹调。4、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果,或补充维生素C，促进铁吸收。5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂（餐后服用硫酸亚铁）。6、忌浓茶、浓咖啡。(蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿的辅助食品。)第15页，本讲稿共72页营养性巨幼红细胞贫血 营养性巨幼红细胞贫血又称为营养性大细胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸使血细胞中DNA的合成障碍而引起的一种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常的所谓大细胞正色素性贫血。常见于婴幼儿、孕妇、乳母。第16页，本讲稿共72页 营养支持治疗 1、食物多样化，不偏食 2、补充维生素B12（动物肝肾、肉类）及叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花生米、豆类及其制品），维生素C 3、禁酒 4、避免高温长时间烹制含叶酸丰富的食物 5、在血象恢复期间宜加用铁剂第17页，本讲稿共72页钙的缺乏 人人都知道要补钙，人人都在补钙，然而您知道人体每日需要供给多少钙？食物能补充多少钙?怎样才能正确补钙、有哪些因素可以影响补钙吗？第18页，本讲稿共72页 1、骨质发育特点：1）上升期：快速增长期：从青少年时期到25岁以前。高峰期：25岁30岁。平台期：30岁以后。2）下降期：男40岁后，女绝经期后第19页，本讲稿共72页 2、骨质丢失特点：1）有人计算过，人体自20岁开始，平均每日亏损3050克钙，需要从骨钙库中支出补足。2）人体骨钙库以每年平均1%的速度在丢钙。人过50岁，丢钙30%，出现骨质疏松症。失钙30%，X线才有改变第20页，本讲稿共72页 2、骨质丢失特点：3）男40岁后，每年仅丢失0.30.8%，50岁后进入加速丢失期，也不过1.01.2%。4）女性绝经后510年内，每年丢失24%，此后每年仍以12%的速度丢失。故同龄男女相比，骨量丢失相差2倍以上，女性骨折危险大大增加。第21页，本讲稿共72页 成人：800 mg 儿童：1000mg 孕妇、乳母、更年期前后妇女：1200mg 根据研究，1214岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加20%，保持4年，则其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。男性更年期比女性晚10年，同样需要补钙第22页，本讲稿共72页一日三餐中提供：400500mg(如再加上奶、豆制品，可基本满足人体需要)。动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际吸收率仅为3060%。一般来说，一次补钙不应超达500mg。第23页，本讲稿共72页补钙的方法（怎么补钙）原则：1、从奶类中摄取 2、从鱼类中摄取 3、从豆类中摄取 4、从深色蔬菜中摄取 5、从动物肝脏中摄取第24页，本讲稿共72页 1、从奶类中摄取：牛奶：100120mg/100克（最理想）如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可补充400500mg钙。第25页，本讲稿共72页2、从鱼类中摄取 鱼虾含钙丰富，是钙的良好来源。每100克虾皮含钙2000毫克，含磷1005毫克。还含蛋白质39.3克，脂肪3克，碳水化合物8.6克，提供热量219千卡。第26页，本讲稿共72页3、从豆类中摄取 豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙的重要来源。南豆腐中加石膏（硫酸钙）、北豆腐中加卤水（镁的盐），使蛋白质沉淀，对补钙有益第27页，本讲稿共72页4、从深色蔬菜中摄取 绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是钙的良好来源。第28页，本讲稿共72页促进钙吸收的因素 1、维生素D 维生素D能促进钙在肠道的吸收，有利于补钙。食物中含维生素D较多的有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸收。第29页，本讲稿共72页2、蛋白质 适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精氨酸后，能与钙形成可溶性的钙盐，因而有利于钙的吸收。第30页，本讲稿共72页 3、钙、磷比值 适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既，钙、磷比值在2：1，有益于钙吸收。钙、磷比值低于12时，则钙从骨骼中溶解增加，日久可导致骨质疏松症。常喝含磷的可乐，不利于钙吸收第31页，本讲稿共72页 4、酸碱值 酸性介质有利于钙的吸收，因较低的PH值，可保持钙的溶解状态。第32页，本讲稿共72页 5、乳糖 乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，促进了钙的吸收，因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度第33页，本讲稿共72页 6、氨基酸 赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度。过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。第34页，本讲稿共72页影响钙吸收的因素 1、草酸 2、植酸、鞣酸 3、纤维素 4、脂肪 5、烟酒 6、激素 7、盐 8、胃肠疾病第35页，本讲稿共72页影响钙吸收的因素1、草酸：草酸可降低钙的吸收。草酸可与钙形成不易被吸收的盐类。故菠菜、苋菜、蕹菜（空心菜）等含草酸多的食物，其中的钙难于吸收。2、植酸、鞣酸与草酸同样影响钙吸收。粗粮植酸 柿子鞣酸麦麸植酸、鞣酸第36页，本讲稿共72页纤维素 纤维素过多可影响消化功能，降低钙的吸收。减肥、节食、素食者易发生缺钙。吃菜过多，PH值偏高，影响钙吸收。第37页，本讲稿共72页4、脂肪 脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性的钙皂，从粪便中排出。5、烟酒过量的酒精、尼古丁均可妨碍钙的吸收。因此，平时吸烟、喝酒者易缺钙。第38页，本讲稿共72页 6、激素 激素对钙吸收的影响很大。甲状腺激素、肾上腺皮质激素及其同类药，均不利于钙的吸收。服用甲状腺素片、强的松、地塞米松等药的人易缺钙。第39页，本讲稿共72页7、盐 国外最新研究发现，吃盐过多的人，尿钙排出亦多。因此，饮食过咸的人易缺钙。8、胃肠疾病 钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸收钙。老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺钙。第40页，本讲稿共72页锌的缺乏 小儿营养性锌缺乏症 锌在人体中含量约为铁的一半（1.42.3克），一切器官都含锌。食入锌15分钟后开始被吸收，4小时后血浆中锌达到最高峰。正常发育过程必需有锌。它能维护消化系统和皮肤的健康，并能保护夜间视力正常。第41页，本讲稿共72页小儿营养性锌缺乏症 缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出生后脑功能不全，严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可从患者毛发含量作出诊断。第42页，本讲稿共72页锌供给量及食物来源 联合国卫生组织规定（每日量）：1岁以下婴儿为35毫克，13幼儿为510毫克，46岁为610毫克，710岁为710毫克。含锌最多的食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼，白糖和水果中含量最低。食物精制，锌含量大为减少。第43页，本讲稿共72页硒的缺乏 硒是谷光苷肽过氧化酶的重要组分。具有保护细胞膜、延缓衰老的功能，并能预防地方性克山病和大骨节病的作用，在抗癌、提高视力、减轻重金属中毒、增强机体对疾病的抵抗力方面具有特殊意义。第44页，本讲稿共72页硒中毒 比硒缺乏多见。主要表现分为：1、盲目蹒跚症：痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等；2、碱性病：毛发脱落、指甲变形、凹陷、脱落，皮疹、发痒等症状。第45页，本讲稿共72页 成人参考摄入量50微克/天，不超过400微克/天即没有过量的危险。生化：红细胞中的硒反映人体远期膳食硒的摄入情况；血浆（血清）硒反映的是近期膳食硒的摄入情况。来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。第46页，本讲稿共72页碘 是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成部分，同身体和智力发育，神经和肌肉组织的功能，循环活动和各种营养素代谢有密切关系。缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女可发生呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征。缺碘检查：T3、T4下降 尿碘在100ug/L以下第47页，本讲稿共72页 碘食物来源主要有海产品、含碘盐等。食物来源主要有茶叶、粗粮、酵母、啤酒、干酪、黑胡椒、可可粉、坚果、干豆类等。WHO推荐日碘摄入量：儿童90120ug/d，成人150ug/d，孕妇200ug/d 关于碘盐第48页，本讲稿共72页氟 生理功能（1）在骨骼与牙齿的形成中有重要作用，适量氟有助于钙、磷的利用，加速骨骼生长，维持骨骼健康（2）牙齿的重要成分，形成牙齿氟磷灰石保护层第49页，本讲稿共72页 氟缺乏时，易发生龋齿，影响钙、磷的利用，导致骨质疏松。氟过量时可引起急性或慢性中毒。急性：恶心、呕吐、腹泻、惊厥、麻痹、昏厥等。慢性：氟斑牙、氟骨症、免疫功能受损、颈椎病、脊柱肿瘤、抽搐、惊厥等。铝盐、钙盐可降低氟在肠道中的吸收，高脂肪可增加氟吸收。.第50页，本讲稿共72页 我国规定饮用水含氟量不超过1mg/L，AI 1.5mg/d,UL3.0mg/d 来源:水、茶叶、鲱鱼、海鱼、海虾等是氟的主要食物第51页，本讲稿共72页烟酸（维生素PP）又称尼克酸(niacin，nicotinic acid)/抗癞皮病因子(preventive pellagra，Vit PP)/Vit B3。第52页，本讲稿共72页烟酸缺乏与过量1缺乏 癞皮病（pellagra）常见于以玉米为主食而副食较少的人群。玉米中烟酸含量并不低，但主要是与大分子化合物络合的结合型，人体不能吸收 主要损害皮肤、口、舌、胃肠道粘膜以及神经系统 典型症状：皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）、神经性痴呆（depression），即三“D”症状第53页，本讲稿共72页2过量摄入 极少见 可见皮肤发红、眼部感觉异常、高尿酸血症，偶见高血糖等第54页，本讲稿共72页烟酸机体营养状况评价1负荷实验 成人一次口服50mg烟酸，收集4hr尿量，测定其中的排出量，若小于2.0mg为缺乏，2.02.9为不足，3.03.9为正常2任意一次N1-MN/肌酐(mg/g)比值 正常情况下，成人尿中烟酸的代谢产物N1-MN占20-30%第55页，本讲稿共72页烟酸食物来源 烟酸广泛存在于动植物性食物中 良好来源为动物内脏、酵母、瘦肉、豆类、全谷 乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量 玉米中加碱可使其变成可吸收的游离型第56页，本讲稿共72页维生素A缺乏 维生素A能维护眼部和上皮组织的健康。维持暗光下的视觉功能，促进骨骼与牙齿的正常发育，增加人体对传染病的抵抗能力。缺乏时，出现 夜盲 泪腺分泌减少，眼球干燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明 皮肤上出现小疙瘩 呼吸、泌尿系统容易发生感染，身体发育迟缓 严重缺乏时可引起骨组织变性第57页，本讲稿共72页维生素A的食物来源 动物性食物：肝脏、蛋黄、奶油、黄油、牛奶、干酪、牡蛎、田螺、河蟹等。植物性食物：黄、红、深绿叶蔬菜、红心甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黄玉米、黄豆粉等。第58页，本讲稿共72页警惕维生素A中毒 维生素A可在肝脏内储存，一次或长期过量食用可引起中毒。第59页，本讲稿共72页维生素D缺乏 维生素D能调节钙磷代谢，促进钙磷吸收和骨胶原的合成，是骨骼形成过程所不可缺少的重要物质。第60页，本讲稿共72页 维生素D：主要包括维生素D2和维生素D3，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、磷的吸收和利用，维护骨骼健康。缺乏时儿童可发生佝偻病，成人会出现骨质软化症或骨质疏松症。第61页，本讲稿共72页 维生素D的来源不广，主要含在动物的乳、蛋、海鱼（卵和肝）、黄油中。维生素D2是由低等植物和酵母中的麦角固醇经紫外线光照射后转变而成，维生素D3是人体和许多动物皮肤内的7脱氢胆固醇经紫外线照射后的产物，又称钙化醇，所以人应多在户外阳光下活动，可以获得宝贵的维生素D。第62页，本讲稿共72页 维生素B2：也称核黄素，构成黄酶，在热能代谢和物质代谢中起着十分重要的作用，是膳食中较易缺乏的一种维生素。它能促进生长发育、维护视觉功能和黏膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等。“口腔-生殖综合症”第63页，本讲稿共72页维生素B2缺乏 维生素B2食物中含量较少，如果膳食中缺少蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合理，偏食等都会引起维生素B2 的缺乏。第64页，本讲稿共72页食物来源 含维生素B2较多的食物有动物肝、肾、乳酪、蛋黄、河蟹、鳝鱼、冬菇、口蘑、黑米、荞麦、花生、葵花子、榛子、豆类、绿叶蔬菜、干酵母等。第65页，本讲稿共72页 维生素B1：也称硫胺素，是构成热能代谢必需的辅酶。神经系统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏维生素B1神经系统首先受到影响，出现食欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮肤感觉麻木、小腿肌肉萎缩、多发性神经炎或心脏肥大、浮肿，即所谓脚气病。第66页，本讲稿共72页 含维生素B1较丰富的食物有肝、瘦肉、肾、粗粮、燕麦片、黄豆、绿豆、赤小豆、花生、蛋类等。平时注意粗细杂粮兼食，荤素合理搭配，烹调食物时不要加碱，可以防止维生素B1的缺乏。第67页，本讲稿共72页 叶酸：对维护细胞的正常生长、增强免疫功能有十分重要的意义。孕妇缺乏叶酸，胎儿易发生神经管畸形。含烟酸较丰富的食物有绿叶菜、黄豆、肝、橘子、香蕉、瓜类等。第68页，本讲稿共72页 维生素C：又名抗坏血酸，是具有抵御坏血病功能的酸性物质，是保健、防病、抗癌、解毒都需要的一种维生素。它可维持细胞的正常代谢，有高效抗氧化功能，抗衰老，加速伤口愈合，促进细胞再生，增强肝脏的解毒能力，防止铅、苯中毒，可以降低血中胆固醇和毛细血管的脆性，防止出血倾向，可提高机体的免疫力、抗癌等作用。第69页，本讲稿共72页 含维生素C较丰富的食物有新鲜蔬菜和水果，如柿子椒、菜花、西红柿、心里美萝卜苦瓜、雪里蕻、芥菜头、青蒜、甘蓝菜、油菜、盖菜、荠菜、酸枣、山楂、柠檬、柑橘、猕猴桃、沙棘、黑加仑等。第70页，本讲稿共72页个体营养状况综合评价程序 观察 询问饮食情况 膳食调查、计算、评价 体格检查（人体测量、对数据评价）营养缺乏病体征检查 实验室检查 最后进行营养状况的综合评价 给出建议或治疗第71页，本讲稿共72页谢谢！第72页，本讲稿共72页