口腔颌面部损伤 (2).ppt

第九章 口腔颌面部感染 口腔系 张敬第一节 概述 呼吸道和消化道的开口口腔颌面部 人体重要感官集中的区域 损 伤 组织器官反应和功能障碍 人体形貌的缺陷甚至损毁 口腔颌面部的 损伤，有损伤的共性，又有其特点。1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，流食，注意口腔卫生预防感染。5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤 时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息。6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如 处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。第二节 口腔颌面部损伤的急救处理一 解除窒息（一）原因 分阻塞性窒息和吸入性窒息 一、解除窒息（一）原因 阻塞性窒息 吸入性窒息 1、阻塞性窒息v 异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等v 组织移位：v 气道狭窄：v 活瓣样阻塞：2、吸入性窒息 昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。（三）急救 关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。二 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血 2、包扎止血3、填塞止血4、结扎止血 5、药物止血 三、包扎 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛 等作用。四、运送 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。五、防治感染 在有条件进行清创手术时，应及 早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝 感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 1、擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。临床表现：表皮破损。治疗：主要是清洗创面和预防感染。2、挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤。治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。3、蛰伤 1、挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点 是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整 创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。2、刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的 刺入而发生。二、开放性损伤3、切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。4、撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕 脱。治疗：及时清创、复位缝合。5、砍伤 刀、斧等所致；处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。6、咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗 生素防治感染。7、颜面部烧伤 8、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点（1）颊部损伤（2）鼻部损伤（3）唇部损伤（4）腭部损伤（5）舌部损伤（6）眉、睑部损伤（7）腮腺及腮腺导管损伤（8）面神经损伤 第四节 牙和牙槽骨损伤一、牙挫伤 牙松动、疼痛、伸长。二、牙脱位 牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍 咀嚼。三、牙折 分为冠折、根折、冠根联合折断。(一）临床分类 根据部位分三型（二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眼睛征 3、x线检查一、上颌骨骨折第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折（一）下颌骨骨折好发部位（二）临床表现与诊断 1、骨折段移位 2、出血和血肿 3、功能障碍 4、骨折段的异常活动5、x 线检查 三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。第六节 颧骨、颧弓骨折 以颧弓骨折多见（一）临床特点和诊断 2、张口受限 3、复视 4、出血和瘀血 5、神经症状 6、x线片（二）治疗1、骨折移位 再 见