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护理核心制度解读建峰医院 曾红导言医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 护理工作中的医疗纠纷护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦 做护士更不容易在医院工作不容易 找工作不容易南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处置制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者分级护理制度 分级护理制度一级护理 病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者分级护理制度 分级护理制度二级护理病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者分级护理制度 分级护理制度三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 分级护理制度分级护理制度-护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别由谁决定case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。1.病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视）-护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处置制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度二、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱1次，并有记录。查 查 对 对 制 制 度 度（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。如何正确复述查 查 对 对 制 制 度 度case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度落实不容乐观查 查 对 对 制 制 度 度（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。查 查 对 对 制 制 度 度（二）服药、注射、输液查对制度4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。查 查 对 对 制 制 度 度Case340床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。药名未核对Case4患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。错误的药物Case5患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物Case6患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。错误途径Case7p中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。p错误的床号和病人。2011.6.Medscape医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈 准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1次给药错误。美国每年有130万人因此受到损害，约7000 人死亡。药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?（三）输血查对制度查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型查对供血者与受血者的交叉配血结果查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符查 查 对 对 制 制 度 度（三）输血查对制度输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留24 小时，以备必要时送检。查 查 对 对 制 制 度 度Case74月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。好 险！Case8男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查 查 对 对 制 制 度 度（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。查 查 对 对 制 制 度 度手术安全核查制度Timeout查 查 对 对 制 制 度 度Case10手术标记犯错误导致手术部位错误：p某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。查 查 对 对 制 制 度 度（六）“腕带”查对制度对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。查 查 对 对 制 制 度 度（六）“腕带”查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。查 查 对 对 制 制 度 度（七）检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。查 查 对 对 制 制 度 度护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。（二）交班方式书面交班 口头交班床边交班（三）交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。（三）交班内容床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（三）交班内容物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态 台州医院护理床头交接班规范（一）范围p特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人p瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质 的病人p新入院病人、手术前后、分娩前后病人p正在接受输液或其他治疗的病人床头交接班规范参加人员：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。护士长进修护士实习护士 其它护士 交班者 左右接班者床 头床头交接班规范床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.床头交接班规范注意事项p交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；p注意保护患者隐私，体现人文关怀；p交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。Case9某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处置制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。抢救工作制度原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。做好抢救登记及抢救后的处置工作。抢救工作制度抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。Case10某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度护理查房制度护理业务查房制度护理业务查房对象主要是疑难，危重和特殊病例，及新开展的护理技术操作，教学病例等。重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。护理部每季度组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责，做好查房准备工作。相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。各病区每月至少组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。各病区护士长指定专人做好查房记录。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度护理不良事件报告处置制度护理不良事件：是指在护理过程中，对患者或家属造成可能造成人生损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。（指医院或住院病人、或抢救病人由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理职业道德。护理不良事件报告处置制度各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。各护理单元应建立不良事件登记本，及时据时登记。发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保存，不得擅自涂改销毁。护理不良事件报告处理制度发生护理不良事件后的时间，当事人应立即报告值班医生，病区护士长和科领导，由病区护士长24小时内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面不良事件报告表和护理讨论分析记录。各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记不良事件发生的经过，分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议，护士长应负责对组织缺陷进行调查，分析整个管理制度，工作流程及层级管理方面存在的问题确定事件的真实原因，并提出改进意见和方案并提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。护理不良事件报告处理制度对发生的不良护理事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见，造成不良影响时，应做好有关善后工作。发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导过他人发现，须按情节严重程度，（不良事件奖惩方案）给予处理。护理不良事件分级标准：0级：事件在执行前被制止。级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：死亡。建峰医院不良事件报告表建峰医院不良事件调查处理表护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度药品管理制度1.根据专科病种储备一定品种的药品，供住院患者随时急用，工作人员不得擅自挪作他用。药品储存必须符合国家药典、部颁标准。2.备药应根据种类、性质分别放置。药品柜保持清洁、整齐，无积灰。标签颜色应当符合规定：口服药、注射用药用蓝框标签；外用药用红框标签。注明药名、规格、剂量，不得随意涂改。包装相似、通用名相同（看似、听似易混淆）的药品应分开存放或设有警示标志。药品管理制度建立抢救药品、麻醉精神类、备用药、大输液、贵重药品清点登记簿，各病区按需求备有固定基数。严格按医嘱用药，及时清点、补充，保证各类药品帐物相符，剂量准确，无变质、破损，在有效期内。4.各病区由护士集中领药。领药时必须认真查对，发现疑问应与药房人员共同核对，无误后在药单上签名。药品管理制度精、麻、毒药品应按药品存储要求存放，专柜放置，加锁管理，按医嘱用药，并由医生及时开出专用处方，当班护士及时登记，麻醉药保留针剂空安瓿，两人核对批号、销毁并记录。麻醉药抽屉钥匙各班护士应随身携带。6.抢救药品管理做到五定：定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒。7.需要冷藏的药品应放置在冰箱内；需要避光的药品应避光保存。患者自备的药品应注明床号、姓名，单独存放、清点，剩余药品应归还患者。8.药剂科和护理部对病区药品管理情况经常进行检查，检查结果纳入护士长管理考核。物品管理1.护士长对病区物品负有领取、保管、报损等责任，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。各类物资有专人分工管理，定期核对、清点，如有不符，应查2.明原因。3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏的设备，应根据医院制度进行赔偿。4.各种物品、设备应呈良好运转状态，发现损坏挂“坏”标识，放指定地点；并应及时送往总务、设备科进行维修，不能维修时应及时办理报废手续，保证供应。5.掌握各类物品的件能，注意保养，以提高使用率。6.借出物品必须有登记手续，经手人要签名，重要物品须经护土长同意方可借出。抢救器材必须调配，按规范进行。7.护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。仪器设备管理医疗仪器设备应指定专人负责保管，定期检查，保持性能良好，认真记录。2.医疗设备使用前，必须了解其性能，使用时严格遵守操作规程，用后须消毒处理，清洁后归还原处。3.医疗设备外借者，须有登记手续。使用后及时归还，保证供应。4.仪器设备使用过程不得违章操作和带故障使用。科室个人损坏医疗仪器设备时，应由责任者书写损坏报告，报设备科备案，视情节酌情赔偿。5.设备科、护理部定期检查物品、仪器设备的应用与管理情况，纳入护士长管理考核。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度消毒隔离制度医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中传染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。所有医疗器材在检修前应先经消毒或灭菌消毒隔离制度病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。消毒隔离制度手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范。消毒隔离制度地面的清洁与消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。消毒隔离制度床单元隔离：（一）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。（二）清洁区挂避污纸，以便随时使用。（三）隔离单位门外应设洗手设施、配置手消毒剂。（四）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。消毒隔离制度隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净,晾干备用。（六）保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。（七）脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。消毒隔离制度凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。十五、口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度检验及标本送检制度临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。采集标本要选择最佳时间 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.检验及标本送检制度急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。检验及标本送检制度采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。检验及标本送检制度防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。静脉采血时护士应注意的问题：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。尿液常规检查标本采集方法（1）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。微生物学检验采集标本注意事项微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；3）标本采集应严格执行无菌操作；4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。粪便常规检查标本5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。粪便标本采集和处理1）采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病2天以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检2)采集方法：自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。痰及下呼吸道标本采集和处理1）自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45）使痰容易咳出。2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。血液及骨髓培养标本1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血510ml（儿童14ml）2)无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检3)如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；4)必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养5)疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养6)必要时可取骨髓12ml，无菌注入专用培养瓶中送检与 您 分 享u 自信、优雅、智慧地面对问题！u 从容、坚定、感恩地面对生活！u 你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！u 学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！谢谢聆听 欢迎交流