心脏解剖及超声心动图检查方法+心功能测定.ppt

心脏解剖及超声心动图检查方法 郑州大学一附院超声科滑少华心脏解剖概要心包脏层壁层为浆膜层，覆盖于心肌表面，又称心外膜由坚韧的纤维结缔组织构成，在大血管根部脏层心包移行于大血管表面后折移成壁层心包，称心包反折，形成心包斜窦、横窦和隐窝脏壁层之间为心包腔，正常情况下，腔内有20ml左右淡黄色浆液心脏解剖概要心腔心房心室房间隔室间隔左心房右心房左心室右心室膜周部漏斗部肌部原发孔继发孔心脏解剖概要大血管主动脉肺动脉上腔静脉下腔静脉升主动脉主动脉弓降主动脉左肺动脉右肺动脉左、右肺静脉心脏解剖概要心脏瓣膜二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣瓣叶 较大的前叶和较小的后叶，前叶占二尖瓣表面积的2/3，后叶呈C型，盘绕在前叶周围，约占二尖瓣周长的2/3.基底附着于瓣环腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少数直接附着于室壁肌瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维三角，前瓣基底部即附着于此处，此处与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连接乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌二尖瓣瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附着处大约15mm腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称为“真腱索”，附着于其他部位称为“假腱索”乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴之间。后乳头肌较小，单个或成双存在，其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交界附近三尖瓣组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主动脉及瓣下组织瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个瓣叶等大，位置等高，基底部附着于弧形弯曲的瓣环上冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室流入口与流出口之间的交界主动脉瓣 前瓣、左瓣和右瓣3 个半月瓣 瓣叶和瓣环均较薄 弱；瓣环和右室漏 斗部心肌相连 左瓣叶与漏斗部的 隔束相延续 右瓣叶与漏斗部壁 束相延续肺动脉瓣常用超声心动图检查方法u二维超声：显示心腔及大血管内径、判断心内畸形及大血管连接关系等uM型超声：一维超声，具有很强的时间及空间分辨力u彩色多普勒超声：显示血流方向，根据色彩亮度判断血流快慢，判断瓣口有无反流或狭窄u频谱多普勒超声：PW测量瓣口流速，CW测量心腔内高速血流，如：VSD、PDA或瓣口狭窄时的高速血流PWCWM超2D二维超声心动图检查方法及正常值检查方法与正常断面图 仪器条件：成人2.04.0MHz，婴幼儿5.0MHz检查方法：常用切面 胸骨左缘区 心尖区 剑下区 胸骨上区u胸骨左缘区 胸骨旁左室长轴断面图，探头置于胸骨左缘3、4肋间，与心脏长轴平行，探头与右肩、左腰平行测量内容：右室前壁厚度25mm 右室内径正常值小于25mm(20mm)左室内径：男55mm；女50mm 左室壁厚度812mm 二尖瓣环径：收缩期最大径2134mm二尖瓣口直径：二尖瓣开闭前、后叶间的距离，关闭为0，开放为20mm 左房内径：相当于主动脉窦部水平测量收缩期最大前后径2538mm主动脉环径1824mm；窦部径2232mm；升部径2034mm胸骨左缘区胸骨旁大动脉轴断面图：观察主、肺动脉瓣、主肺动脉、右室流出道、三尖瓣等病变胸骨旁肺动脉分叉断面图：观察主肺动脉、肺动脉分叉病变、动脉导管未闭等u胸骨左缘区:胸骨旁左室系列短轴断面图：二尖瓣口水平 短轴断面图左室乳头肌短轴断面图左室心尖短 轴断面图胸骨左缘区:(5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间隔及室间隔的病变u心尖区:(1)心尖四腔心断面图：患者左侧30或45度卧位，心尖四腔断面图的用途广泛，为测量四个心腔大小的标准断面图(2)心尖五腔心断面图：用于观察主动脉根部及主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变u剑下区:(1)剑下四腔心断面图(2)剑下心房两腔长轴切面：u胸骨上区:(1)胸骨上窝主动脉弓长轴切面：(2)胸骨上区降主动脉长轴断面图：M型超声心动图检查方法及正常值一、二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度（二）常用M型扫查区域u胸骨旁左室长轴切面1区:左室乳头肌水平2a区：二尖瓣腱索水平2b区：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平3区：二尖瓣瓣体处4区：主动脉根部水平二、重要瓣膜图形及形成机制u二尖瓣u主动脉瓣u二尖瓣M超形成机制二尖瓣在心动周期中出现有规律性的重复运动，心室收缩期关闭，舒张期开放，舒张中晚期处于半关闭状态，心房收缩期再度开放增大，M型形成双峰运动曲线。二尖瓣M型各部分命名分别为：C、D、E、F、G、A、B等点或波峰，波峰的顶点称为E点和A点u主动脉瓣主动脉瓣的M型运动曲线：收缩期开放为一六边盒形，舒张期关闭，呈一直线，前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣，曲线分开处为k点，闭合处为g点，k-g间期代表左室射血期彩色多普勒超声检查 在二维超声的基础上，启动彩色多普勒超声模式u可以显示瓣口血流方向：有无前向血流增快，提示瓣膜狭窄，瓣口出现反向血流信号，提示瓣膜反流，根据反流束长度或面积估测反流程度u显示室缺或导管的分流束宽度及分流方向，可见间接提示有无肺动脉高压u对于二维图像显示不佳的小缺损，可以通过血流信号判断有无缺损存在瓣周漏 室间隔缺损降主动脉缩窄左室流出道狭窄AR+MR+TRASDVSD双向分流u彩色多普勒显像的优点可以观察整幅切面图上各处血流分布状态、直观、省时间可短时间内捕捉到异常血流信号，大大提高了工作效率和诊断正确率对于心内分流量不大，房室腔大小无明显变化时，二维超声容易漏诊的小房缺、小导管及卵圆孔未闭等情况，彩色多普勒及频谱多普勒可以敏感检出，还可以检出多发的房缺、室缺或导管等可以敏感的判断各瓣膜口的反向血流，不仅可以定性、也可以确定返流范围及程度，在一定程度上已经替代有创性心导管造影技术u彩色多普勒显像的局限性对右向左分流不敏感，不及声学造影对分流及返流只能提供半定量，无法精确定量流量等参数，亦不能计算心排血量及心功能指标频谱多普勒检查方法及正常值在二维超声图像或彩色多普勒的基础上，启动频谱多普勒模式，频谱多普勒超声心动图可提供有关心脏血流特征的信息PW：测量正常瓣口流速，具有距离选通能力CW测量取样线上的高速血流速度，不能定位主要瓣口及心腔内分流时血流频谱测量方法：房室瓣测量时将取样点置于瓣膜的心室侧半月瓣测量时将取样点置于瓣膜的上方房室水平及大动脉水平测量时将取样点置于压力低的心房、心室或大动脉侧各瓣口及大血管内的血流频谱特征瓣膜在正常情况下，流速不快，一般选用脉冲多普勒超声，即PW二尖瓣血流频谱（0.61.3m/s）主动脉瓣血流频谱（0.91.7m/s）肺动脉瓣血流频谱（0.51.0m/s）三尖瓣血流频谱（0.30.7 m/s）连续多普勒技术即CW一般测量高速血流u瓣口狭窄时u先心：左向右分流时病例四 TOF VSD+PS+主动脉骑跨+右室肥大VSDPDA心脏功能的测定左室收缩功能的测定 左室容积、心搏量和射血分数 左室射血分数是临床上最常用、最重要的左室收缩功能指标 左室射血分数（EF）=左心室每博量左心室舒张末期容积100%正常值67%8%，50%减低40%50%轻度 3040%中度 30%重度短轴缩短率=Dd-DS/Dd 正常值25%左室收缩功能的测定 M型超声心动图测量法u简单几何形态假设 左室为一椭圆球体 其长径=2短径，故左室容积V=D3 u（Teichholtz公式）7.0 2.4+D v=D3左室收缩功能的测定uM型超声心动图测量法（Teichholtz公式）左室收缩功能的测定usimpson法：包括单平面及双平面simpson法 将左心室分割成若干个形状相似的圆柱几何体，分别测量各个圆柱体的容积，其总和即为左心室容积单平面simpson法收缩末期四腔心切面舒张末期四腔心切面左室收缩功能的测定u二维面积长度法u三维超声心动图法：在二维左心室图像的基础上进行三维重建，经计算机自动处理，获得左室容积和其他参数左室舒张功能的测定u频谱多普勒法和组织（TDI）多普勒法 测量二尖瓣口E、A峰的比值，正常情况下E/A1,舒张功能正常 舒张功能减低：E/A1,左室顺应性减低，表示左室松弛功能减低E/A1，组织多普勒VE/VA1，假性正常化E/A2，限制性左室舒张功能减低，左室收缩功能减低左室舒张功能正常左室顺应性减低松弛功能障碍假性正常化限制性左室舒张功能减低E/A2右心室功能的测定u左心室在心脏功能中起着举足轻重的作用，一般情况下不测量右室收缩功能，随着三维技术的发展尤其是三维经食道超声的发展，有望开辟右心室容积的新途径右室舒张功能测定同左室，测量三尖瓣口频谱目前临床判断右心功能根据肝静脉及下腔静脉宽度，如果增宽，考虑肝淤血，即提示临床右心室功能减低肝淤血肝静脉、下腔静脉增宽谢 谢