[精选]9新生儿窒息-HIE-ICH(本科)imv.pptx

Asphyxia of Newborn Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST新生儿窒息的定义 指指婴婴儿儿出出生生时时无无自自主主呼呼吸吸或或呼呼吸吸抑抑制制，导导致致低氧血症和混合性酸中毒.同时至少有二个器官功能受损。是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。（围产期窒息）低氧血症，混合性酸中毒，器官功能受损Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST病因危险因素q 母亲因素全身性疾病全身性疾病:糖尿病、心/肾疾病，严重贫血，急性传染病 孕期情况孕期情况:妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘 功能不足等 有毒物影响有毒物影响:吸毒、吸烟或被动吸烟 孕母年龄孕母年龄:35岁,or 16岁,多胎妊娠 Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq 胎儿因素 异常新生儿：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等 先天畸形:后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等 羊水或胎粪吸入 宫内感染:TORCH syndromeDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq 分娩因素脐带脐带:受压、打结、绕颈、脱垂等 分娩过程分娩过程:难产、胎位不正、产程延长、急产 高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引药物药物:麻醉、镇痛剂和催产药Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 呼吸改变呼吸改变:过度呼吸,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 多器官的缺血缺氧改变多器官的缺血缺氧改变:“潜水反射”,器官间血液再分布,器官功能受损 生化代谢变化生化代谢变化:酸中毒，低/高血糖,低钙血症,高胆红素血症,高钾血症，低钠血症，水肿 神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病变病 理 生 理Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 胎儿缺氧（宫内窘迫）：胎儿缺氧（宫内窘迫）：早期 胎动，胎心率160次/分 晚期 胎动，胎心率100次/分，羊水呈黄绿或墨绿色 新生儿缺氧：新生儿缺氧：表现取决于窒息程度。表现取决于窒息程度。Apgar Scoring SystemApgar Scoring System临 床 表 现Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红 HR(次/分)无 100 对刺激反应 无 有些动作 反应好 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 呼吸/哭声 无 浅表,哭声弱 呼吸佳,哭声响Apgar 评分 Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTApgar 评分的意义和局限 Apgar Apgar 8 8 10 10,正常 正常 4 4 7 7,轻度窒息 轻度窒息（未建立正常呼吸但（未建立正常呼吸但HR HR 100bpm 100bpm，皮肤青紫）0 0 3 3,重度窒息 重度窒息（HR100bpm HR100bpm 或进行性下降，无呼吸或不规则喘息，全身苍白，无肌张力）或进行性下降，无呼吸或不规则喘息，全身苍白，无肌张力）Apgar Apgar可识别新生儿有无抑制，可识别新生儿有无抑制，在生后 在生后1,5 1,5 和 和10 10 评 评 价，直至达 价，直至达 7 7 分或以上 分或以上 1 1 评分提示病情的严重性 评分提示病情的严重性,与远期预后无明显相关 与远期预后无明显相关 5 5 及以后的评分对预后的影响更大 及以后的评分对预后的影响更大 窒息外，其他因素可致低 窒息外，其他因素可致低Apgar Apgar评分。中枢 评分。中枢神经系统疾 神经系统疾 病、母分娩前用药、呼吸及循环先天畸形等、早产儿 病、母分娩前用药、呼吸及循环先天畸形等、早产儿Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST围产期窒息对患儿各系统可能的损害 损害器官 损害表现 中枢神经系统 HIE、颅内出血、脑白质软化 肺 肺动脉高压、RDS、吸入综合征、肺出血 肾 肾小球滤过率及(或)肾小管重吸收功能下降、肾小管坏死、肾静脉血栓、急性肾功能衰竭 心血管 持续胎儿循环、PPHN、三尖瓣闭锁不全、心肌 坏死、心力衰竭、心律紊乱、休克 代 谢 酸中毒、糖紊乱、电解质紊乱、ADH分泌增加 皮 肤 皮下脂肪坏死 消化道 胃滞留、应激性溃疡、NEC、肝功能损害 血 液 血小板减少、弥漫性血管内凝血Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTl 血气（pH、BE、PaO2、PaCO2）：pH7.00 7.20,BE-10-18l 血糖、电解质（钙、钠、钾）l 血肌酐、尿素氮 l 头颅B超、CT、MRIl 胸片l 心电图实验室及影像学检查Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST窒息的处理复苏复苏原则 l 每次分娩时都应有受过复苏培训的人在场 l 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评估的三大体征l 程序：l 步骤：快速评估、初步复苏及评估 人工呼吸 胸外按压 药物 l 严格执行ABCDE方案l 不用呼吸兴奋剂 评估 措施 决策Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTAir way 保持呼吸道通畅Breathing 建立呼吸，增加通气Circulation 维持正常循环，足够心搏出量Drugs 药物治疗Evaluation 评估A是根本，B是关键,E贯穿整个复苏过程ABCDE方案 Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST1.初步复苏：20”完成，保暖，擦干全身，摆好体位，吸尽口鼻咽分泌物，触觉刺激。2.改善通气:正压给氧（90%100%O2)，4060次/分（按压心脏时30次/分），气管插管，呼吸机。3.维持循环：呼吸支持，胸外按压。按压90次/分，呼吸30次/分，2”内3次胸外按压1次人工呼吸。4.药物：肾上腺素，扩容，5%NaHCO3复苏方法Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTl 体温管理：置入温箱（中性温度），体温维持在37l 生命体征监测及维持内环境稳定:SO2，HR，BP，HCT，BS，Blood gas and electrolyte 复苏后立即进行血气分析。l 早期发现并发症：检测脑、心肾、及胃肠道等器官功能 l 其他：重症窒息禁食3天，液量按6080ml/kg.d窒息并发症及继续监护Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq 提高产前检查质量，及早发现和处理并发症q 孕妇自我监测胎动q 提高产科技术，产儿科合作窒息的预防Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST预后评估：Apgar评分 脐血pH 自主呼吸早晚 有无抽搐及持续时间 肌张力 器官损害程度 胎龄窒息的预后（H I E）Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST一.概念由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现。是新生儿死亡和儿童期伤残的主要原因。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST二.病 因 凡可导致围产期窒息的因素均可能导致 HIE。包括：1.母亲疾病：2.胎儿及妊娠分娩中的因素：宫内感染、畸形、过期产、胎盘早破、脐带受压 3.出生后严重疾病：严重贫血、严重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暂停等。(早产儿生后因素较足月儿重要)Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST三.发 病 机 理 HI 导致的新生儿脑损伤是一个开始于HI 时和伸展到HI 后的渐进过程，通过一系列生化级联反应“瀑布”式的发生,从而导致延迟发生的神经元死亡。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv脑细胞能量代谢衰竭：乳酸堆积细胞内酸中毒、脑水肿 无氧酵解 钠泵功能Na+、水进入细胞内 脑水肿（细胞源性）ATP 钙泵功能Ca+内流神经细胞受损Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv 脑血流改变:脑血管自主调节功能障碍压力被动性脑血流：缺氧加重脑血流灌注血流重新分布大脑皮质血流（矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流 缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影响（选择性易损伤 selective vulnerability）Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTvv Ca+Ca+内流与再灌流损伤内流与再灌流损伤:激活脂肪酶、蛋白酶、核 酸内切酶等,导致神经元变性坏死。v 兴奋性氨基酸-谷氨酸的神经毒性：vv 氧自由基的损伤氧自由基的损伤Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST四.病理变化 取决于损伤时脑成熟度、HI严重程度及持续时间。缺血缺氧性脑损伤至少有五种改变。选择性神经元坏死 基底神经节丘脑损伤（大理石样变）大脑旁矢状区损伤 局灶或多灶性脑梗死 脑室周围白质软化Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 缺氧持续时间和严重程度对脑损伤起决定作用 足月适于胎龄儿：多见，具有明显宫内窘迫史或产时窒息史 意识障碍：是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状 并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。脑水肿征候：前囟饱满、骨缝分离、头围增大。惊厥：多见于中、重型病例，发作形式多样；次数不等，多在生后24h内发作。肌张力改变：增加、减弱或松软。原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。脑干损伤表现:重症病例出现中枢性呼吸衰竭，如呼吸节律 不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等 五.临 床 表 现Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 五.临床表现 HIE分度l 轻度：24h 内症状最明显，兴奋，肌张力正常，无惊厥 发作，脑电图正常。预后良好。l 中度：24-72h 症状最明显，有意识障碍，抑制、肌张力 低下，50%出现惊厥，进展：48-72h 是关键 恢 复，或进一步恶化（前囟紧张、昏迷）。病程持续 1周以上，可有后遗症。l 重度：生后很快进入浅昏迷或昏迷状态，多在12h 内出现 频繁惊厥，并有呼吸不规则或暂停、呼衰等脑干症 状，囟门膨隆。多在一周内死亡，存活者有严重神 经系统后遗症。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST1.有明确的缺氧缺血病史：可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,或严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次,5 min；羊水度污染），或分娩中明显窒息史。2.出生时有重度窒息：Apgar评分13分，并5仍5分;或出生时脐动脉血气pH73.出生后不久出现神经系统症状体征,并持续24h以上;4.需排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。l 同时具备以上4条可确诊，第4条暂不能确定者作为拟诊。六.诊断标准(2004.11)Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST七.辅 助 检 查l 颅脑超声检查：无创、价廉、床边操作、连续进行；可于生后72h 开始检查，了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤、脑动脉梗死等病理改变。l 头颅CT：有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，最适检查时间为生后47天；l 核磁共振（MRI）：无创、无X辐射，对脑灰、白质的分辨率异常清晰，尤其能显示颅后窝及脑干等B超、CT不易探及的部位；对病变性质和程度评价优于CT.l 脑电图检查：生后 生后1 1周内检查，其异常程度与临床分度基本 周内检查，其异常程度与临床分度基本一致，一致，2 2 3 3 周后 周后EEG EEG仍无显著好转，预后不佳；振幅整合脑电 仍无显著好转，预后不佳；振幅整合脑电图（图（aEEG)aEEG)Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST重度HIE Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST八.治疗:原则：1.争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.足够疗程 5.建立治疗信心早期-保持内环境稳定，控制各种神经症状。三维持和二对症中期改善脑血流，促进神经细胞代谢，恢复神经组织 功能，包括药物、高压氧、热卡后期继续治疗，加强功能训练，减少后遗症Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST八.治疗（续）-支持和对症治疗维持组织最佳的通气和灌流:窒息新生儿的复苏给氧。窒息新生儿的复苏给氧。有低血压时 有低血压时,可给予多巴胺或多巴酚丁胺 可给予多巴胺或多巴酚丁胺,维持收 维持收缩压在 缩压在6.67kPa 6.67kPa以上。避免血压的剧烈波动。以上。避免血压的剧烈波动。改善通气以治疗 改善通气以治疗PCO PCO2 2升高。但要防止 升高。但要防止PCO PCO2 2过低而致 过低而致脑血流过少 脑血流过少,尤其是早产儿可造成脑室周围的白质软 尤其是早产儿可造成脑室周围的白质软化。轻度 化。轻度PCO PCO2 2增高 增高(45-55mmHg)(45-55mmHg)可能有神经保护作用。可能有神经保护作用。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST有降低脑代谢率、改善脑血流、减 有降低脑代谢率、改善脑血流、减轻脑水肿 轻脑水肿,还有清除自由基的作用 还有清除自由基的作用 维持适当的血糖水平：应维持血糖在正常水平(3.330-4.995 mmol/L)；适当限制入液量和控制脑水肿适当限制入液量和控制脑水肿:50-60ml/kg.d，输液速度在4ml/kg/h以内；速尿1mg/kg，甘露醇 0.25-0.5g/kg。控制惊厥控制惊厥:首选苯巴比妥,若无效加用安定、水化 氯醛。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST-亚低温治疗是指采用人工诱导方法将体温下降25，通过减少对脑组织的损害，延迟继发性能量衰竭和细胞凋亡的发生，延长治疗时间窗，以达到治疗目的。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST-其他治疗，展望脑代谢激活剂的应用：阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药：阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药：氧自由基清除剂、氧自由基清除剂、钙通道阻断剂、兴奋氨基酸拮抗剂、炎性介质抑制剂 钙通道阻断剂、兴奋氨基酸拮抗剂、炎性介质抑制剂以 及NOS 抑制剂等 神经营养 神经营养/生长因子 生长因子:bFGF bFGF、IGF-1 IGF-1、EPO/EPO-R EPO/EPO-R 纳洛酮 纳洛酮：阿片受体特异性拮抗剂，治疗中枢性呼吸抑制 阿片受体特异性拮抗剂，治疗中枢性呼吸抑制 高压氧 高压氧(HBO):(HBO):Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 干细胞移植：近年的研究发现具有多向分化潜能的神经干细胞(NSCs)终身存在于哺乳动物的脑内，它们逐渐分化为成熟的神经元和胶质细胞，受内外环境调控。但涉及伦理学、NSCs 的增殖分化的调控、致瘤性等问题。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST-后期治疗后期治疗 02岁的小儿处于快速发育的灵敏期，可 塑性极强，应及早开始感知刺激和动作训练，可促进 脑结构和功能代偿内容：内容：新生儿期进行视、听、抬头及四肢活动训练,婴 幼儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练;指 导家长在家中进行按摩和做婴儿操;对肢体活动障碍、有肌张力改变的患儿加作物理治疗。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST预 后 HIE 的预后是各种因素镶嵌交织在一起共同决定的,单一因素估测价值有限。相关因素：q重度HIE；q出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；q频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。q治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。q脑B超和脑CT，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在12周后出现囊腔空洞者。影像学改变Apgar 评分 窒息复苏时间 惊厥 Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq 与脑缺氧缺血损伤（HIE）均为最常见的颅内病变，（特别早产儿）,常引起死亡和其后神经系统后遗症 ICH和HIE 互为因果，常常并存，临床表现相似，容易混淆。q 与围产期缺氧、产伤有关q 早诊断、合理治疗与预后密切相关概 述Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 解剖因素：解剖因素：凝血功能不成熟 凝血功能不成熟 早产儿脑室 早产儿脑室周围室管膜下 管膜下胚胎生发层基质 胚胎生发层基质 疾病因素：疾病因素：缺血缺氧 缺血缺氧（早产儿），（早产儿），酸中毒，低血糖，感染 酸中毒，低血糖，感染 产伤：产伤：头盆不称，急产，高位产钳，胎头吸引 头盆不称，急产，高位产钳，胎头吸引（可致大脑镰、小脑天幕撕裂（可致大脑镰、小脑天幕撕裂 硬膜下出血，静脉撕裂 硬膜下出血，静脉撕裂 蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血）医源性医源性:快速输高渗液 快速输高渗液,吸痰，机械通气 吸痰，机械通气（早产儿）（早产儿）其他：其他：凝血障碍：凝血障碍：DIC DIC，vitK vitK缺乏；自身免疫性血小板 缺乏；自身免疫性血小板 减少性紫癜；同族免疫性血小板减少 减少性紫癜；同族免疫性血小板减少 先天性脑血管发育异常 先天性脑血管发育异常 病 因Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST发 病 机 理脑缺氧缺血（低氧血症，酸中毒，高碳酸血症）脑内水分分布异常损伤小血管内皮细胞循环衰竭静脉淤血生发层血管破裂损伤脑血管自主调节功能压力被动性脑血流多灶性组织缺血、坏死生发层血管破裂脑血流血管源性脑水肿细胞内水肿BP BP脑肿胀颅内出血广泛性脑坏死，颅压增高Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 与胎龄有关,按出血部位分：硬脑膜下出血 subdural hemorrhage 蛛网膜下出血 primary subarachnoid hemorrhage 脑实质出血 intracerebellar hemorrhage 脑室周围-脑室内出血 periventricular-intraventricular hemorrhage(PVH-IVH)分 类 Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 症状体征v意识改变：激惹、嗜睡、昏迷v眼症状：凝视、斜视、眼球震颤v颅内压增高：脑性尖叫、前卤隆起，惊厥*v呼吸改变：增快或减慢，呼吸暂停v肌张力：增高或减低v瞳孔：不对称v其他：黄疸、贫血临 床 表 现脑室周围-脑室内出血periventricular-intraventricular hemorrhage(PVH-IVH)Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST发 病 率 最常见的出血形式 主要发生在早产儿，主要发生在早产儿，80 80 90%90%。发生率与体重成反比：发生率与体重成反比：60 60 70%of 500 70%of 500 750g 750g 婴儿 婴儿,10 10 20%of 1000 20%of 1000 1500g 1500g 婴儿 婴儿 偶见于近足月或足月儿 偶见于近足月或足月儿 发病时间 发病时间 少见 少见-出生时 出生时 50%-50%-第 第1 1天 天,80,80 90%-3 90%-3天前 天前 10 10 15%-1 15%-1周后 周后 罕见于 罕见于1 1月后的初发 月后的初发IVH IVHDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST发 病 机 理q 32周早产儿q 在大脑侧脑室和第四脑室周围的的室管膜下以及小脑软脑膜下的 外颗粒层均留存有胚胎生发层基质 胚胎生发层基质 不成熟的毛细血管网（血管壁仅一层内皮细胞）q 室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血q 脑室周围纤溶系统活跃，故向外可扩散到白质致脑实质出血，q 脑室周围静脉系统呈U形，当缺氧或血压下降，血流改变方向时 即易引起血液淤滞，毛细血管床压力增加而破裂；l 部分足月儿在室管膜下亦仍残留生发层基质，故也可能发生出 血，而其脑室内出血则大多来自脉络丛。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 最常见拥抱反射减弱或缺乏，肌张力下降，软弱，最常见拥抱反射减弱或缺乏，肌张力下降，软弱，呼吸暂停，嗜睡 呼吸暂停，嗜睡 出生第 出生第2 2或第 或第3 3天病情恶化，出现：天病情恶化，出现：呼吸暂停、苍白、青紫 呼吸暂停、苍白、青紫 吃奶差 吃奶差 异常眼征，瞳孔光反射消失 异常眼征，瞳孔光反射消失 肌震挛 肌震挛,惊厥 惊厥,肌力下降 肌力下降 代酸，休克，红细胞压积减低 代酸，休克，红细胞压积减低 囟门隆起、紧张 囟门隆起、紧张 严重的神经抑制及昏迷 严重的神经抑制及昏迷 无症状型 无症状型:25-50%:25-50%临 床 表 现Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 病史：产科及新生儿自身的高危病史(基本）临床表现：早产儿多无临床症状，实验室检查:Hb,TB,CSF(局限性）影象学检查：颅脑超声及放射学检查等有助早期诊断，尤其可筛查出无症状的IVH患儿；提倡在有条件的情况下,所有早产儿均宜在生后37d内接受床边头颅B超检查。第一次 37d 第二次 2830d或出院前一旦诊断PVH-IVH，动态复查（每周至少一次）可尽 早发现脑室扩大和囊性变。诊 断Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 根据头颅根据头颅CTCT图象可分为四级：图象可分为四级：级，脑室管膜下出血；级，脑室内出血，无脑室扩大；级，脑室内出血伴脑室扩大；级，脑室内出血伴脑实质出血。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 并发症：早产儿IVH 有1015%发生脑积水。还可继发脑实质损伤,尤其脑室周围出血性梗死（15%）和并发脑室周围白质软化（PVL)。临床上，早期死亡率高，存活者可出现认知、行为缺陷或轻度的运动障碍、痉挛性运动障碍、痉挛性下肢偏瘫或不对称四肢麻痹、认知功能障碍。Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST蛛血Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST蛛血Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST16天后复查蛛血吸收Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST硬膜外血肿Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 支持疗法：维持正常的血液动力学和血气 控制惊厥：苯巴比妥，水合氯醛，安定 降低颅内压：首选利尿剂，必要时甘露醇 0.250.5g/kg，q46h，35d 连续腰穿放液治疗：出血后脑积水 乙酰唑胺（40-100mg/kg.d)其他：止血药、恢复脑功能药物、脑硬膜穿刺 治 疗Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 提高产科技术,减少难产、产伤和窒息 加强孕妇保健，避免早产、宫内缺氧 预防医源性颅内出血 预防脑血流动力学紊乱 药物预防：苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平.预 防Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 预后不易确定，与其病因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。尽早确诊和积极合理治疗，是取得良好预后的关键。q 足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室 管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好；q 早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、重度 IVH、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者 常有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。预 后Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTDept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-23Friday,May 19,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。14:29:3014:29:3014:295/19/2023 2:29:30 PM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2314:29:3014:29May-2319-May-2312、故人江海别，几度隔山川。14:29:3014:29:3014:29Friday,May 19,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2314:29:3014:29:30May 19,202314、他乡生白发，旧国见青山。19 五月 20232:29:30 下午14:29:305月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 232:29 下午5月-2314:29May 19,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/19 14:29:3014:29:3019 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。2:29:30 下午2:29 下午14:29:305月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Friday,May 19,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。14:29:3014:29:3014:295/19/2023 2:29:30 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2314:29:3014:29May-2319-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。14:29:3014:29:3014:29Friday,May 19,202313、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2314:29:3014:29:30May 19,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。19 五月 20232:29:30 下午14:29:305月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 232:29 下午5月-2314:29May 19,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/19 14:29:3014:29:3019 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。2:29:30 下午2:29 下午14:29:305月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Friday,May 19,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。14:29:3014:29:3014:295/19/2023 2:29:30 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2314:29:3014:29May-2319-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。14:29:3014:29:3014:29Friday,May 19,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2314:29:3014:29:30May 19,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。19 五月 20232:29:30 下午14:29:305月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 232:29 下午5月-2314:29May 19,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/19 14:29:3014:29:3019 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:29:30 下午2:29 下午14:29:305月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉