(29)--中药学第十六章平肝息风药.ppt

第十六章平肝息风药 第十六章平肝息风药一、含义：一、含义：凡以平肝潜阳或息风止痉为主，治疗肝阳上亢或肝风内 凡以平肝潜阳或息风止痉为主，治疗肝阳上亢或肝风内动的症状，临床上常见有眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等症状。动的症状，临床上常见有眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等症状。二、性能特点：二、性能特点：大多归肝经。大多具平肝潜阳、息风止痉，部分药 大多归肝经。大多具平肝潜阳、息风止痉，部分药物有镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血、祛风通络等作用。物有镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血、祛风通络等作用。三、应用：三、应用：1.1.用肝阳上亢，肝风内动证。用肝阳上亢，肝风内动证。2.2.部分药物的功效可知又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、部分药物的功效可知又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、喘息、血热出血以及风中经络之口眼歪斜、痹痛等证 喘息、血热出血以及风中经络之口眼歪斜、痹痛等证.四、配伍方法：四、配伍方法：应根据引起肝阳上亢，肝风内动的病因、病机及 应根据引起肝阳上亢，肝风内动的病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。兼证的不同，进行相应的配伍。1.1.阴虚阳亢者多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳，如龟甲、鳖甲、阴虚阳亢者多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳，如龟甲、鳖甲、枸杞子等。枸杞子等。2.2.肝火上炎多配伍清泻肝火的药物。如龙胆草、夏枯草等。肝火上炎多配伍清泻肝火的药物。如龙胆草、夏枯草等。3.3.心神不安，失眠多梦配伍安神药物。如酸枣仁、柏子仁等。心神不安，失眠多梦配伍安神药物。如酸枣仁、柏子仁等。4.4.肝阳化风之肝风内动应将息风止痉药与平肝潜阳药并用。肝阳化风之肝风内动应将息风止痉药与平肝潜阳药并用。5.5.热极生风之肝风内动，配伍清热泻火解毒之品。热极生风之肝风内动，配伍清热泻火解毒之品。6.6.阴血亏虚之肝风内动配伍补养阴血的药物。阴血亏虚之肝风内动配伍补养阴血的药物。7.7.脾虚慢惊风配补气健脾药物。脾虚慢惊风配补气健脾药物。小儿脾虚慢惊风，常用天麻与人参、白术、白僵蚕等药配伍，如醒 小儿脾虚慢惊风，常用天麻与人参、白术、白僵蚕等药配伍，如醒脾丸。脾丸。8.8.兼窍闭神昏与开窍药配伍。兼窍闭神昏与开窍药配伍。温热病壮热神昏，谵语躁狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症时常用紫雪 温热病壮热神昏，谵语躁狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症时常用紫雪丹，药有石膏、寒水石、麝香等。丹，药有石膏、寒水石、麝香等。9.9.兼痰邪者与祛痰药配伍。兼痰邪者与祛痰药配伍。治痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，四 治痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，常用牛黄与珍珠、远志、胆南星等豁痰开窍醒神止痉药物 肢抽搐，常用牛黄与珍珠、远志、胆南星等豁痰开窍醒神止痉药物配伍。配伍。五、分类：五、分类：平抑肝阳药，息风止痉药。平抑肝阳药，息风止痉药。六、药理作用：六、药理作用：多具有降压、镇静、抗惊厥，部分还有解热镇痛，在临床上多用于高血 多具有降压、镇静、抗惊厥，部分还有解热镇痛，在临床上多用于高血压病的治疗。压病的治疗。七、注意事项：七、注意事项：本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故脾虚慢惊风者，不宜用寒凉 本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故脾虚慢惊风者，不宜用寒凉之品，阴虚血亏者当忌温燥之品。之品，阴虚血亏者当忌温燥之品。动物、贝壳多作汤剂，要先煎丸、散剂，注重炮制保护胃气。动物、贝壳多作汤剂，要先煎丸、散剂，注重炮制保护胃气。第一节平抑肝阳药 第一节平抑肝阳药一、含义：一、含义：凡能 凡能平抑或潜镇肝阳 平抑或潜镇肝阳，主要用治，主要用治肝阳上亢病证 肝阳上亢病证的药物称 的药物称平抑肝阳药，又称平肝潜阳药。平抑肝阳药，又称平肝潜阳药。二、功效：二、功效：平抑肝阳或平肝潜阳。平抑肝阳或平肝潜阳。三、应用：三、应用：主要用治 主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣 肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻 和肝火上攻之面红口苦，目赤肿痛，烦躁易怒头痛、头昏 之面红口苦，目赤肿痛，烦躁易怒头痛、头昏等症。等症。亦可用于 亦可用于肝阳化风痉挛抽搐之肝阳上扰 肝阳化风痉挛抽搐之肝阳上扰烦躁不眠者，当分别配伍息风 烦躁不眠者，当分别配伍息风止痉药与安神药 止痉药与安神药石决明（掌握）一、来源：一、来源：为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳 为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。分布于广东、福建、辽宁等沿海地区。鲍或白鲍的贝壳。分布于广东、福建、辽宁等沿海地区。石决明（掌握）石决明（掌握）二、药性：二、药性：咸，寒。归肝经。咸，寒。归肝经。三、功效：三、功效：平肝潜阳，清肝明目。平肝潜阳，清肝明目。生用 生用 平肝清肝，煅用，水飞 平肝清肝，煅用，水飞 外用点眼。外用点眼。四、应用：四、应用：1.1.肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢、头晕目眩。邪热灼阴所致筋脉拘急，手足蠕动，头目眩晕配白芍、生地、牡蛎 邪热灼阴所致筋脉拘急，手足蠕动，头目眩晕配白芍、生地、牡蛎等。如阿胶鸡子黄汤。等。如阿胶鸡子黄汤。肝阳独亢而有热象，头晕头痛，烦躁易怒配夏枯草、黄芩、菊花等，肝阳独亢而有热象，头晕头痛，烦躁易怒配夏枯草、黄芩、菊花等，如平肝潜阳汤 如平肝潜阳汤 2.2.目赤翳障，视物昏花。目赤翳障，视物昏花。肝火上炎，目赤肿痛配黄连、龙胆草、夜明砂等。如黄连养肝丸。肝火上炎，目赤肿痛配黄连、龙胆草、夜明砂等。如黄连养肝丸。风热目赤翳障遮睛配蝉蜕、菊花、木贼等。风热目赤翳障遮睛配蝉蜕、菊花、木贼等。肝虚血少、目涩昏暗，雀盲眼花配熟地黄、枸杞子、菟丝子等。肝虚血少、目涩昏暗，雀盲眼花配熟地黄、枸杞子、菟丝子等。石决明（掌握）石决明（掌握）3.3.煅石决明有收敛制酸止痛、止血 煅石决明有收敛制酸止痛、止血等作用，可用于 等作用，可用于胃酸过多 胃酸过多之胃脘痛 之胃脘痛。如研末外敷，可用于外伤出血。如研末外敷，可用于外伤出血。复习题：复习题：1 1、石决明与决明子功效、应用的异同是什么？、石决明与决明子功效、应用的异同是什么？珍珠母（熟悉）珍珠母（熟悉）一、来源：一、来源：为蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏 为蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳。珍珠贝的贝壳。二、药性：二、药性：咸寒。归肝、心经。咸寒。归肝、心经。三、功效：三、功效：平肝潜阳，安神，定惊明目。平肝潜阳，安神，定惊明目。四、应用：四、应用：1.1.肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢、头晕目眩。2.2.惊悸失眠、心神不宁。惊悸失眠、心神不宁。3.3.目赤翳障、视物昏花。目赤翳障、视物昏花。4.4.湿疮瘙痒、溃疡久不收口、口疮等症。湿疮瘙痒、溃疡久不收口、口疮等症。牡蛎（掌握）牡蛎（掌握）一、来源：一、来源：为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。牡蛎（掌握）牡蛎（掌握）二、药性：二、药性：咸，微寒。归肝、胆、肾经。咸，微寒。归肝、胆、肾经。三、功效：三、功效：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。四、应用：四、应用：1.1.心神不安，惊悸失眠。心神不安，惊悸失眠。心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦等配桂枝、甘草等。如龙骨牡蛎 心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦等配桂枝、甘草等。如龙骨牡蛎汤。汤。2.2.肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢、头晕目眩。水不涵木，阴虚阳亢、头目眩晕、烦躁不安、耳鸣者配龙骨、水不涵木，阴虚阳亢、头目眩晕、烦躁不安、耳鸣者配龙骨、龟甲、白芍等。如镇肝息风汤。龟甲、白芍等。如镇肝息风汤。热病日久，灼炼真阴、虚风内动、四肢抽搐之症配生地黄、龟 热病日久，灼炼真阴、虚风内动、四肢抽搐之症配生地黄、龟板、鳖甲等。如大定风珠。板、鳖甲等。如大定风珠。3.3.痰核瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚。痰核瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚。痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤等配浙贝母、玄参等。如消瘰丸。痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤等配浙贝母、玄参等。如消瘰丸。气滞血瘀癥瘕积聚配鳖甲、丹参、莪术等。气滞血瘀癥瘕积聚配鳖甲、丹参、莪术等。4.4.煅牡蛎治滑脱诸证。煅牡蛎治滑脱诸证。自汗、盗汗配麻黄根、浮小麦等。如牡蛎散。自汗、盗汗配麻黄根、浮小麦等。如牡蛎散。肾虚遗精、滑精配沙苑子、龙骨、芡实等。如金锁固精丸。肾虚遗精、滑精配沙苑子、龙骨、芡实等。如金锁固精丸。尿频、遗尿配桑螵蛸、金樱子、益智仁、龙骨等。尿频、遗尿配桑螵蛸、金樱子、益智仁、龙骨等。崩漏、带下证配海螵蛸、山茱萸、山药、龙骨等。崩漏、带下证配海螵蛸、山茱萸、山药、龙骨等。煅牡蛎有制酸止痛作用，治胃痛泛酸与乌贼骨、浙贝母共为细末，煅牡蛎有制酸止痛作用，治胃痛泛酸与乌贼骨、浙贝母共为细末，内服取效。内服取效。龙骨与牡蛎功效的异同 龙骨与牡蛎功效的异同龙骨 龙骨 重镇安神 重镇安神 长于镇惊安神，且可收敛固涩力优于牡蛎。长于镇惊安神，且可收敛固涩力优于牡蛎。平肝潜阳 平肝潜阳 收敛固涩 收敛固涩 牡蛎 牡蛎 平肝潜阳功效显著，又有软坚散结之功。平肝潜阳功效显著，又有软坚散结之功。赭石（代赭石）（掌握）赭石（代赭石）（掌握）一、来源：一、来源：为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁（为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁（Fe Fe2 2O O3 3）。）。产于山西、河北、河南等地。产于山西、河北、河南等地。二、药性：二、药性：苦，寒。归心、肝经。苦，寒。归心、肝经。三、功效：三、功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。生用 生用 偏降逆平肝。煅用 偏降逆平肝。煅用 偏止血。偏止血。四、应用：四、应用：1.1.肝阳上亢，头晕目眩。肝阳上亢，头晕目眩。肝阳上亢所致的头目眩晕、目胀耳鸣等。配怀牛膝、生龙骨、生牡 肝阳上亢所致的头目眩晕、目胀耳鸣等。配怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、生白芍等。如镇肝息风汤，建瓴汤。蛎、生白芍等。如镇肝息风汤，建瓴汤。肝阳上亢、肝火上炎所致的头晕头痛、心烦难寐配珍珠母、磁石、肝阳上亢、肝火上炎所致的头晕头痛、心烦难寐配珍珠母、磁石、猪胆膏、冰片、半夏等。如脑立清。猪胆膏、冰片、半夏等。如脑立清。赭石（代赭石）（掌握）赭石（代赭石）（掌握）2.2.呕吐、呃逆、噫气等证。呕吐、呃逆、噫气等证。胃气上逆之呕吐，呃逆，噫气不止 胃气上逆之呕吐，呃逆，噫气不止等配旋复花、半夏、生姜等。如 等配旋复花、半夏、生姜等。如旋覆代赭汤。旋覆代赭汤。噎膈不能食，大便燥结 噎膈不能食，大便燥结配伍党参、当归、肉苁蓉等。如参赭培气汤。配伍党参、当归、肉苁蓉等。如参赭培气汤。宿食结于肠间，胃气上逆不降，大便多日不通配甘遂、芒硝、干姜 宿食结于肠间，胃气上逆不降，大便多日不通配甘遂、芒硝、干姜等。如赭遂攻结汤。等。如赭遂攻结汤。3.3.气逆喘息。气逆喘息。肺肾不足、阴阳两虚之虚喘配党参、山茱萸、胡桃肉等如参赭 肺肾不足、阴阳两虚之虚喘配党参、山茱萸、胡桃肉等如参赭镇气汤。镇气汤。肺热咳喘者配桑白皮、苏子、旋覆花等同用。肺热咳喘者配桑白皮、苏子、旋覆花等同用。4.4.血热吐血、衄血、崩漏。血热吐血、衄血、崩漏。因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者配白芍、竹茹、牛 因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者配白芍、竹茹、牛蒡子、清半夏等。如寒降汤。蒡子、清半夏等。如寒降汤。血热崩漏下血配禹余粮、赤石脂、五灵脂等。如震灵丹。血热崩漏下血配禹余粮、赤石脂、五灵脂等。如震灵丹。代赭石与磁石功效比较 代赭石与磁石功效比较代赭石 代赭石 平肝潜阳，平肝潜阳，主入肝经，偏重于平肝潜阳，凉血止血，主入肝经，偏重于平肝潜阳，凉血止血，降逆平喘 降逆平喘 善降肺胃之逆气而止呕，止呃、止噫。善降肺胃之逆气而止呕，止呃、止噫。磁石 磁石 主入肾经，偏重于益肾阴而镇浮阳、纳气 主入肾经，偏重于益肾阴而镇浮阳、纳气 平喘、镇惊安神。平喘、镇惊安神。一、来源：一、来源：为蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果实。主产于东北、华 为蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果实。主产于东北、华北及西北等地。北及西北等地。蒺藜（熟悉）蒺藜（熟悉）二、药性：二、药性：辛、苦，微温，有小毒。归肝经。辛、苦，微温，有小毒。归肝经。三、功效：三、功效：平肝疏肝、祛风明目。平肝疏肝、祛风明目。四、应用：四、应用：1.1.肝阳上亢、头晕目眩 肝阳上亢、头晕目眩配钩藤、珍珠母、菊花等。配钩藤、珍珠母、菊花等。2.2.胸胁胀痛、乳闭胀痛。胸胁胀痛、乳闭胀痛。肝郁气滞，胸胁胀痛配柴胡、香附、青皮等。肝郁气滞，胸胁胀痛配柴胡、香附、青皮等。肝郁乳汁不通，乳房作痛配穿山甲、王不留行等。肝郁乳汁不通，乳房作痛配穿山甲、王不留行等。蒺藜（熟悉）蒺藜（熟悉）3.3.风热上攻，目赤翳障。风热上攻，目赤翳障。风热目赤肿痛、多泪多恀或翳膜遮睛等。配菊花、蔓荆子、风热目赤肿痛、多泪多恀或翳膜遮睛等。配菊花、蔓荆子、决明子、青箱子等。如白蒺藜散。决明子、青箱子等。如白蒺藜散。4.4.风疹瘙痒、白癜风。风疹瘙痒、白癜风。风疹瘙痒配防风、荆芥、地肤子等。风疹瘙痒配防风、荆芥、地肤子等。血虚风盛，瘙痒难忍配当归、何首乌、防风等。血虚风盛，瘙痒难忍配当归、何首乌、防风等。罗布麻叶（熟悉）罗布麻叶（熟悉）一、来源：一、来源：为夹竹桃科植物罗布麻叶的干燥叶。主产于内蒙古、为夹竹桃科植物罗布麻叶的干燥叶。主产于内蒙古、甘肃、新疆等地。甘肃、新疆等地。二、药性：二、药性：甘、苦，凉，有小毒。归肝经。甘、苦，凉，有小毒。归肝经。三、功效：三、功效：平抑肝阳，清热利尿。平抑肝阳，清热利尿。四、应用：四、应用：1.1.头晕目眩。头晕目眩。肝阳上亢之头晕目眩。单用煎服或开水泡代茶或配牡蛎、石决明、代 肝阳上亢之头晕目眩。单用煎服或开水泡代茶或配牡蛎、石决明、代赭石等。赭石等。肝火上攻之头晕目眩配钩藤、夏枯草、野菊花等。肝火上攻之头晕目眩配钩藤、夏枯草、野菊花等。2.2.水肿、小便不利。水肿、小便不利。单用有效或配车前子、木通、猪苓、泽泻等。单用有效或配车前子、木通、猪苓、泽泻等。五、使用注意：五、使用注意：不宜过量或长期服用，以免中毒。不宜过量或长期服用，以免中毒。复习题：复习题：1 1、龙骨与牡蛎，石决明与珍珠母的功效、应用的异同是什么？、龙骨与牡蛎，石决明与珍珠母的功效、应用的异同是什么？一、含义：一、含义：凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动、惊厥抽搐病证 凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动、惊厥抽搐病证的药物，称息风止痉药。的药物，称息风止痉药。二、性能特点：二、性能特点：羚羊角、钩藤、地龙 羚羊角、钩藤、地龙为寒性 为寒性；牛黄；牛黄为凉性 为凉性；天麻、；天麻、白僵蚕、全蝎 白僵蚕、全蝎为平性；为平性；蜈蚣 蜈蚣为温性 为温性。此外，蝉蜕。此外，蝉蜕为寒性 为寒性；防风、天南星、；防风、天南星、白附子、蕲蛇 白附子、蕲蛇为温性 为温性，乌梢蛇，乌梢蛇为平性 为平性。味，味，多为真实滋味 多为真实滋味，如地龙咸，羚羊角咸，全蝎、蜈蚣味辛，如地龙咸，羚羊角咸，全蝎、蜈蚣味辛。主要归肝经 主要归肝经，功效为，功效为息风止痉 息风止痉。第二节息风止痉药 第二节息风止痉药三、应用：三、应用：1.1.温热病热极动风、肝阳化风、血虚生风 温热病热极动风、肝阳化风、血虚生风等所致之眩晕欲仆，等所致之眩晕欲仆，项强肢颤、痉挛抽搐等症，以及 项强肢颤、痉挛抽搐等症，以及风阳夹痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽 风阳夹痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐 搐或风毒侵袭，引动内风之 或风毒侵袭，引动内风之破伤风、痉挛抽搐、角弓反张 破伤风、痉挛抽搐、角弓反张等症。等症。2.部分兼有 部分兼有平肝潜阳、清泻肝火 平肝潜阳、清泻肝火作用的息风止痉药，作用的息风止痉药，亦可 亦可用治 用治肝阳眩晕和肝火上攻之目赤头痛 肝阳眩晕和肝火上攻之目赤头痛等。等。3.某些息风止痉药尚兼祛外风之功 某些息风止痉药尚兼祛外风之功，还可用治风邪中经络之口 还可用治风邪中经络之口眼歪斜，肢麻痉挛、头痛、痹证等。眼歪斜，肢麻痉挛、头痛、痹证等。四、配伍方法：四、配伍方法：高血压导致中风配平肝阳的药 高血压导致中风配平肝阳的药;温热病后期阴虚风动配滋阴药 温热病后期阴虚风动配滋阴药;脾虚慢惊风配补气健脾药，寒邪较重者配温里药，如附子等。脾虚慢惊风配补气健脾药，寒邪较重者配温里药，如附子等。破伤风常选息风止痉药与防风、白附子、天南星等同用。破伤风常选息风止痉药与防风、白附子、天南星等同用。五、使用注意：五、使用注意：肝热生风对温燥息风止痉药慎用 肝热生风对温燥息风止痉药慎用;寒性生风对寒凉息风止痉药慎用 寒性生风对寒凉息风止痉药慎用.寒、热、虚、寒、热、虚、实 实羚羊角（掌握）羚羊角（掌握）一、来源：一、来源：为牛科动物赛加羚羊的角。主产于俄罗斯。为牛科动物赛加羚羊的角。主产于俄罗斯。羚羊角（掌握）羚羊角（掌握）二、药性：二、药性：咸，寒。归肝、心经。咸，寒。归肝、心经。三、功效：三、功效：平肝息风，清肝明目，散血解毒。平肝息风，清肝明目，散血解毒。四、应用：四、应用：1.1.肝风内动、惊痫抽搐。肝风内动、惊痫抽搐。温热病高热神昏、惊厥抽搐者配钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地同用。温热病高热神昏、惊厥抽搐者配钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地同用。妇女子痫，配防风、独活、茯神、酸枣仁等。如羚羊角散。妇女子痫，配防风、独活、茯神、酸枣仁等。如羚羊角散。癫痫、惊悸等配钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等。癫痫、惊悸等配钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等。2.2.肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢所致之头晕目眩、烦躁失眠、头痛如劈等。配石决明、肝阳上亢所致之头晕目眩、烦躁失眠、头痛如劈等。配石决明、龟甲、生地、菊花等。如羚羊角汤。龟甲、生地、菊花等。如羚羊角汤。3.3.肝火上炎，目赤头痛。肝火上炎，目赤头痛。肝火上炎之头痛、目赤肿痛、羞明流泪等配决明子、龙胆草、车 肝火上炎之头痛、目赤肿痛、羞明流泪等配决明子、龙胆草、车前子等如羚羊角散。前子等如羚羊角散。4.4.温热病壮热神昏、热毒发斑。温热病壮热神昏、热毒发斑。温热病壮热神昏、谵语躁狂甚或抽搐，热毒斑疹等。配石膏、寒 温热病壮热神昏、谵语躁狂甚或抽搐，热毒斑疹等。配石膏、寒水石、麝香等。如紫雪丹。水石、麝香等。如紫雪丹。5.5.本品有镇痛解热之效，本品有镇痛解热之效，可用于风湿热痹、肺热咳喘、百日咳 可用于风湿热痹、肺热咳喘、百日咳等。等。五、用法用量：五、用法用量：煎服 煎服1-3g 1-3g，磨汁或研粉服。每次，磨汁或研粉服。每次0.3-0.6 0.3-0.6克。克。牛黄（掌握）牛黄（掌握）一、来源：一、来源：为牛科动物牛的干燥胆结石。主产于中国西北和东北地区。为牛科动物牛的干燥胆结石。主产于中国西北和东北地区。牛黄（掌握）牛黄（掌握）二、药性：二、药性：甘，凉。归心、肝经。甘，凉。归心、肝经。三、功效：三、功效：化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。四、应用：四、应用：1.1.用于热病神昏。用于热病神昏。温热病热入心包及中风、惊风、癫痫等痰热阻闭心窍所致神昏 温热病热入心包及中风、惊风、癫痫等痰热阻闭心窍所致神昏谵语、高热烦躁、口噤舌謇、痰涎壅塞等配麝香、冰片、朱砂、谵语、高热烦躁、口噤舌謇、痰涎壅塞等配麝香、冰片、朱砂、黄连、栀子等。如安宫牛黄丸。黄连、栀子等。如安宫牛黄丸。牛黄（掌握）牛黄（掌握）2.2.小儿惊风、癫痫。小儿惊风、癫痫。小儿急惊风之壮热神昏、惊厥抽搐等配朱砂、全蝎、钩藤等 小儿急惊风之壮热神昏、惊厥抽搐等配朱砂、全蝎、钩藤等清热息风止痉药配伍。如牛黄散。清热息风止痉药配伍。如牛黄散。痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫、痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫、四肢抽搐者配珍珠、远志、胆南星等。如痫证镇心丹。四肢抽搐者配珍珠、远志、胆南星等。如痫证镇心丹。3.3.口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛、痈疽疔毒。口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛、痈疽疔毒。火毒郁结之口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛配黄芩、雄黄、大黄等。如 火毒郁结之口舌生疮、咽喉肿痛、牙痛配黄芩、雄黄、大黄等。如牛黄解毒丸。牛黄解毒丸。咽喉肿痛、溃烂配珍珠。如珠黄散。咽喉肿痛、溃烂配珍珠。如珠黄散。痈疽、疔毒、疖肿等配金银花、草河车、甘草等。如牛黄解毒丸。痈疽、疔毒、疖肿等配金银花、草河车、甘草等。如牛黄解毒丸。乳岩、横痃、流注、瘰疬、恶疮等配麝香、乳香、没药等。如犀黄 乳岩、横痃、流注、瘰疬、恶疮等配麝香、乳香、没药等。如犀黄丸。丸。乳岩 乳岩现代医学称为 现代医学称为乳腺癌 乳腺癌。横痃 横痃又称 又称便毒 便毒。是指各种性病的腹股沟淋。是指各种性病的腹股沟淋巴结肿大。初期形如杏核，巴结肿大。初期形如杏核，渐大如鹅卵，坚硬木痛，红肿灼热，或 渐大如鹅卵，坚硬木痛，红肿灼热，或微热不红。穿溃后流脓液，不易收口，称为 微热不红。穿溃后流脓液，不易收口，称为鱼口 鱼口，一说生于左侧为鱼，一说生于左侧为鱼口，右侧为 口，右侧为便毒 便毒。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性 流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之 疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。髂窝部脓肿。牛黄（掌握）牛黄（掌握）五、用法用量：五、用法用量：入、丸散剂。每次 入、丸散剂。每次0.15 0.15 0.35g 0.35g。六、使用注意：六、使用注意：非实热证不宜用。孕妇慎用。非实热证不宜用。孕妇慎用。复习题：复习题：1 1、羚羊角、牛黄的功效、应用是什么？、羚羊角、牛黄的功效、应用是什么？钩藤（掌握）钩藤（掌握）一、来源：一、来源：为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤 为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄钩藤的干燥带钩茎枝。或无柄钩藤的干燥带钩茎枝。钩藤（掌握）钩藤（掌握）二、药性：二、药性：甘凉，归肝、心包经。甘凉，归肝、心包经。三、功效：三、功效：清热平肝，息风定惊。清热平肝，息风定惊。四、应用：四、应用：1.1.头痛、眩晕。头痛、眩晕。本品性凉，主入肝经，既能清肝热，又能平肝阳。故可用治肝火上 本品性凉，主入肝经，既能清肝热，又能平肝阳。故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头胀头痛、眩晕等症。攻或肝阳上亢之头胀头痛、眩晕等症。肝火上攻配夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩等。肝火上攻配夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩等。肝阳上亢者配天麻、石决明、怀牛膝、杜仲等。如天麻钩藤饮。肝阳上亢者配天麻、石决明、怀牛膝、杜仲等。如天麻钩藤饮。2.2.肝风内动，惊痫抽搐。肝风内动，惊痫抽搐。小儿急惊风、壮热神昏、牙关紧闭、手足抽搐者配天麻、全蝎、蝉蜕等。小儿急惊风、壮热神昏、牙关紧闭、手足抽搐者配天麻、全蝎、蝉蜕等。如钩藤饮子。如钩藤饮子。温热病热极生风、痉挛抽搐配羚羊角、白芍、菊花、生地黄等。如羚角 温热病热极生风、痉挛抽搐配羚羊角、白芍、菊花、生地黄等。如羚角钩藤汤。钩藤汤。诸痫啼叫，痉挛抽搐配天竺黄、蝉蜕、黄连、大黄等。如钩藤饮子。诸痫啼叫，痉挛抽搐配天竺黄、蝉蜕、黄连、大黄等。如钩藤饮子。外感风热、头痛目赤及斑疹透发不畅等证。配蝉蜕、薄荷。外感风热、头痛目赤及斑疹透发不畅等证。配蝉蜕、薄荷。小儿惊啼、夜啼，有凉肝止惊之效。小儿惊啼、夜啼，有凉肝止惊之效。天麻（掌握）天麻（掌握）一、来源：一、来源：为兰科多年生寄生天麻的干燥块茎。主产于湖北、为兰科多年生寄生天麻的干燥块茎。主产于湖北、四川、云南等地。四川、云南等地。天麻（掌握）天麻（掌握）二、药性：二、药性：甘，平，归肝经。甘，平，归肝经。三、功效：三、功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。四、应用：四、应用：1.1.肝风内动，惊痫抽搐。肝风内动，惊痫抽搐。小儿急惊风配羚羊角、钩藤、全蝎等。如钩藤饮。小儿急惊风配羚羊角、钩藤、全蝎等。如钩藤饮。小儿脾虚慢惊风配人参、白术、白僵蚕等。如醒脾丸。小儿脾虚慢惊风配人参、白术、白僵蚕等。如醒脾丸。小儿诸惊配全蝎、制南星、白僵蚕等。如天麻丸。小儿诸惊配全蝎、制南星、白僵蚕等。如天麻丸。破伤风痉挛抽搐，角弓反张配天南星、白附子、防风等。破伤风痉挛抽搐，角弓反张配天南星、白附子、防风等。2.2.眩晕，头痛。眩晕，头痛。本品既息肝风又平肝阳，本品既息肝风又平肝阳，为治眩晕、头痛之要药 为治眩晕、头痛之要药，不论虚证、实证随 不论虚证、实证随不同配伍皆可应用。不同配伍皆可应用。肝阳上亢之眩晕、头痛配钩藤、石决明、牛膝等。如天麻钩藤饮。肝阳上亢之眩晕、头痛配钩藤、石决明、牛膝等。如天麻钩藤饮。风痰上扰之眩晕，头痛，痰多胸闷配半夏、陈皮、茯苓、白术等。如 风痰上扰之眩晕，头痛，痰多胸闷配半夏、陈皮、茯苓、白术等。如半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。头风攻注，偏正头痛，头晕欲倒配川芎为丸。如天麻丸。头风攻注，偏正头痛，头晕欲倒配川芎为丸。如天麻丸。3.3.肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。中风手足不遂，筋骨疼痛配没药、制乌头、麝香等。如天麻丸。中风手足不遂，筋骨疼痛配没药、制乌头、麝香等。如天麻丸。妇人风痹，手足不遂配牛膝、杜仲、附子浸酒服。如天麻酒。较次 妇人风痹，手足不遂配牛膝、杜仲、附子浸酒服。如天麻酒。较次要应用，中成药用天麻通络止痛。要应用，中成药用天麻通络止痛。风湿痹痛，关节屈身不利配秦艽、羌活、桑枝等。如秦艽天麻汤。风湿痹痛，关节屈身不利配秦艽、羌活、桑枝等。如秦艽天麻汤。五、用量用法：五、用量用法：煎服，煎服，3-10g 3-10g地龙（熟悉）地龙（熟悉）一、来源：一、来源：为苣蚓科动物参环毛蚓、通俗毛蚓、威廉环毛蚓或栉 为苣蚓科动物参环毛蚓、通俗毛蚓、威廉环毛蚓或栉（zhi zhi）盲环毛蚓的干燥体。主产于广东、广西、浙江等地。）盲环毛蚓的干燥体。主产于广东、广西、浙江等地。地龙（熟悉）地龙（熟悉）二、药性：二、药性：咸，寒。归肝、脾、膀胱经。咸，寒。归肝、脾、膀胱经。三、功效：三、功效：清热定惊、通络、平喘、利尿。清热定惊、通络、平喘、利尿。四、应用：四、应用：1.1.高热惊痫、癫狂。高热惊痫、癫狂。高热抽搐、惊痫配钩藤、牛黄、白僵蚕、全蝎等。高热抽搐、惊痫配钩藤、牛黄、白僵蚕、全蝎等。2.2.气虚血滞、半身不遂。气虚血滞、半身不遂。中风后气虚血滞，经络不利，半身不遂，口眼歪斜等配黄芪、中风后气虚血滞，经络不利，半身不遂，口眼歪斜等配黄芪、当归、川芎等如补阳还五汤。当归、川芎等如补阳还五汤。3.3.痹证。痹证。尤适用于关节红肿热痛、屈伸不利治热痹配防己、秦艽、忍冬 尤适用于关节红肿热痛、屈伸不利治热痹配防己、秦艽、忍冬藤、桑枝等。藤、桑枝等。风寒湿痹、肢体关节麻木、疼痛尤甚、屈伸不利等配川乌、草 风寒湿痹、肢体关节麻木、疼痛尤甚、屈伸不利等配川乌、草乌、南星、乳香等。如小活络丹。乌、南星、乳香等。如小活络丹。4.4.肺热哮喘。肺热哮喘。邪热壅肺、肺失肃降之喘息不止，喉中哮鸣有声音，单用研末内 邪热壅肺、肺失肃降之喘息不止，喉中哮鸣有声音，单用研末内服即效，或配麻黄、杏仁、黄芩、葶苈子等。服即效，或配麻黄、杏仁、黄芩、葶苈子等。5 5小便不利、尿闭不通 小便不利、尿闭不通配车前子、木通、冬葵子等同用。临床 配车前子、木通、冬葵子等同用。临床应用不多。应用不多。6 6本品有降压作用 本品有降压作用常用治肝阳上亢型高血压病。常用治肝阳上亢型高血压病。全蝎（熟悉）全蝎（熟悉）一、来源：一、来源：为钳（为钳（qian qian）蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。主产于河）蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。主产于河南、山东、湖北等地。南、山东、湖北等地。二、药性：二、药性：辛、平，有毒。归肝经。辛、平，有毒。归肝经。三、功效：三、功效：息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。四、应用 四、应用1.1.痉挛抽搐 痉挛抽搐.各种原因之惊风、痉挛抽搐，常与蜈蚣同用，即止痉散。各种原因之惊风、痉挛抽搐，常与蜈蚣同用，即止痉散。小儿急惊风高热、神昏、抽搐配羚羊角、钩藤、天麻等。小儿急惊风高热、神昏、抽搐配羚羊角、钩藤、天麻等。小儿慢惊风抽搐配党参、白术、天麻等。小儿慢惊风抽搐配党参、白术、天麻等。破伤风痉挛抽搐，角弓反张配蜈蚣、天南星、蝉蜕等。如五虎追风散。破伤风痉挛抽搐，角弓反张配蜈蚣、天南星、蝉蜕等。如五虎追风散。风中经络，口眼歪斜配白僵蚕、白附子等。如牵正散。风中经络，口眼歪斜配白僵蚕、白附子等。如牵正散。全蝎（熟悉）全蝎（熟悉）2.2.疮疡肿毒、瘰疬结核。疮疡肿毒、瘰疬结核。流痰、瘰疬、瘿瘤等配马钱子、半夏、五灵脂等共为细末，制成片剂用。3.3.风湿顽痹。风湿顽痹。本品善于通络止痛，对风湿寒痹久治不愈，筋脉拘 本品善于通络止痛，对风湿寒痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳，配川乌、白花蛇、没药等。通 挛，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳，配川乌、白花蛇、没药等。通络对于口眼歪斜痹症均可应用。络对于口眼歪斜痹症均可应用。4.4.顽固性偏正头痛 顽固性偏正头痛配天麻、蜈蚣、川芎、僵蚕等。有止痛作用。配天麻、蜈蚣、川芎、僵蚕等。有止痛作用。五、使用注意：五、使用注意：本品有毒，用量不宜过大，孕妇慎用。本品有毒，用量不宜过大，孕妇慎用。蜈蚣（熟悉）蜈蚣（熟悉）一、来源：一、来源：为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。主产于江苏、浙江、为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。主产于江苏、浙江、湖北等地。湖北等地。二、药性：二、药性：辛、温，有毒。归肝经。辛、温，有毒。归肝经。三、功效：三、功效：息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。四、应用：四、应用：1.1.痉挛抽搐 痉挛抽搐.小儿撮口，手足抽搐配全蝎、钩藤、僵蚕等。如撮风散。小儿撮口，手足抽搐配全蝎、钩藤、僵蚕等。如撮风散。破伤风、角弓反张配南星、防风等。如蜈蚣星风散。破伤风、角弓反张配南星、防风等。如蜈蚣星风散。2.2.疮疡肿毒、瘰疬结核。疮疡肿毒、瘰疬结核。骨结核配全蝎、土鳖虫共研细末内服。骨结核配全蝎、土鳖虫共研细末内服。毒蛇咬伤配黄连、大黄、生甘草等。毒蛇咬伤配黄连、大黄、生甘草等。蜈蚣（熟悉）蜈蚣（熟悉）3.3.风湿顽痹 风湿顽痹 风湿痹痛、游走不定、痛势剧烈者配防风、独活、威灵仙等。风湿痹痛、游走不定、痛势剧烈者配防风、独活、威灵仙等。4.4.顽固性头痛。顽固性头痛。久治不愈之顽固性头痛或偏正头痛配天麻、川芎、白僵蚕等。久治不愈之顽固性头痛或偏正头痛配天麻、川芎、白僵蚕等。蜈蚣（熟悉）蜈蚣（熟悉）僵蚕（熟悉）僵蚕（熟悉）一、来源：一、来源：为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染（或人工接种）白僵蚕 为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染（或人工接种）白僵蚕而致死的干燥体。主产于浙江、江苏、四川等地。而致死的干燥体。主产于浙江、江苏、四川等地。二、药性：二、药性：咸、辛，平。归肝、肺、胃经。咸、辛，平。归肝、肺、胃经。三、功效：三、功效：祛风定惊，化痰散结。祛风定惊，化痰散结。四、应用：四、应用：1.1.惊痫抽搐。惊痫抽搐。高热抽搐者配蝉蜕、钩藤、菊花等。高热抽搐者配蝉蜕、钩藤、菊花等。急惊风、痰喘发痉者配全蝎、天麻、朱砂、牛黄、胆南星等千金 急惊风、痰喘发痉者配全蝎、天麻、朱砂、牛黄、胆南星等千金散。散。小儿脾虚久泻、慢惊搐者配党参、白术、天麻、全蝎等。如醒脾 小儿脾虚久泻、慢惊搐者配党参、白术、天麻、全蝎等。如醒脾散。散。破伤风、角弓反张配全蝎、蜈蚣、钩藤等。如撮风散。破伤风、角弓反张配全蝎、蜈蚣、钩藤等。如撮风散。2.2.风中经络、口眼歪斜。风中经络、口眼歪斜。本品味辛行散，能祛风、化痰、通络 本品味辛行散，能祛风、化痰、通络配全蝎、白附子等。如牵正散。配全蝎、白附子等。如牵正散。3.3.风热头痛、目赤咽痛、风疹瘙痒。风热头痛、目赤咽痛、风疹瘙痒。与刺蒺藜相似，风热皮 与刺蒺藜相似，风热皮肤瘙痒可用。肤瘙痒可用。肝经风热上攻之头痛、目赤肿痛、迎风流泪等配桑叶、木贼、荆 肝经风热上攻之头痛、目赤肿痛、迎风流泪等配桑叶、木贼、荆芥等。如白僵散。芥等。如白僵散。风热上攻致咽喉肿痛、声音嘶哑配桔梗、薄荷、荆芥、防风、甘 风热上攻致咽喉肿痛、声音嘶哑配桔梗、薄荷、荆芥、防风、甘草等如六味汤。草等如六味汤。4.4.痰核、瘰疬 痰核、瘰疬配浙贝母、夏枯草、连翘。也有一定作用，对肺热 配浙贝母、夏枯草、连翘。也有一定作用，对肺热咳嗽痰多能用。咳嗽痰多能用。5.5.乳腺炎、流行性腮腺炎、疔疮肿毒 乳腺炎、流行性腮腺炎、疔疮肿毒等配金银花、连翘、板 等配金银花、连翘、板蓝根、黄芩等。蓝根、黄芩等。6.6.喉痹，喉风 喉痹，喉风医案：多动症 医案：多动症滕某，女，滕某，女，9 9岁，学生，岁，学生，2004 2004年 年9 9月 月12 12日初诊。日初诊。素来身体健康，近年以来出现睡眠中颜面触动，手亦搐动，语言多，素来身体健康，近年以来出现睡眠中颜面触动，手亦搐动，语言多，滔滔不绝，不能自控，精神邢飞，学习不能专注，经哈市精神神经科 滔滔不绝，不能自控，精神邢飞，学习不能专注，经哈市精神神经科诊断 诊断“多动症 多动症”，经治无效来中医门诊治疗。张琪教授辨证属于肝风，经治无效来中医门诊治疗。张琪教授辨证属于肝风内动，因肝主筋，津液不能收敛，治以镇肝息风，定心安神之法。内动，因肝主筋，津液不能收敛，治以镇肝息风，定心安神之法。柴胡 柴胡10g 10g，生龙骨，生龙骨10g 10g，生牡蛎，生牡蛎10g 10g，珍珠母，珍珠母15g 15g，代赭石，代赭石20g 20g，钩藤，钩藤15g 15g，菊花，菊花10g 10g，全蝎，全蝎15g 15g，蜈蚣，蜈蚣1 1条，天竺黄 条，天竺黄10g 10g，甘草，甘草10g 10g。10 10月 月2 2日二诊：服上方 日二诊：服上方14 14剂，睡眠中不见手抽动，手足未见抽动，精 剂，睡眠中不见手抽动，手足未见抽动，精神比服药前稳定，语言亦好转，嘱继服上方。神比服药前稳定，语言亦好转，嘱继服上方。10 10月 月20 20日三诊：诸症皆 日三诊：诸症皆愈，已能继续入学学习，从而痊愈。愈，已能继续入学学习，从而痊愈。国医大师张琪，张佩青，中国医药科技出版社，国医大师张琪，张佩青，中国医药科技出版社，2011,1:179 2011,1:179医案：经前眼睑振跳案：医案：经前眼睑振跳案：赵某，女，赵某，女，29 29岁，已婚，河北省隆尧县小孟村人 岁，已婚，河北省隆尧县小孟村人.1989.1989年 年5 5月 月18 18日诊。日诊。患者每于经前 患者每于经前3-4 3-4日开始，双目眼皮不自主振跳，间歇性发作，眼皮酸楚，日开始，双目眼皮不自主振跳，间歇性发作，眼皮酸楚，久视则重坠欲闭，月经来潮后 久视则重坠欲闭，月经来潮后1-2 1-2日不治自愈。多方求治无效。伴有面部肌 日不治自愈。多方求治无效。伴有面部肌肉颤动，头痛头晕，胸闷不舒，呕恶痰多。舌苔白腻，脉弦滑。肉颤动，头痛头晕，胸闷不舒，呕恶痰多。舌苔白腻，脉弦滑。辨证属风痰相合，随冲气循经上扰所致。治以祛风化痰，调冲止痉。方用牵 辨证属风痰相合，随冲气循经上扰所致。治以祛风化痰，调冲止痉。方用牵正散加味治之。正散加味治之。处方：全蝎 处方：全蝎6g 6g，僵蚕，僵蚕10g 10g，白附子，白附子8g 8g（先煎），胆南星（先煎），胆南星10g 10g，陈皮，陈皮12g 12g，茯苓，茯苓15g 15g，钩藤，钩藤30g 30g（后下），石决明（后下），石决明20g 20g，夏枯草，夏枯草15g 15g，当归，当归15g 15g，川芎，川芎10g 10g，怀牛，怀牛膝 膝15g 15g，桔梗，桔梗8g 8g，水煎服，每日，水煎服，每日1 1剂，经前宗方药 剂，经前宗方药6 6剂。剂。服药后，月经来潮 服药后，月经来潮2 2日眼皮振跳基本痊愈，其他兼症亦若失。药既中病，宗 日眼皮振跳基本痊愈，其他兼症亦若失。药既中病，宗前方每日 前方每日1 1剂服至经净，嘱下次经前扔用上方、上法服之。如此连服 剂服至经净，嘱下次经前扔用上方、上法服之。如此连服3 3月而痊 月而痊