整形美容缝合基本操作选编课件.ppt
整形美容基本操作消毒消毒剂 效果 作用原理 使用注意酒精 中效 使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效消毒浓度为75%，低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力碘酒 高效 游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。所以待30秒后需用酒精脱碘二次新洁尔灭低效 是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡1对肥皂碘高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用2有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布棉花等注：高效 可杀灭一切微生物。中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒消毒消毒剂 效果 作用原理 使用注意洗必泰 低效 破坏病原体的细胞膜1对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用2有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等碘伏 中高效 是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞（1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。双氧水 高效 过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用1使用前用无菌生理盐水冲洗2易氧化分解降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装换药换药目的：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长换药换药原则：1保持无菌2保护创面3促进伤口愈合换药前准备1.检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。2.无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。换药操作换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消，化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。换药操作 换药频率：原则上是有渗出即应换药。敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。换药常用药物1.生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创面分泌物的作用2.高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部脱水作用。3.高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。换药常用药物4.双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。5.庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易耐药。6.呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。7.胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。8.油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。缝合1美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用三角针缝合，我科多选用6-0 无损伤缝合针，张力大时选用3-0 缝针。2进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。3打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外科结。针距一般为3-5mm 为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。缝合4进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。5对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。6当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。缝合注意事项1 皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力；2 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有个口诀：“一松二快三紧”就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。削切伤创口缝合削切伤时，两侧厚度不一，为求缝合后皮肤平整，缝合的边距也可不一致，即在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。不规则创口缝合三角形尖端缝合法：先从一侧皮肤进针，出针后再横行穿过三角形皮瓣尖端的皮下，然后由对侧创缘相应厚度进针，穿出皮肤，轻轻拉拢结扎，使三角瓣尖端与两边皮肤对合好。植皮术打包缝合植皮术有时出现打包缝线压迫影响血运或打包时受力不均匀，致使植皮效果不理想。可借鉴国外经验：植皮与切口正常组织的间断缝合线直接剪短，而在切口外围约1cm 的地方以丝线再次缝合，留长线打包，他们认为这种方式对创缘正常组织和植皮的血供影响要小些，而且植皮打包后受力更均匀，对植皮完全成活很有利。面部手术荷包缝合面部浅表肿物切除时，国外有这样做法：依原肿物周缘梯形切除，然后行荷包缝合，据反映起初外观不好看，长期形态满意，瘢痕不明显。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
