子宫肌瘤ppt-妊娠高血压综合征的诊断和治疗bwxc.pptx

子宫肌瘤 Myoma of uterus一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤（Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(20202525)3、与体内雌激素的变化有关二、发病机制（PATHOGENESIS）特点：n 1青春期后青春期后发生，绝经后萎缩n 2、妊娠或应用雌激素雌激素增大n 3、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存n 4、瘤组织中雌激素受体受体含量增高，与 雌二醇的结合力结合力增加2020。三、分类（CLASSIFICATION）n n宫体宫体肌瘤和宫颈宫颈肌瘤。n、肌壁 间肌瘤（intramuralintramural myoma）占 6070、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous subserous myoma）占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（submucoussubmucous myoma）占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。四、病理（PATHOLOGY）n 巨检 Anatomyn 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。n 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理四、病理（PATHOLOGY）n 镜下特征（Histological features）四、病理n 肌瘤变性 Degeneration of myoma n n玻璃样变玻璃样变（hyaline degenerationhyaline degeneration）最多见。n n囊性变囊性变：（cystic degenerationcystic degeneration）继发于玻璃样变。n n红色变红色变：（red degenerationred degeneration）多见于妊娠期或产褥期。n n肉瘤变肉瘤变（sarcomatous changesarcomatous change）n n钙化：钙化：（degeneration with calcification degeneration with calcification）Red degenerationRed degeneration五、临床表现（Clinical Manifestation）n 症状（SYMPTOM）n 1、月经改变：（Change of menorrhea）n 2、腹块（Belly tumor）n 3、白带增多(More leucorrhea)n 4、不孕（INFERTILITYINFERTILITY）2040n 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状n 6、继发性贫血(Secondary anemia)五、临床表现1、月经改变：n A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 n B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变n C、月经改变和肌瘤大小不成正比 五、临床表现2、腹块（Belly tumor）n A、多位于下腹正中 n B、清晨膀胱充盈时易扪及 n C、质地坚硬，形态不规则 五、临床表现n 体征（SIGN）n A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感n B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤n C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 六、诊断（DIAGNOSIS）n n11、育龄妇女有经量增多经量增多、经期延长经期延长、周、周期缩短期缩短等病史等病史n n22、查体、查体子宫增大子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤n n33、BB型超声型超声检查 是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法 n n44、腹腔镜腹腔镜和和宫腔镜检查宫腔镜检查六、诊断n n B B型超声型超声检查 六、诊断n n B B型型超声超声检查 七、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n 妊娠子宫n 卵巢肿瘤：腹腔镜腹腔镜可确诊n 盆腔炎性包块：n 子宫腺肌病及腺肌瘤n 子宫畸形八、治疗（TREATMENT）n 治疗原则n A、随随访访观观察察：小肌瘤、无症状，36月随访一次。n B、药药物物治治疗疗 有生生育育要要求求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。n C、手手术术治治疗疗 肌瘤大于2.52.5月月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。八、治疗n n 药物治疗n 治疗原则n 1、肌瘤小于2.5个月妊娠子宫大小，症状轻。n 2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。八、治疗n n 药物治疗n 1、雄激素（AndrogenAndrogen）副作用较大，副作用较大，目目前少用。前少用。n 2、黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone-releasing hormone Luteinizing hormone-releasing hormone agonists agonists)患者经量减少或暂时性绝经。n 3、其他：如米非司酮米非司酮（mifepristone）八、治疗n n 手术治疗 n 1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道经阴道切除。n 2、子宫切除手术子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育生育功能；疑有恶变的疑有恶变的患者。5050岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵巢卵巢。八、治疗n n 其他手术治疗 n 3、子宫动脉栓塞手术子宫动脉栓塞手术Summaryn Definitionn Pathogenesisn Classification n Pathology n Clinical presentation n Diagnosisn Differential diagnosisn TreatmentYou are welcomen n临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术