循环系统疾病-心包炎.ppt

循环系统疾病心包炎佳木斯大学临床医学院循环科循环系统疾病心包炎 急性心包炎 急性心急炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。病因1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。3、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿循环系统疾病心包炎 关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。4、肿瘤：原发性、继发性5、代谢疾病：尿素症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死病理及病理生理 心包在解剖学上的作用（1）心脏位置的固定；（2）调节心脏与肺、大血管等周边脏器间的循环系统疾病心包炎 摩擦；（3）对大血管的屈曲有保护作用。心包膜在生理学上调节心脏扩大，维持左右心室舒张末压的平衡，参与调节突然增加的前、后负荷，以及对应心肌收缩力变化的舒张压的调节，但心包膜缺乏伸展性。急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心急炎，如液体量少不致引起心包内压力升高，不影响血流动力学。如液体迅速增多，使心包内压力急骤上循环系统疾病心包炎 升，引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受限，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成心脏压塞的临床表现。液体常为浆液蛋白性，可吸收、粘连、增厚及缩窄。（见图）临床表现一、纤维蛋白性心包炎（一）症状 心前区疼痛为主要症状 急性非特异性及感染性明显，尖锐，与呼吸动有关，可放射同心绞痛。循环系统疾病 心包炎循环系统疾病心包炎循环系统疾病 心包炎循环系统疾病心包炎（二）体征 心包摩擦音为典型体征 与（心房收缩）心室收缩、舒张期一致的双相性摩擦音；心前区，以胸骨左缘3、4肋间最明显；坐位前倾、深吸气或将听诊器胸伴加压易听到。可持续数小时或数天、数周。二、渗出性心包炎（一）症状 呼吸困难为最突出 与支气管、肺受压及肺淤血有关。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。心前区或上腹部闷胀、乏力、烦燥等。循环系统疾病心包炎（二）体征1、叩诊心浊音界向两侧扩大，为绝对浊音区；2、心尖搏动减弱，位于浊音界左缘内或扪不到3、心音低而遥远；4、左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）大量积液。5、胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音缩窄性心包炎。6、收缩压降低，舒张压不变，脉压变小。脉搏可正常、减弱或奇脉。循环系统疾病心包炎7、静脉回流障碍：颈静脉恕张、肝大、皮下水肿及腹水等大量积液三、心脏压塞 在大量或急骤心包积液的基础上出现以下表现：（一）颈静脉怒张（二）动脉压下降 脉压小，心动过速；休克。（三）奇脉 吸气时桡动脉搏动显著减弱或消失，呼气时复原。实验室检查一、化验检查 取决于原发病，感染者白细胞高循环系统疾病心包炎二、X线检查 渗出性心包炎，心影向两侧扩大，成人250ml，儿童 150ml时可检出。三、心电图1、ST段抬高，呈弓背向下型，aVR导联ST压低2、一至数日后，ST回到基线，T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常；3、积液时有低电压，电交替。四、超声心动图 以确定诊断五、心包穿剌 心脏压塞和未明病因的渗出性六、心包活检 明确病因循环系统疾病心包炎循环系统疾病心包炎循环系统疾病心包炎 主要病因类型一、急性非特异性心包炎 病因不明，可与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。为纤维蛋白性心包炎，可自愈。二、结核性心包炎 周围病变直接蔓延而来，或淋巴管传播。可有心包炎及心脏受压的症状，早治疗防粘连。三、肿瘤性心包炎原发为间皮瘤，少见。转移瘤多见。血性积液。四、心脏损伤后综合征循环系统疾病心包炎 损伤后2周或数月出现，可能为自身免疫性过程有自限性。五、化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染等。先纤维蛋白性，后转为脓性。有感染症状及心包炎症状。诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图、超声作出心包炎诊断，后再找病因。