输尿管膀胱肿瘤的放射诊断ppt课件.ppt

输尿管和膀胱肿瘤的放射诊断Radiologiic Diagnosis of Ureters and Bladder Tumors第一军医大学南方医院放射科陈卫国本课主要内容 输尿管肿瘤的X 线诊断及鉴别诊断 膀胱肿瘤的X 线诊断原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 原 发 性 输 尿 管 肿 瘤 少 见，占 泌 尿 系 肿 瘤 的1；60-80 岁 为 发 病 高 峰；30岁 以 下 发 病罕见。多为单侧。临 床 早 期 症 状 不 明 显。血 尿，疼 痛 及 腹 部包块为其三大症状。病 理：肿 瘤 大 多 发 生 于 输 尿 管 下 段，占60 以 上，以 移 行 上 皮 为 主，良 性 者 多 为 乳头 状 瘤，恶 性 则 以 移 行 细 胞 癌 为 多，鳞 癌少见，约占15。原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 平片对本病诊断意义不大。IVP：提供双肾功能情况，输尿管有偏心性或中央型充盈缺损，边缘不规则，表面毛糙，管壁僵硬，与正常段分界清楚。肿瘤以上常见尿路梗阻和积水。晚期可见明显肾积水征象，肾延迟显影或不显影。一年前IVP 一年后IVP原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 逆行肾盂造影 显示肿瘤大小、形态及位置，并与输尿管其他疾病相鉴别，为诊断输尿管肿瘤的重要检查方法，约2/3 病例可获得明确诊断。原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 如肿瘤致完全梗阻，则梗阻端形态可为不规则状尖削缘或杯口状充缺，癌肿下方输尿管被撑大，这征象对确诊有重要意义。如梗阻不完全，则局部输尿管狭窄，边缘不规则，呈毛刷状，部分可勾画出肿块轮廓，其上下方输尿管均可扩张原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 肾盂穿剌造影 晚期肾功能损害严重，IVP 肾不显影，逆行插管失败，肾盂穿剌造影是明确诊断的方法，显示病变部位，大小及形态。原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 血管造影 输 尿 管 上 段 癌肿，肾 动 脉 造影，偶 可 见 肾盂 输 尿 管 动 脉增 粗，伸 向 肿瘤 区，有 时 还可 见 纤 细 的 肿瘤 血 管 及 肿 瘤染色。原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 鉴别诊断、阴 性 输 尿 管 结 石、输尿管腔内血块、输 尿 管 结 核 及 炎性狭窄、输 尿 管 外 压 性 狭窄左输尿管下端癌（MR）左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3。95以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。膀胱肿瘤Bladder Tumors 平片肿瘤区有时可见钙化影。膀胱造影见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。膀胱癌膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱气钡双对比造影可显示多发和较小的癌肿。不但可显示腔内充盈缺损，而且能显示癌肿表面高低不平的细节。膀胱癌膀胱肿瘤Bladder Tumors 良性肿瘤边缘光滑整齐，基底可有蒂。恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。膀胱肿瘤Bladder Tumors 血管造影 恶性肿瘤血供丰富，供血动脉（为源于髂内动脉的膀胱上下动脉）增粗、纡曲，肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色的大小、位置及范围常可提示癌肿浸润的范围和深度。膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱肿瘤Bladder Tumors T1 像 T2 像 T2 冠状像膀胱肿瘤Bladder Tumors 鉴别诊断 膀 胱 炎（包 括 膀 胱 结 核）囊 性 膀 胱炎 和 腺 性 膀 胱 炎 以 膀 胱 三 角 区 及 膀 胱颈最为常见。前 列 腺 肥 大：多 从 膀 胱 尿 道 交 界 处 突向膀胱，形成光滑的压迹。膀 胱 内 血 块：形 成 之 充 盈 缺 损 表 面 光滑，可活动。