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基础性日常生活活动训练日常生活活动训练Activities of Daily LivingADL 内 容 提 纲 o 概述o 自我照顾性日常生活活动训练o 转移活动训练第一节 概述1.范畴2.概念3.分类4.内容5.方法一、范畴 日常生活活动 工作/生产力活动 休闲活动 作业治疗范畴 作业治疗范畴 提高日常生活活动能力是作业治疗的主要工作内容，作业治疗师被认为是日常生活活动专家。为 什 么 说 OT 是 ADL 专 家？日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。二、概念 日常生活活动基础性日常生活活动（basic ADL，BADL）工具性日常生活活动（instrumental ADL，IADL）三、分类 p家中的移动p饮食p穿衣p个人卫生p洗澡p基本的交流等 基础性日常生活活动 p家庭管理任务 p饮食计划p准备、购买、购物p洗衣p清洁p花园打理 工具性日常生活活动 q 自我照顾性日常生活活动训练q 转移活动训练基础性日常生活活动训练四、内容 n穿衣 n穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等n修饰 n包括梳头、洗脸和口腔卫生等n进食 n使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物自我照顾性日常生活活动训练n大小便管理（如厕）n如厕、如厕后清洁等内容n洗澡 n准备衣服、转移至浴室、清洗身体等自我照顾性日常生活活动训练n基本上所有的日常生活活动都有转移的成分n患者要获得最大的功能独立，就必须要有良好的转移技能转移活动训练p桥式运动 p包括单腿搭桥运动与双腿搭桥训练p床上翻身 p包括向两侧翻身p卧坐转移 p包括从两侧坐起转移活动训练p床椅转移 p包括床与扶手椅、床与轮椅之间的转移p坐站转移 p包括坐位站起和站位坐下的训练转移活动训练q日常生活活动训练中的活动分析 将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。五、方法q作业分析 指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。q活动分析（activity analysis）是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。五、方法q作业层次五、方法q作为作业治疗师，不仅需要学习和掌握各种日常生活活动训练的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一日常生活活动或项目的问题所在以及寻找解决问题的方法。q对活动进行详细的解构，分析每一项日常生活活动的动作成分，找出影响活动不能正常进行的原因，才能针对不同类型的障碍患者进行日常生活活动训练。五、方法谢 谢！作业治疗谈“做事”课程p穿衣p修饰p进食p大小便管理/如厕p洗漱第二节 自我照顾性ADL训练 穿衣训练是自理活动训练中一个主要的项目，从作业层次的角度，这项活动对其分解，可以分为几个不同的任务：q 穿/脱上衣q 穿/脱裤子q 穿/脱鞋子穿衣训练 v 穿/脱开襟上衣 v 穿/脱套头衫（一）穿/脱上衣放好上衣；上肢和手穿进正确袖管；把衣领拉到一侧肩；穿上另一侧上肢；系上纽扣穿开襟上衣成分（行动）穿开襟上衣能力和技巧 p坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣p坐位下双足能平放于地上p进行穿衣训练，需要具备良好的动态坐位平衡和认知功能作为前提 单侧上肢和躯体功能障碍患者穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。穿开襟上衣动作分析o 视频单侧上肢和躯体功能障碍患者 脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。脱开襟上衣动作o 视频放好上衣；把上肢和手穿进正确袖管；穿上另一侧上肢；把头套入领口；整理衣襟穿套头衫成分（行动）单侧上肢和躯体功能障碍患者 穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。与穿衣步骤基本相反：单侧上肢和躯体功能障碍患者 脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。注意事项：p 建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令穿后襟困难p 坐位平衡不稳定时予以支持确保患者安全。(二)穿/脱裤子 可在3种体位下完成：q 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法q 坐位 适合绝大多数患者q 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡*采用几种体位结合的方式进行，比如坐位和卧位的结合，坐位和站立位的结合 摆好腿的位置以便手能够到其踝部并穿上相应裤腿；将裤子拉到双腿的大腿部；将裤子拉上腰部。穿裤子成分（行动）穿裤子能力和技巧 p采用不同的方式穿脱裤子，在能力方面要求患者应具有相应的平衡功能p如坐卧位下穿裤子患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移,但在没有支撑的情况下,不能独自站立。单侧上肢和躯体功能障碍患者 坐卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。穿裤子训练p视频坐位下穿裤子动作将裤子脱下腰部；将裤子退到双腿的大腿部并脱出踝部。脱裤子成分（行动）与穿裤子步骤基本相反：单侧上肢和躯体功能障碍患者 脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。脱裤子动作o 视频(三)穿/脱鞋子 p穿脱鞋子训练比较简单p对鞋子有所要求，建议使用松紧鞋、平底鞋、用魔术贴扣住的运动鞋。将一腿放在另一腿的大腿上；摸到足并将足放入要穿的鞋内；穿上鞋；脱鞋子穿脱鞋子成分（行动）穿脱鞋子能力和技巧 p患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力单侧肢体和躯体功能障碍患者 穿鞋子的动作分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。p视频穿鞋子的动作与上述步骤基本相反：单侧肢体和躯体功能障碍患者 脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。脱患脚的鞋子的动作o 视频思考 面对双侧上肢功能障碍患者或者是双侧肢体协调障碍的患者，该如何分析与训练呢？谢 谢！作业治疗谈“做事”课程q 修饰活动训练是自理活动训练中一个非常重要的项目q从作业层次的角度，修饰活动可以分为几个不同的任务，包括：梳头 洗脸 口腔卫生（即刷牙、漱口）修饰活动训练（一）梳头训练p梳头成分（行动）(1)拿起梳子；(2)梳前面的头发；(3)梳后面的头发 q 能力和技巧：1.患者要具备较好的动态坐位平衡；2.所需的工具应放在容易拿到的地方；3.如果鼓励患者使用患侧手，必要时加粗梳子把柄（一）梳头训练单侧肢体和躯体功能障碍患者 梳头动作分析：4步 1.靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。梳头动作o 视频（二）洗脸训练p成分（行动）(1)打开和关上水龙头；(2)冲洗毛巾；(3)拧干毛巾；(4)擦脸 可重复几次，确保脸已洗净q 能力和技巧：1.患者要具备较好的动态坐位平衡；2.可以用海绵替代毛巾，将会比较容易完成（二）洗脸训练单侧肢体和躯体功能障碍患者洗脸动作分析：5步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复2 4步几次，直到认为脸已洗净。洗脸动作o 视频（三）刷牙、漱口训练 p成分（行动）(1)口杯里装满水；(2)将牙膏挤在牙刷上；(3)刷牙；(4)彻底地漱口q 能力和技巧：1.需要患者具备较好的动态坐位平衡功能与相应的环境支持；2.除了最好在洗漱间进行、工具容易拿取外，刷牙选用具有标记按压的小牙膏要比家庭普通尺寸的牙膏好；3.如果鼓励患者使用患侧手必要时加粗牙刷把柄或用万能袖套抓握牙刷（三）刷牙、漱口训练单侧肢体和躯体功能障碍患者刷牙、漱口动作分析：7步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复5和6步直到活动完成。刷牙、漱口动作o 视频思考 双侧上肢功能障碍的患者或者是双侧肢体协调障碍的患者，该如何进行修饰活动训练呢？谢 谢！作业治疗谈“做事”课程 当一个人连吃饭都需要别人喂时，不但失去了进食的乐趣，而且会增加了患者的依赖性。独立进食训练对患者特别重要。进食训练 从作业层次的角度，对进食这项活动进行分解，可以分为不同的任务：q 饮水；q 吃固体/半固体食物。进食训练(一)饮水 o 成分（行动）1.从热水瓶里盛水到杯子里；2.从杯子里饮水；3.吞咽(二)吃固体/半固体食物 o 成分（行动）1.准备食物；2.把握住餐具或食品；3.把食物放进嘴里；4.吞咽 1.需要患者能维持稳定的坐位且头、颈有良好的支持；2.患者吞咽功能评估结果允许进食训练；3.此外，我们可以对环境进行干预，以便更好地完成进食，如：将食物放在患者面前一个稳定的台面上；必要时提供进食辅助设备如防滑垫、万能袖套、合适刀叉等；盛水到杯子使用电热水瓶、隔热杯比较容易与安全；卧床患者建议饮水时采用有盖的小壶或小杯或者吸管；对吞咽困难患者训练时，采用合适性状的食物进食训练（能力与技巧）进食自助具单侧肢体和躯体功能障碍患者 饮水动作分析：4步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。单侧肢体和躯体功能障碍患者 吃固体/半固体食物动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗碟中，夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固体/半固体食物动作o 视频注意事项:o 如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。o 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。o 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。o 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳。o 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理思考 双侧上肢功能障碍的患者或者是双侧肢体协调障碍的患者，该如何进行进食训练呢？谢 谢！作业治疗谈“做事”课程q 如厕训练是必不可少的一项日常生活活动，主要包括：入厕转移、大小便管理q从作业层次的角度，这项活动对其分解，可以分为几个不同的任务，包括：入厕转移；穿/脱裤子；入厕后清洁如厕训练 q 通过入厕转移方式完成大小便管理，由以下几个行动构成：如厕训练(1)从床或椅子转移到厕所；(2)进入厕所并坐到座厕上；(3)脱下裤子；(4)便完后清洁并穿上裤子；(5)从座厕上站起再转移出厕所 p 能力和技巧 1.入厕转移主要是转移训练的内容，在学会床椅转移、轮椅驱动后，从床到轮椅，到厕所、到座厕均基本可以自己完成；2.如厕训练对厕所环境有一定要求，比如门宽、门槛、门把手的类型与高度、厕所的面积、扶手、放置卫生纸的位置。如厕训练单侧肢体和躯体功能障碍患者 如厕训练动作分析:12步 1)从床上或椅子上坐起 2)独立或用助行器走到厕所 3)打开门4)走进厕所 5)接近座厕，从健侧转身,直到坐厕正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座厕上7)慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部8)便完后用厕纸从臀部后面由前向后完成清洁9)再次从一侧向另一侧转身将裤子拉到臀部上10)转到座厕一边够到冲水装置11)冲洗完后转回前面，然后从座厕站起，可拉或撑住扶手12)小心地走出厕所如厕训练动作o 视频q 洗澡训练是一项复杂的日常生活活动训练。q从作业层次的角度，这项活动对其分解，可以分为几个不同的任务，包括：准备洗澡换的衣服；转移到浴室；准备水；入浴、洗澡洗澡训练 3.准备水 4.入浴，洗澡 a.脱掉衣服 b.坐在浴椅上或移进浴缸里 c.洗湿身体 d.擦洗身体 e.冲洗身体 d.擦干身体 f.穿上衣服 1.准备洗澡换的衣服 a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室2.转移到浴室 a.靠近浴室 b.跨过门槛进入浴室 c.靠近浴缸/浴椅 d.洗完后从浴室出来p洗澡成分（行动）洗澡训练 p 能力和技巧 1.浴室里湿滑的环境将大大降低身体的稳定性，需要良好的坐位平衡与较好的转移能力；2.洗澡活动训练也因根据所提供的设施和个人的习惯不同而变化。洗澡训练思考 单侧肢体和躯体功能障碍患者该如何进行洗澡训练呢？q 不同疾病导致不同类型的功能障碍，应当依据患者的特点进行针对性分析与个体化训练单侧肢体和躯体功能障碍患者 洗澡动作分析：8步1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脱下衣服2.用浴板移进浴缸 3.抓住浴缸上拉杆移进和移出浴缸 4.在浴板和放在浴缸内的浴椅的帮助下进出浴缸 5.用长柄刷、带圈毛巾和沐浴球等完成擦身 6.沐浴液擦完身体后冲洗身体 7.用另外一条干毛巾或海绵擦干身体，坐在刚才脱下的衣服上，擦干其臀部8.从浴室出来，安全地坐下穿上放在床上的衣服 思考 双侧上肢功能障碍患者和双侧肢体协调障碍的患者该如何进行洗澡训练呢？(1)不同的人因身处的文化、社会环境不同而拥有不同的角色，形成个人不同的生活模式。角色和生活模式影响着人日常生活的组织、执行方式与顺序；(2)作为作业治疗师，不仅要考虑患者残存功能，更要尊重患者人格和个人价值，尊重患者及家属的意见和要求，促进患者积极主动参与日常生活活动训练；(3)此外，为了提高患者的独立性，训练环境尽可能接近实际生活或在实际环境练习，作业治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。小结谢 谢！作业治疗谈“做事”课程