颅内血肿-硬膜外血肿.ppt

神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿定义l 骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所引起的出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现脑受压的症状。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 头部外伤史 由于硬脑膜外血肿出敌国来源的特点，一般病史在伤后数小时至12 日内。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：l 原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：l 原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：l 原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 瞳孔变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 锥体束征 早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 生命体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现l 其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 临床表现 头部外伤史 由于硬脑膜外血肿出敌国来源的特点，一般病史在伤后数小时至12 日内。意识障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：l 原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。l 原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。l 原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。头皮血肿或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。瞳孔变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。锥体束征 早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。生命体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 辅助检查l 头颅X 线平片 约90%病例伴有颅骨骨折。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 辅助检查l 头颅CT 扫描 该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅内内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿诊断标准l 辅助检查 头颅X 线平片 约90%病例伴有颅骨骨折。头颅CT 扫描 该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅内内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿治疗原则l 非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT 复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。神经外科诊疗常规颅内血肿之硬脑膜外血肿治疗原则l 手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT 扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷