2023年外科及皮肤病学精品讲义第17章 胸部疾病精品讲义3.pdf

毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称 外科学 授课专业 中专 授课教师 讲授课题 第十七章 胸部疾病 课型 理论 教学资源 教材及有关参考资料 授课序号 3 教研组长检查签字 授课时间学生考勤 班级 日期 周次 星期 节次 应到数 实到数 迟到数 纪律 教学目标 知识目标：1血胸的临床表现、治疗。2脓胸的临床表现和治疗。3、胸膜腔闭式引流术的适应症 能力目标：1.能掌握血胸、脓胸的表现并作出诊断。2.能进行胸膜腔闭式引流术。情感态度价值观：1.通过学习进行性血胸的表现，进一步理解血胸的严重性。2.通过学习血胸、脓胸的相关知识，感悟胸膜腔闭式引流术的重要意义。重点 1.掌握进行性血胸的临床表现。2.掌握急性脓胸的临床表现。难点 进行性血胸的判断。教学方法手段 教学方法：PBL 教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法 教学手段：学生小组学习单、多媒体课件 评价方式 课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思 毕节市卫生学校教师课时授课计划（1 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配【课前准备】就下列问题查询资料 1.进行性血胸的表现。2.胸膜腔闭式引流术的适应症。3.胸膜腔闭式引流术的方法。【复习导入】1.开放性气胸的表现及急救 2.张力性气胸的表现及急救【探索新知】第十七章 胸部疾病 三、损伤性气胸 第二节 脓胸 展示学习目标 展示病例 方先生，28 岁，胸部外伤致右侧第五肋骨骨折并发血气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗，检查：血压 60/40mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛性皮下气肿等，医生采用闭式胸膜腔引流治疗。提出问题 问题一、该病人的初步诊断除张力性气胸外可能还有什么？诊断依据有哪设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前 2 周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识 点评、记成绩 导入并展示教学内容 展示、讲解学习目标 课件展示病例，激发学习兴趣 每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询 提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂全班分为8 组，每组 5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。课前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新 倾听 倾听、理解 阅读病例 各组领取小组学习单 了解问题、熟悉情境 在课堂小组学习单中找到本节课 5 分钟 3 分钟 5 分钟 毕节市卫生学校教师课时授课计划（2 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配 些？问题二、急救后为进一步明确诊断，应做什么检查？问题三、血胸应如何治疗，出现哪些情况提示进行性血胸？问题四、胸膜腔闭式引流术适应于哪些情况？问题五、该病人在治疗时若并发感染，又将出现什么表现？分析问题（一）疾病概要 胸部外伤空气进入胸膜腔胸腔内高压皮下气肿（二）造成血气胸的主要原因 多见于严重的胸部损伤，空气一般来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤。胸腔血液来源：肺组织裂伤（出血量少而缓慢）；肋间血管或胸廓内血管破裂（出血量多，常需手术止血）；心脏及大血管破裂（出血迅速，常短期内休克死亡）。（三）小组学习单用法分析（附件 1）讨论的 知识点 本病常见病因 本病相关支持材料 组间评价 1.2.1.2.解决问题 合作学习 解决问题一 小组学习单中的问题 启发学生阅读、分析。展示、发放并讲解小组合作学习单的运用 提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导 要解决的问题 阅读概念，找出关键词 感悟防病的意义 学生听中体会 思考、理解、记录要点 理解、记录 组长领学习单 7 分钟 10 分钟 毕节市卫生学校教师课时授课计划（3 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配 学习要点：血胸的表现 小量血胸（500ml）表现低血压（头晕乏力），胸片示肋膈角消失；中量血胸（5001000ml）及大量血胸（1000ml）表现为低血容量性休克（面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、血压下降、意识障碍）及胸腔积血（呼吸困难气管偏向健侧、胸廓饱满、叩浊、呼吸音消失）。解决问题二 学习要点：辅助检查 胸片，张力性气胸肺完全萎陷（外中内带）、胸腔严重积气、纵隔偏向健侧；损伤性血胸胸腔内大片积血阴影，纵隔偏向健侧；胸腔穿刺，抽出血液可确诊血胸。解决问题三 学习要点：血胸的治疗，进行性血胸的特点 治疗：损伤性血胸小量可自行吸收；中量应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排出积血，防治感染；大量血胸及进行性血胸应在快速输血抗休克的同时行剖胸探查止血。进行性血胸的特点：脉搏持续逐渐加快、血压降低，虽经补充血容量，但血压仍不稳定；血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；胸腔闭式引流量 点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导 结合临床疾病，帮助学生理解 展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导 回顾小组活动评价项目和标准 分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充 思考、推导、理解各组完善学习单 组间评价 15 分钟 20 分钟 毕节市卫生学校教师课时授课计划（4 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配 每小时超过 200m1，持续 3 小时；由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体，但是 X 线检查胸腔积液影继续增大 解决问题四 学习要点：胸膜腔闭式引流术的适应症 1.中等量以上气胸，开放性气胸、张力性气胸。2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。5.剖胸手术者。解决问题五 学习要点：脓胸的表现及治疗 表现：急性脓胸：全身感染中毒症状重（寒战高热、食欲不振、全身乏力）；剧烈胸痛（胸膜炎）及呼吸困难（肺萎陷缺氧，胸闷、呼吸急促、紫绀、意识障碍）；气管偏向健侧、叩浊、呼吸音减弱或消失（胸腔积脓）；胸腔穿刺抽出脓液可确诊，脓液涂片及细菌培养可确定病原菌；白细胞计数增加（化脓性感染）；胸片示大量点评，归纳防治要点 课件引导 课间查看小组合作学习单填写情况、解答学生的疑问 提出问题 点评、记成绩 分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，其他同学补充；聆听、思考、理解完善学习单、评价 10 分钟 7 分钟 毕节市卫生学校教师课时授课计划（5 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配 胸腔积脓（大片浓密阴影、液平面），纵隔向健侧移位。慢性脓胸：病程长，全身感染中毒症状轻（低热、乏力、贫血、消瘦）；胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳脓痰；气管偏向患侧，患侧呼吸运动减弱、胸壁塌陷、肋间隙变窄，叩实，呼吸音减弱或消失；晚期因肢端长期缺氧可见杵状指（趾）；胸片示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、膈肌抬高，必要时也可作 CT、MRI检查。治疗要点 急性脓胸：抗感染，对症，上氧；支持疗法；反复胸腔穿刺抽脓，胸腔内注入抗生素；闭式胸腔引流术，适于脓液量大或合并气胸者。慢性脓胸：加强营养，增强抵抗力；消除病因；手术治疗，促使肺复张（胸膜纤维板剥除术、胸膜肺切除术）。【小结】1.进行性血胸的特点 2、少量、中量、大量血胸的表现 3、怨性脓胸的表现 【作业】同步练习册习题（明日交）（1）填空题（2）选择题（3）问答题 提出问题、创设情境、启发引导 引导学生思考 教师给出习题 教师讲评课堂表现 布置作业 选出本次课涉及的练习题 下次课间答疑 回顾、整合知识 学生思考、抢答 在同步练习册上勾画作业内容 5 分钟 3 分钟 毕节市卫生学校教师课时授课计划（6 页）教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间 分配