2023年外科护理学尿石症病人的护理考点超详细知识汇总全面汇总归纳.pdf

尿石症病人的护理 尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。一、病因 （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。（二）尿液因素 1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。2.尿 pH改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。（三）泌尿系局部因素 尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。二、临床表现 （一）肾和输尿管结石（疼痛血尿）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。2.血尿 绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。3.其他症状 结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。（二）膀胱结石 排尿突然中断：膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。（三）尿道结石 表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。三、辅助检查 （一）实验室检查 1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。2.血液生化检查了解代谢情况。3.结石成分分析是制定预防措施的依据。（二）影像学检查 1.泌尿系 X线平片主要诊断方法 90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。2.排泄性尿路造影 可明确结石的位置。3.B 型超声检查 可以发现平片不能显示的小结石和透 X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。4.逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确诊时。5.肾图 可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。（三）输尿管镜检查和膀胱镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。四、治疗原则 （一）非手术治疗 适用于结石小于 0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。（二）体外冲击波碎石（ESWL）大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天。（三）手术治疗 1.非开放手术 输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。2.开放手术 仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。五、护理问题 1.疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关 2.有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关 3.尿潴留 与梗阻存在，致排尿不畅有关 4.体温过高 与感染性结石有关 5.知识缺乏 缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识 6.焦虑 与担心肾衰竭、结石复发有关 7.潜在并发症：出血、感染 六、护理措施 （一）非手术治疗 1.大量饮水，每日饮水量 3000ml 以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。2.当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。3.肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。4.调节尿液 pH，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾或氯化铵等。5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。8.根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。9.根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位 4872 小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街，造成输尿管梗阻，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。（二）手术治疗 1.手术前护理 遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人，术前 1 小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。2.手术后护理 注意伤口及引流管的护理。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周，以减轻肾的损伤，防止再出血。输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流，耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。记尿量，观察引流液的颜色、性质和量。七、健康教育 对于出院病人很重要的是预防结石复发，因此健康教育应教给病人预防的方法。1.饮水防石 饮水起到利尿作用，饮水的多少决定尿量的多少，常规每天需饮水 3000ml 以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。为预防结石的复发，每天尿量应维持在 20003000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2.饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3.药物预防 根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 pH值，因 pH值下降（4.5 5.5）易形成结石。4.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。6.按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若出现发热、腰痛、血尿等症状，及时就诊。放置输尿管支架管的可根据病情于术后 13 个月拔管。肾和输尿管结石 膀胱和尿道结石 病因 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成；尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿形成 临床表现 1.疼痛和血尿相继出现 特点，活动有关 2.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛 1.膀胱结石：排尿突然中断，改变体位可继续 2.尿道结石：排尿困难、点滴状排尿和尿痛 辅检 泌尿系 X线平片 诊断的主要方法 治疗 1.非手术治疗：适用于0.6cm，无尿路感染者，可自行排石 2.体外冲击波碎石（ESWL）：大多数上尿路结石，最适宜于直径2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天 护理 1.大量饮水，每日饮水量 3000ml 以上，保持每日尿量在 2000ml 以上 2.ESWL及手术治疗后，膀胱冲洗颜色加深，加快冲洗速度，以免血块堵塞尿路 3.钙结石限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、土豆、芦笋等；尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏等。患者男，27 岁，打篮球时突然出现上腹部剧烈绞痛，放射至下腹及会阴部位，膀胱刺激征阳性，入院诊断为尿路结石。经化验，患者的结石以草酸钙为主要成分，护士对该患者进行健康教育指导，正确的是 A.少食动物蛋白。B.大量饮水，每日饮水量 1000ml C.多食蔬菜，菠菜、芦笋等 D.为保证液体入量，用牛奶代替水分摄入 E.减少活动，尤其是跳跃性活动 正确答案A 答案解析有草酸钙结石的患者应该限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、土豆、芦笋、牛奶、奶制品等；大量饮水，每日 3000mL；可以进行适当的活动，促进结石的排出。尿酸结石易在哪种尿液中形成 A.碱性尿液 B.酸性尿液 C.中性尿液 D.高钙尿液 E.高草酸尿液 正确答案B 答案解析尿酸结石易在酸性尿液中形成。输尿管结石主要症状为 A.无痛性全血尿 B.肾绞痛及镜下血尿 C.尿痛、尿频 D.排尿困难 E.尿失禁 正确答案B 答案解析输尿管结石主要症状为肾绞痛及镜下血尿。