2023年中医执业医师-内科学考点全面汇总归纳1.pdf

西医内科学 第一单元 呼吸系统疾病 一支气管炎 1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。并发症，阻塞性肺气肿。与肺结核鉴别：胸部 X线检查。单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1 周内出现脓性痰，痰量明显增多。慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延 1 个月以上。二阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病 1.肺动脉高压的 X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。2.肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。与冠心病心衰鉴别：心电图及 X线检查有左室肥大。4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛 肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的 1/2-2/3 三支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱 4.支气管解痉剂：选择性2 受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）2 肾上腺素受体激动剂：特布他林。抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制 M3型受体。5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。四肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。2.临床表现：肺实变体征（X 线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并发症：心肌炎 6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。7.急性左心衰、肺水肿：吗啡 五肺结核 1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。4.分型：原发型（I 型）：X 线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。血行播散型（II 型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。浸润型（型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。X 线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。慢性纤维空洞（型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）胸膜炎（型）5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。早期诊断方法：X 线检查。结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），活动性肺结核 稳定期非活动性肺结核。7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 一线抗结核药：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续 3 个月转阴。次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。六原发性支气管肺癌 1.肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。肺泡性肺水肿的 X线：肺门阴影呈蝴蝶状。第二单元 循环系统疾病 一.心力衰竭 1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡。一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪。急性心梗 24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。二.常见心律失常 1.室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。每个窦性搏动后出现 1 个室早，二联律。房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。连续房早，房性心动过速。2.听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度 I 型，有心音脱漏。心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f 波）。心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR间期0.20 秒。二度 I 型，QRS波脱漏。房性早搏，PR间期0.12 秒。室性早搏，QRS间期应0.12 秒。3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与房室结内折返性心动过速发作，刺激迷走神经方法。器质性房早：受体阻滞剂。终止房扑，同步直流电复律。使房扑心率突然减慢，按摩颈动脉窦。病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。三.风湿热和风湿性心脏病 1.风湿热：发病年龄，青年人。表现：心脏炎，皮肤环形红斑。检查：溶血性链球菌感染，抗“O”500U。提示有风湿活动，血沉增快。2.风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。心电图：风湿性心肌炎：PR 间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第 3-4 肋间 SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第 3-4 肋间听到舒张早期吹风样杂音。靴形心-左室增大 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。四.高血压病 1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。属受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。受体阻滞剂，洛尔。高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。五.冠状动脉粥样硬化心脏病 1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。2.急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞度或度时宜用人工起搏器。3.变异型心绞痛：发作时 ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性 Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），.aVF。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶 CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解 1-3 分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡。心绞痛合并高血压及心率增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心率增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：普萘洛尔（受体阻滞剂），减慢心率，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。第三单元 消化系统疾病 一胃炎 1.急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后 24-48h 做胃镜检查。2.慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。萎缩性又分为 A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。4.治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。二消化性溃疡 1.十二指肠溃疡 病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。2.消化性溃疡 病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与3.胃溃疡 餐后 0.5-2 小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。4.治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。三胃癌 1.消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。四肝硬化 1.病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒。2.症状：内分泌失调（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。X线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损；胃底，菊花痒缺损。5.治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯。肝昏迷饮食，限制蛋白饮食。口服氨苄西林，抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨，谷氨酸盐。五.原发肝癌 1.转移：早期，肝内血行转移。肝外血性到，肺。2.肝癌的组织学类型：肝细胞型。3.症状、体征：进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断：最敏感，AFP。最有效的治疗，手术。六.急性胰腺炎 1.病因：胆道疾病。2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。3.特征：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。4.诊断：血清淀粉酶。发病后 6-8 小时开始升高。500 苏氏单位/L。发病 5 日，血清脂肪酶。5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，吗啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量 50-100ml。呕血，250-300ml。3.检查：紧急胃镜在出血后 24 小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜（硬化栓塞疗法）治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。第四单元 泌尿系统疾病 一.慢性肾小球肾炎 1.病因：感染后免疫性损害。（尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。）2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。（中度以上）晚期发生肾衰。3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。4.治疗：肾性高血压：苯那普利。蛋白摄入量每天 1.0g/kg。低蛋白低钠饮食。二.尿路感染 1.主要途径：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易发生，育龄妇女。病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。2.表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。糖尿病最易合并尿感。3.诊断：尿培养菌落计数105/L；菌落计数104/L,为尿液污染。4.治疗：轻症膀胱炎，休息、饮水。急性肾盂肾炎，静脉滴注抗生素。三.慢性肾衰竭 1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低（抽搐）葡萄糖酸钙。2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。（使用碳酸氢钠）。尿毒症晚期 3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与 第五单元 血液和造血系统的疾病 一缺铁性贫血（最常见）小细胞低色素性贫血 1.病因：成人，铁摄入不足（正常每天摄入 1-1.5mg，排出 1mg）。铁吸收的部位：十二指肠。2.诊断：骨髓铁染色（-）。血清铁蛋白12g/L。血清铁降低，总铁结核力增高。血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。3.治疗：病因治疗最重要。口服铁剂疗效表现最早（5-10 天内）为网织红细胞增加。口服 2 周后，血红蛋白开始上升。口服铁剂，Hb恢复正常后仍需继续治疗 3-6 个月。注射铁剂治疗最严重的副反应：过敏性休克。二再生障碍性贫血正常细胞性正常色素性贫血 1.病因：骨髓造血功能衰竭（药物及化学物质）。造血干细胞的减少或缺乏。（无肝脾肿大）引起继发性再障：氯霉素。（出现出血时间延长）2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板10*109/L 3.治疗：雄激素(慢性 3 个月以上).作用于造血干细胞:丙酸睾丸素；改善骨髓微循环:一叶萩碱。三.白血病 1.病因：白血病细胞干扰。中枢系统白血病（多见脑膜浸润）：急性淋巴细胞白血病。2.表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病）。高热：合并感染。急性白血病易继发感染的原因：白血病细胞抑制正常粒细胞产生。出血：血小板减少。3.MIC 分型：结合形态学、免疫学、细胞遗传学。4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的 30%以上。5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒细胞）：DA方案、HOAP 方案。四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 1.白减：周围血白细胞持续低于 4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。粒缺：周围血白细胞2.0*109/L，粒0.5*109/L。2.病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减。3.治疗：白减，病因治疗。五.特发性血小板减少性紫癜 1.病因：免疫因素。（过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性）2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板 30-80*109/L。（出血时间延长）3.治疗：糖皮质激素。第六单元 内分泌及代谢疾病 一甲状腺功能亢进症（甲亢）1.诊断：T3、T4测定（疗效判定指标）。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。甲亢诊断：甲状腺摄 131I 率增高，高峰前移。2.临床表现：甲亢最严重浸润性突眼（眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变）。甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。3.甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。4.抗甲状腺药物（抑制甲状腺素合成）甲硫咪唑：初治期 1-3 个月。卡比马唑：维持治疗 1-1.5 年或更长。常见副作用：粒细胞减少。服药前必须检查血白细胞数。5.甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放-无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。抑制甲状腺素合成-大量抗甲状腺药物。二糖尿病 1.引起 2 型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1 型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前 30 分钟。别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素 5U。酸中毒重度失水，一般第一日补液约 4000-5000ml。5.诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖7.0mmol/L 监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白。（反映 8-12 周的平均血糖水平）调整胰岛素剂量最简便得检查示:尿糖。6.磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌。格列齐特每天 80-240mg，格列本脲每天 2.5-15mg。磺脲类中，作用最强而快的是格列本脲，能防治微血管病变的是格列齐特。7.1 型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素。2 型糖尿病轻症患者，单纯饮食控制。2 型肥胖患者：饮食疗法+双胍类降糖药。第七单元 急性中毒 一急性中毒总结 1.临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大阿托品、氰化物中毒。瞳孔缩小有机磷杀虫药、吗啡类中毒。2.解毒药：纳洛酮阿片受体（地西泮中毒、酒精中毒）二有机磷杀虫药中毒 1.症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）。口服后症状出现 5-30 分钟。经皮肤吸收 2-4 小时，2.检查：血胆碱酶活力测定（重度，30%以下；轻度 50%-70%）可疑时可进行：尿液检查。3.解毒药：阿托品有机磷杀虫药毒蕈碱中毒，氯磷定（胆碱酯酶复能剂）烟碱样症状。4.低毒类：马拉硫磷。剧毒类：毒鼠磷。第八单元 神经系统疾病 一癫痫 1.病因：原发性，病因未明。2.表现：单纯部分性发作：不超过 1 分钟。失神发作：儿童或少年。失神发作（小发作）：530 秒意识丧失。大发作表现（全面性强直-阵挛发作）：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续 30 分钟以上或连续多次发作。3.诊断依据：病史和脑电图。为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑 CT或 MRI。4.选择抗癫痫药依据：发作的类型。强直阵挛性发作：丙戊酸钠、卡马西平（防止窒息、误伤）癫痫持续状态的紧急处理，首选：地西泮。失神发作：乙琥胺。二急性脑血管病 1.病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。（栓子来源，风心病伴房颤）。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。（诱因，情绪激动或过度用力）2.症状：TIA持续时间不超过 24 小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血（SAH）：脑膜刺激征。（外伤性，自发性）桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。3.CT 不易显示：脑干部梗死灶。4.治疗：局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象。脑出血：减轻脑水肿、降低颅内压。（水肿：甘露醇）脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐。别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与中医妇科学笔记 根据中医药出版社中医执业医师考试复习指南上的妇科资料整理。月经病 一、月经先期（一）气虚证 1、脾气虚证：补脾益气，摄血调经补中益气汤 2、肾气虚证：补益肾气，固冲调经固阴煎（二）血热证：1、阳盛血热：清热凉血调经清经散 2、阴虚血热：养阴清热调经两地汤 3、肝郁血热：疏肝清热,凉血调经丹栀逍遥散 清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓 两地汤：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍 丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草 二、月经后期 1、肾虚证：补肾养血调经当归地黄汤 2、血虚证：补血益气调经大补元煎 3、血寒证：虚寒：扶阳祛寒调经温经汤（金匮要略）实寒：温经散寒调经温经汤（妇人大全良方）4、气滞证：理气行滞调经乌药汤 大补元煎：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草 温经汤（金匮要略）：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草 温经汤（妇人大全良方）：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝 三、月经先后无定期 1、肝郁证：疏肝理气调经逍遥散 2、肾虚证：补肾调经固阴煎 四、月经过多 1、气虚证：补气摄血固冲举元煎 2、血热证：清热凉血，固冲止血保阴煎 3、血瘀证：活血化瘀止血失笑散 举元煎：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草 保阴煎：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草 失笑散：蒲黄、五灵脂 五、月经过少 1、肾虚证：补肾益精，养血调经归肾丸 2、血虚证：养血益气调经滋血汤 3、血瘀证：活血化瘀调经桃红四物汤 4、痰湿证：化痰燥湿调经苍附导痰丸 归肾丸：菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓 苍附导痰丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生神曲 六、经期延长 1、气虚证：补气摄血，固冲调经举元煎 2、虚热证：养阴清热止血两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3、血瘀证：活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散 桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地 七、经间期出血 1、肾阴虚：滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸 2、湿热证：清利湿热,固冲止血清肝止淋汤 3、血瘀证：化瘀止血逐瘀止血汤 八、崩漏 出血期（塞流、澄源为主）1、脾虚证：补气摄血，固冲止崩固本止崩汤 2、肾虚证 肾气虚：补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚：温肾益气，固冲止血右归丸 肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸 3、血热证 虚热：养阴清热，固冲止血上下相资汤 实热：清热凉血，固冲止血清热固经汤 4、血瘀证：活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤 固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜 右归丸：熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子 左归丸：熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与菟丝子、鹿角胶、龟甲胶 清热固经汤：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈榈炭、龟甲、牡蛎、生甘草 九、闭经 1、气血虚弱：益气补血调经人参养荣汤 2、肾气亏损：补肾益气，调理冲任加减苁蓉莵丝子丸 3、阴虚血燥：养阴清热调经加减一阴煎 4、气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5、痰湿阴滞：健脾燥湿化痰，活血调经四君子汤合苍附导痰丸 十、痛经 1、气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤 2、寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤 3、湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛清热调血汤 4、气血虚弱：益气养血，调经止痛圣愈汤 5、肾气亏损：补肾益经，养血止痛益肾调经汤 膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草 少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附 十一、经行乳房胀痛 1、肝气郁结：舒肝理气，和胃通络逍遥散 2、肝肾亏虚：滋肾养肝，和胃通络一贯煎或滋水清肝饮 十二、经行头痛 1、肝火证：清热平肝熄风羚角钩藤汤 2、血瘀证：化瘀通络通窍活血汤 3、血虚证：养血益气八珍汤 十三、经行感冒 1、风寒证：解表散寒，和血调经荆穗四物汤 2、风热证：疏风清热，和血调经桑菊饮 3、邪入少阳：和解表里小柴胡汤 十四、经行身痛 1、血虚证：养血益气，柔筋止痛当归补血汤 2、血瘀证：活血通络,益气散寒止痛趁痛散 十五、经行泄泻 1、脾虚证：健脾渗湿,理气调经参苓白术散 2、肾虚证：温阳补肾，健脾止泻健固汤 十六、经行浮肿 1、脾肾阳虚：温肾化气，健脾利水肾气丸合苓桂术甘汤 2、气滞血瘀：理气行滞,养血调经八珍汤 十七、经行吐衄 1、肝经郁火证：清肝调经清肝引经汤 2、肺肾阴虚证：滋阴养肺顺经汤 顺经汤：当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮 十八、绝经前后诸证 1、肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳左归丸合二至丸 2、肾阳虚：温肾扶阳右归丸 3、肾阴阳俱虚：阴阳双补二仙汤合二至丸 二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏 十九、经断复来 1、脾虚肝郁：健脾调肝，安冲止血安老汤 2、肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血知柏地黄丸 3、湿热下注：清热利湿，止血凉血易黄汤 4、湿毒瘀结：利湿解毒，化瘀散解萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸 带下病 一、带下过多 1、脾虚证：健脾益气，升阳除湿完滞汤 2、肾阳虚：温肾培元，固涩止带内补丸 3、阴虚夹湿证：滋肾益阳，清热利湿知柏地黄汤 4、湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫止带方 5、热毒蕴结证：清热解毒五味消毒饮 完带汤：人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草 止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝 别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与 二、带下量少 1、肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血左归丸 2、血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀小营煎 妊娠病 一、妊娠恶阻 1、脾胃虚弱：健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤 2、肝胃不和：清肝和胃，降逆止呕橘皮竹茹汤 二、妊娠腹痛 1、血虚证：养血安胎止痛当归芍药散 2、气滞证：疏肝解郁，养血安胎逍遥散 3、虚寒证：暖宫止痛，养血安胎胶艾汤 4、血瘀证：养血活血，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸 三、异位妊娠 1、未破损期：活血化瘀，消癥杀胎宫外孕II 号方加蜈蚣、全蝎、紫草 2、已破损期：（1）休克型：益气固脱，活血祛瘀生脉散和宫外孕 I 号方（2）不稳定型：活血化瘀，佐以益气宫外孕I 号方加党参、黄芪（3）包块型：活血祛瘀消癥宫外孕 II 号方 四、胎漏、胎动不安 1、肾虚证：补肾健脾，益气安胎寿胎丸 2、血热证：清热凉血，养血活胎保阴煎 3、气血虚弱证：补气养血，固肾安胎胎元饮 4、血瘀证：活血消癥，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸 寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 胎元饮：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮 五、堕胎、小产 凡妊娠 12 周内，胚胎自然殒堕者，称堕胎。凡妊娠 12-28周内，胎儿已成形而胚胎自然殒堕者，称小产，或半产。六、滑胎 1、肾虚证：肾气不足：补肾健脾，调理冲任补肾固冲丸 肾阳亏虚：温补肾阳，固冲安胎肾气丸 肾精亏虚：补肾填精，固肾安胎育阴汤 2、气血虚弱证：益气养血，固冲安胎泰山磐石散 3、血瘀证：祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸 七、子满 鲤鱼汤：鲫鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、黄芪、桑白皮 八、子肿 1、脾虚证：健脾利水白术散加砂仁 2、肾虚证：补肾温阳，化气行水真武汤 3、气滞证：理气行滞，除湿消肿天仙藤散 天仙藤散：天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、紫苏叶、木瓜 九、妊娠小便淋痛 1、阴虚津亏证：滋阴清热，润燥通淋知柏地地丸 2、心火偏亢证：清心泻炎，润燥通淋导赤散 3、湿热下注证：清热利湿，润燥通淋加味五苓散 产后病 产后三冲：冲心、冲胃、冲肺 产后三病：痉、郁冒、大便难 产后三急：呕吐、盗汗、泄泻 一、产后发热 1、感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮合失笑散 2、外感证：养血祛风，疏解表邪荆穗四物 3、血瘀证：活血化瘀，和营退热生化汤加味 4、血虚证：补血益气，和营退热补中益气汤加地骨皮 大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 二、产后腹痛 1、气血两虚证：补血益气，缓解止痛肠宁汤 2、瘀滞子宫证：活血化瘀，温经止痛生化汤加益母草 生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 三、产后身痛 1、血虚证：养血益气，温经通络黄芪桂枝五物汤 2、风寒证：养血祛风，散寒除湿独活寄生汤或趁痛散、防风汤 别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与3、血瘀证：养血活血，化瘀祛湿身痛逐瘀汤或生化汤加味 4、肾虚证：:补肾活血，强腰壮骨养荣壮肾汤 四、产后恶露不绝 1、气虚证：补气摄血固冲补中益气汤 2、血瘀证：活血化瘀止血生化汤 3、血热证：养阴清热止血保阴煎 五、缺乳 1、气血虚弱证：补气养血，佐以通乳通乳散 2、肝郁气滞证：疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉散 3、痰浊阻滞证：健脾化痰通乳苍附导痰丸合漏芦散 妇科杂病 一、癥瘕 1、气滞血瘀：行气活血，化瘀消癥香梭丸或大黄蛰虫丸 2、痰湿瘀阻：化痰除湿，活血消癥苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 3、湿热瘀阻：清热利湿，化瘀消癥大黄牡丹汤 4、肾虚血瘀：补肾活血，消癥散结补肾去瘀方或益肾调经汤 二、盆腔炎 1、急性盆腔炎 热毒炽盛：清热解毒，利湿排脓五味消毒饮合大黄牡丹汤 湿热瘀结：清热利湿，化瘀止痛仙方活合命饮 2、慢性盆腔炎 湿热瘀结：清热利湿，化瘀止痛银甲丸或当归芍药散 气滞血瘀：活血化瘀，理气止痛膈下逐瘀汤 寒湿凝滞：祛寒除湿，活血化瘀少腹逐瘀汤 气虚血瘀：益气健脾，化瘀散结理冲汤 三、不孕症 1、肾虚证：肾气虚：补肾益气，温养冲任毓麟珠 肾阴虚：滋肾养血，调补冲任养精种玉汤 肾阳虚：温肾暖宫，调补冲任温胞饮或右归丸 2、肝气郁结：疏肝解郁，理血调经开郁种玉汤或百灵调肝汤 3、瘀阻胞宫证：逐瘀荡胞，调经助孕少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 4、痰湿内阻证：燥湿化痰，行滞调经苍附导痰丸 毓麟珠：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 四、阴痒 1、肝经湿热：清热利湿，杀虫止痒龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散 2、肝肾阴虚：滋阴补肾，清肝止痒知柏地黄汤 五、阴疮 1、热毒证：清热利湿，解毒消疮龙胆泻肝汤 2、寒湿证：温经散寒，除湿消疮阳和汤或托里消毒散 六、阴挺（子宫脱垂）：1、气虚证：补中益气，升阳举陷补中益气汤 2、肾虚证：补肾固脱，益气升提大补元煎 别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与中医儿科学笔记 一、胎怯 1、肾精薄弱：益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸 2、脾肾两虚：健脾益肾，温运脾阳保元汤 二、硬肿症 1、阳气虚衰：益气温阳，通经活血参附汤 2、寒凝血脉：温经散寒，活血通络当归四逆汤 三、胎黄 1、湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤 2、寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤 3、瘀积发黄：化瘀消积血府逐瘀汤 四、感冒 1、风寒：辛温解表荆防败毒散 2、风热：辛凉解表银翘散 3、暑邪：清暑解表新加香薷饮 4、时邪：清热解毒银翘散合普济消毒饮 挟痰：（偏风寒）辛温解表，宣肺化痰三拗汤、合 二 陈汤（偏风热）辛凉解表，清肺化痰桑菊饮 挟滞：解表药加消食导滞保和丸 挟惊：解表药加清热镇惊镇惊丸 五、咳嗽 1、风寒：疏风散寒，宣肺止咳金沸草散 2、风热：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 3、痰热：清肺化痰止咳清金化痰汤 4、痰湿：燥湿化痰止咳三拗汤合二陈汤 5、阴虚：养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤 6、气虚：健脾补肺，益气化痰六君子汤 六、肺炎喘嗽 1、风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳华盖散 2、风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤 3、毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤 4、痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 5、阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤 6、肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤 7、心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤 8、邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸 七、哮喘 发作期：1、热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸 2、寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤 3、外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤 4、肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾 偏于上实者用苏子降气汤 偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤 缓解期：1、肺脾气虚：健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散 2、肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸 3、脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸 八、鹅口疮 1、心脾积热：清心泻脾清热泻脾散 2、虚火上浮：滋阴降炎知柏地黄丸 九、口疮 1、风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散 2、心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤散 3、虚火上浮：滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂 十、泄泻 1、湿热：清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤 2、风寒：疏风散寒，化湿和中藿香正气散 3、伤食：运脾和胃，消食化滞保和丸 4、脾虚：健脾益气，助运止泻参苓白术散 5、脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸 6、气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤 7、阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤 十一、厌食 别胸部线检查单纯型长期咳白色黏液或泡沫痰喘息型听诊哮鸣音及呼气表现右下肺动脉干扩张听诊肺动脉瓣区第二心音亢右心室扩大三尖瓣区动过速有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是左房室瓣听诊区杂音与1、脾失健运：调和脾胃，运脾开胃不换金正气散 2、脾胃气虚：健脾益气，佐以助运异功散 3、脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤 十二、积滞 1、乳食内积：消乳化食，和中导滞 乳积，消乳丸；食积，保和丸 2、脾虚夹积：健脾助运，消食化滞健脾丸 十三、疳证 1、疳气证：调脾健运资生健脾丸 2、干疳：补益气血八珍汤 3、疳积：消积理脾肥儿丸 4、疳肿胀：健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散 5、眼疳：养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸 6、口疳：清心泻火，滋阴生津泻心导赤散 十四、营养性缺铁性贫血 1、脾胃虚弱：健运脾胃，益气生血六君子汤 2、心脾两虚：补脾养心，益气生血归脾汤 3、肝肾阴虚：滋养肝肾，益精生血左归丸 4、脾肾阳虚：温补脾肾，益阴养血右归丸 十五、汗证 1、肺卫不固：益气固表玉屏风散合牡蛎散 2、营卫失调：调和营卫黄芪桂枝五物汤 3、气阴亏虚：益气养阴生脉散 十六、多发性抽搐症 1、气郁化火：清肝泻火，熄风镇惊清肝达郁汤 2、脾虚痰聚：健脾化痰，平肝熄风十味温胆汤 3、阴虚风动：滋