2023年住院病房疫情防控院感管理制度.pdf
新冠肺炎疫情常态化防控期间 住院感染科管理巡查及管理制度 为切实做好新冠肺炎疫情常态化防控期间我单位感染预防 与控制工作，有效降低及控制新冠病毒在XX我院内的传播风险,根据XX省卫健委XXXXX文件及XX市委统筹疫情防控和经济 运行工作领导指挥部疫情防治与专家组通知 XXXXX 文件要求,经研究决定建立XX医院住院科疫情常态化防控期间单位感染管 理巡查及管理制度。一、疫情常态化防控期间单位感染管理巡查领导小组 组长：副组长：成员：单位感染管理巡查领导小组办公室设在XX部，负责疫情常 态化防控期间单位感染巡查的日常管理工作。二、任务目标 通过建立科室内自查、科室间互查、XX部抽查、分管院领 导督查的四级单位感染巡查制度，及时发现各科室存在的单位感 染管理漏洞，完善单位感染管理措施，坚决落实单位感染事件“零 容忍”要求，确保实现“单位内零感染”目标。三、工作原则XX住院感染管理科室（部门）2022 年 3 月 6 日印发（一）坚持统一要求，分类管理 坚持分工管理与分类管理相结合，压紧压实疫情防控责任,细化具体制度措施。分管单位领导负责督查分管科室的工作。单 位感染管理巡查组成员各负其责，分别落实好各科室（部门）巡 查任务，实现单位感染巡查工作全覆盖。（-）坚持问题导向，全面排查隐患 聚焦关键制度、关键环节、关键岗位、关键人群，进一步排 查单位内感染各类风险点，完善机制、改进流程，补短板、强弱 项，落实人防、技防、物防“三防融合”,实现单位内全员“双 向防护”，预防和控制新冠病毒在单位内传播。（三）坚持常态长效，做到闭环管理 做好打持久战的思想准备和工作准备，高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态，坚持深入细致、一以贯之地开 展巡查，实现整改落实全闭环，建立单位感染管理、行为“两个 屏障”,有效防范各类感染发生。四、巡查对象 单位行政后勤、XX中心、XX礼堂、保洁保安外包服务等所 有科室（部门）。五、工作内容（-）完善科室感染自查制度 按照XX单位感染防控自查（互查）标准要求，严格落 实单位感染管理主体责任，各科室（部门）每日开展相关感染自 查工作，科室建立问题台帐，制定整改计划，明确责任人，限期 整改到位。（二）建立科室间感染互查制度 将相关科室进行分类，两两分组配对，科室主任、副主任、组长等组成互查小组，组内两个科室每2周开展1次单位感染管 理互查工作。互查内容详见附件1。（三）建立抽查制度 每周开展XX次单位感染抽查工作，结合科室实际，每周抽 查不少于XX个科室，重点抽查互查发现问题的科室，对重点科 室（部门）、重点环节及科室内自查、互查工作开展和整改情况 等进行核查。（四）建立单位感染管理巡查队伍督查制度 巡查队伍每月对单位感染自查、互查、抽查情况进行不定期 督查，汇总发现的问题，及时督办。（五）建立同行业机构、单位间的感染互查制度 抽调专业素质过硬、业务能力强的单位感染管理人员组成单 位间互查工作专班，完成对XX市分组配对在同行业机构、单位 间的感染互查工作任务。六、工作要求（-）压实责任 要切实落实疫情防控管理责任，坚决实施“立足于有、关口 前移、多重屏障”的纵深防御策略和方法，做好常态化疫情防控 持续较长时间的思想准备和应对局部聚集性疫情的应急准备。要 将建立单位感染管理巡查制度作为发现问题、堵塞漏洞、防范风 险的关键措施，及时制定并完善符合工作实际的巡查方案，全面 掌握各科室（部门）自查自纠、科室间互查工作和抽查、监督检 查工作落实情况，对不达标的科室（部门）要立行立改，坚决守 住单位疫情防控防线，严防发生单位内疫情传播。对开展单位感 染巡查工作不力、整改不力、成效不明显的，要追究相关责任人 责任。（二）强化主体责任 科室（部门）主任是单位感染防控第一责任人，要负总责、亲自抓，确保工作落实落细落地。扎实开展每日自查工作，以问 题为导向抓好整改，完善各项管理措施。科室（部门）要抽调专 业素质过硬、业务能力强的单位感染管理人员组成科室间互查工 作小组，严格进行互查，杜绝走形式、走过场。各科室相关工作 记录、台账资料要留存备查。（三）落实指导责任 单位内主抓感染管理部门应做好抽查工作，抓好重点部门、重点科室、重点环节的单位感染管理指导，对科室存在的问题加 强技术指导。要认真汇总各科室在单位感染防控方面存在的共性 问题，及时向单位感染管理巡查领导小组报告。（四）严格督查责任 单位感染管理巡查领导小组采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同、直奔科室、直插现场）的形式,加强对科室的监督检查。对于单位感染防控管理宽、松、软的科 室，发生单位（集体）感染事件造成不良影响和严重后果的，依 法追究相关负责人和责任人的责任。各科室互查配对、互查情况在每次检查后填写相关表格，于 次日XX:XX点前将纸质版上报至单位内主抓感染管理部门。单位感染管理的巡查情况报告（表格），于每月XX 0前汇 总上报。附件：1.科室感染互查意见书单位感染抽查情况汇总表单位感染巡查情况汇总表部分科室互查配对表XX单位科室感染互查意见书 被检科室：时间：年 月曰说明：开展单位感染互查的科室，每次检查完成填写后，须上报至XXXXX部。存在问题 整改建议 检查科室 检查组 签名 XX单位感染抽查情况汇总表 检查人：时间：年 月曰 序号 被查科室 主要问题 整改时限 说明：XXXXX 部每月 XX日前将上月抽查情况汇总表上报分管院领导。XX单位感染巡查情况汇总表 时间：年 月曰被查科室:XX 单位科室互查配对表 序号 被查科室 主要问题 整改时限 序号 互查配对科室名单 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
