2023年生理学复习最全面精品资料血液考试版.pdf

PUMC2009 年秋季学期生理学总结 2006 级王宇辰制作，计鸣良修订 血液部分考试版总结（jml 修正版）jml 说：本来是 6 页的，复习课上没说纤溶，被我删了。另外加了一些内容，举个例子，血液的理化特性这个东西，渗透压肯定是重点，但是比重粘度什么的我也不能不列出，而既然列出了也不能只列个名词，会有一些大概的说明，再说也不知道会不会选择题里就来这么一下。大家对这些内容自己把握一下吧。重点会用粗体或下划线表示。一、血液概述 1、血液的功能 1）运输功能运输氧气、营养物质、代谢产物、激素等等 2）防御功能粒细胞、单核细胞、淋巴细胞构成免疫系统 3）调节体温功能比热比较大 4）凝血和纤溶功能 5）缓冲酸碱功能多种缓冲对，包括血浆中与红细胞中 2、血液的组成（血浆和血细胞）1.血浆 a)晶体物质：93%水，1%无机成分，最丰富的晶体物质是 Na+和 Cl-；电解质含量与组织液基本相同；维持细胞膜兴奋性、细胞外液渗透压和缓冲细胞外液 pH的变化 b)血浆蛋白：血浆与组织液的主要区别是组织液中蛋白很少；盐析法将血浆中的蛋白分成白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三种；电泳法可将球蛋白继续分为 1-、2-、3-、-、等；白蛋白占血浆蛋白成分最多，球蛋白其次，白蛋白以及大部分球蛋白来自肝脏；血浆蛋白形成血浆的胶体渗透压并参与多种生理过程，是血液功能的结构基础 2.血细胞：红细胞 99%、白细胞 0.1%和血小板。红细胞在血液中所占容积百分比称为血细胞比容（hematocrit）。3、血液的理化特性（比重、粘度、渗透压、pH）1.比重：正常人全血比重 1.0501.060，红细胞越多全血比重越大 2.粘度：全血粘度取决于血细胞比容，血浆粘度取决于血浆蛋白含量。全血在血流很快时类似于牛顿液体 3.渗透压：当不同浓度的溶液被只允许水分子通过而不让溶质通过的半透膜分隔开时，水分子将在渗透压（osmotic pressure）差的作用下由低浓度的溶液侧跨膜向高浓度的溶液侧移动，这一现象称为渗透（osmosis）。溶液渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。（老师要求知道概念，但是课本上没有直接给出，而是这种迂回的说法）。a)血浆渗透压（300mOsm/kgH2O）b)晶体渗透压：是血浆渗透压的主要组成部分，由晶体物质形成，血浆渗透压的80%来自 Na+和 Cl-；与组织液相等 c)胶体渗透压：由血浆蛋白形成，只占血浆总渗透压的 0.4%，白蛋白占 75%80%d)等张溶液和等渗溶液 i.等张溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液 ii.等张溶液：能够使悬浮其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，即由不能过膜的物质构成的等渗溶液 1.9%尿素溶液是等渗溶液，但由于尿素可逐渐通过红细胞膜造成细胞内渗透PUMC2009 年秋季学期生理学总结 2006 级王宇辰制作，计鸣良修订 压升高细胞破裂，所以不是等张溶液；0.9%氯化钠溶液即是等渗溶液又是等张溶液。等渗溶液不一定等张，等张溶液一定等渗。4.pH：7.357.45。NaHCO3/H2CO3 缓冲对最为重要 二、血细胞 1、红细胞（1）红细胞的生理特性（可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性）1）选择通透性对不同的物质有不同的通透性。（与一般细胞相同）2）可塑变形性可以发生一定的形变而不破裂。与其体表面积与体积比值大有关系，与细胞内粘度和红细胞膜的弹性反相关，是新老红细胞的重要区别之一。3）悬浮稳定性（重要）A 定义：将经过抗凝处理的血液放在垂直静置的血沉管中，由于红细胞比重大于血浆，红细胞将逐渐下沉。正常红细胞的沉降速度缓慢，可以较稳定地悬浮于血浆，称为其悬浮稳定性。B 红细胞沉降率：ESR erythrocyte sedimentation rate：以抗凝血静置后红细胞第一个小时末下降的距离来表示红细胞沉降速度，称为红细胞沉降率。C 影响悬浮稳定性的因素 a)红细胞的悬浮稳定性来源于红细胞与血浆之间的摩擦，红细胞的双凹圆碟形使其具有较大的表面积体积比，所产生摩擦相对较大，有利于悬浮稳定。当发生红细胞叠连时表面积体积比下降，悬浮稳定性下降。决定红细胞叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的改变。b)白蛋白增多 叠连减少 血沉减慢 c)球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多 叠连增多 血沉加速 4）渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性成为 RBC 的渗透脆性。渗透脆性的高低主要取决于表面积与体积之比。等渗溶液和等张溶液的概念见前文。（2）红细胞生成的原料和辅助因子（铁、叶酸、Vit12），调节因子（BPA、EPO）1）基本原料：蛋白质、铁 由于 RBC 可优先利用氨基酸来合成 Hb，故单纯因蛋白质缺乏而贫血者较为罕见 铁是血红蛋白合成的必要物质，长期缺铁导致血红蛋白合成减少，低色素小细胞性缺血，又称缺铁性贫血 2）辅助因子：Vit12、叶酸 叶酸在 Vit12 的作用下转变为四氢叶酸，参与合成 dTTP（DNA 成分），缺乏叶酸或 Vit12将导致 DNA 合成减少，幼红细胞分裂增殖减慢，造成巨幼红细胞性贫血。3）调节因子：BPA 爆式促进激活物：是促进早期祖细胞增殖的主要调节因子。EPO 红细胞生成素：是红细胞生成的主要调节物；胚胎期来自肝脏，出生后来自肾脏；组织缺氧是促进 EPO 分泌的生理性刺激因素（任何引起肾脏氧供应不足的因素均可促进EPO 的合成和分泌）；肾内没有 EPO 贮存，临时合成分泌。（3）红细胞的功能 运输氧气和二氧化碳（分别依赖血红蛋白和碳酸酐酶）；通过 Hb 调节酸碱平衡；表面有 1 型抗体补体受体 CR1，吸引抗原-抗体-补体复合物，参与免疫反应 2、白细胞 PUMC2009 年秋季学期生理学总结 2006 级王宇辰制作，计鸣良修订 特性：变形运动、趋化性、吞噬和分泌 不同白细胞有不同生理功能 （1）中性粒细胞（书上还有循环池、边缘池、呼吸爆发等概念）吞噬细菌；吞噬和清除衰老的红细胞；吞噬抗原抗体复合物 （2）嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应（3）嗜碱性粒细胞 释放肝素、组胺等物质参与过敏反应；ECF-A吸引嗜酸性粒细胞；抗凝血作用（4）单核细胞 吞噬细菌及异物；吞噬衰老、肿瘤细胞；参与特异性免疫应答；释放多种细胞因子调节免疫功能 3、血小板 （1）生理特性 1）粘着可粘着在胶原组织上 2）聚集血小板之间彼此聚合的现象 3）释放受到刺激后将致密体、颗粒、溶酶体中的各种物质排出 4）收缩收缩蛋白发生收缩，使得血凝块硬化 5）吸附粘附聚集时吸附大量的凝血因子 6）修复融合入血管内皮细胞，修复血管 （2）生理功能 1）参与生理止血，形成暂时性止血栓 2）促进凝血（内含多种凝血相关因子）3）维持血管内皮的完整性（融合入内皮），维持毛细血管壁的正常通透性？三、凝血与纤溶 1、生理性止血 hematosis 定义：小血管破损后引起的出血在数分钟内停止的现象。过程：a 血管收缩、b 血小板形成暂时性的止血栓，c 凝血系统生成血凝块，d 纤维组织生长，长入血凝块，永久性止血 2、凝血（1）三步过程 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶原 凝血酶 形成途径 内源途径 凝血酶原激活物 外源途径 即凝血酶原激活物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成 （2）内源性以及外源性凝血的区别与相同点 1）不同：内源性凝血途径中参与凝血的因子全部来自血液，激活靠血液与带有负电的异物接触；外源性凝血途径靠血液之外的组织因子 TF 与血液接触启动。2）相同：在因子 X 后的过程相同，包括凝血酶原激活物（Fxa-Fva-Ca2+-磷脂复合物）的生成、凝血酶原的激活以及纤维蛋白原的转变。PUMC2009 年秋季学期生理学总结 2006 级王宇辰制作，计鸣良修订（3）、抗凝物质（分四类）1）丝氨酸蛋白酶抑制物；以抗凝血酶为主，由肝脏和血管内皮细胞产生，在肝素的存在下活性大幅增强 2）蛋白质 C 系统；由肝脏合成，合成需要维生素 K 参与 3）组织因子途径抑制物 TFPI；主要来源于内皮细胞合成，是外源性凝血途径的特异性抑制剂，是体内血流内主要的生理性抗凝物质 4）肝素：主要来源于肥大细胞和嗜碱性粒细胞，通过增强抗凝血酶的作用来抗凝 3、纤溶（jml：复习课上老师没提，我直接给删了）四、血型与输血原则 1、ABO 血型系统 1）概念：根据红细胞膜上的凝集原 A 与凝集原 B 来划分为四种表型 2）表型与基因型 基因型 血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 AA,AO A 型：A1 A+A1 抗 B A2 A 抗 B+抗 A1 BB,BO B 型 B 抗 A AB AB：A1B A+A1+B 无 A2B A+B 抗 A1 OO O 型 无 A，无 B 抗 A+抗 B 3）结构基础:细胞膜上糖蛋白或糖脂所含的寡糖链的类别决定。2、Rh 血型系统 1）概念：将恒河猴(Rhesus monkey)红细胞反复注射入家兔体内，引起家兔血清中产生抗恒河猴红细胞的抗体。再将此血清与人血混合，阳性反应说明红细胞具有和恒河猴相同的抗原 2）多种抗原：与临床关系最密切为 D,E,C,c,e，其中 D 抗原最为重要。只要红细胞上具有 D 抗原就是 Rh 阳性，不具有则是 Rh 阴性。3）Rh 血型涉及的临床问题 A 新生儿溶血：Rh 阴性血型的母亲生 Rh 阳性血型的婴儿，在第一胎娩出时血液发生接触，导致母亲产生抗体。但是由于抗体产生需要一定时间所以不会马上出现反应，但在第二胎时（若为 Rh 阳性）出现抗体介导的溶血反应导致新生儿溶血死亡。应在第一胎娩出后给母亲注射特异性抗 D 免疫球蛋白，中和 D 抗原防止抗体的产生。B 输血反应：主要指 Rh 阴性血型个体在接受 Rh 阳性血献血时，第二次以后发生抗原抗体反应，将供血者的血细胞溶解。具体机理同上。3、Rh 血型与 ABO 血型的特点对比（表格来自 PPT）ABO Rh 是否天然抗体 是，存在全部血细胞、体液 否，存在红细胞上 抗体类型 完全抗体 IgM 不完全抗体 IgG 是否透过胎盘 否 是 临床意义 输血反应 新生儿溶血，死亡，输血反应 PUMC2009 年秋季学期生理学总结 2006 级王宇辰制作，计鸣良修订 输血原则（疑似考题）输血原则：同型相输，交叉配血，自体与成分输血 1）同型相配：保证供血者和受血者的 ABO 血型相同，对于生育年龄的妇女以及要反复接受输血的病人，还要保证 Rh 血型相同 2）交叉配血：供血者 受血者 红细胞 红细胞 主侧 次侧 血清 血清 要进行主侧配血（供血者的红细胞与受血者的血清）和次侧配血（受血者的红细胞与供血者的血清）主侧阳性不能输血。主侧阴性，次侧阳性，一般不输血。紧急时，少量、缓慢输血。主侧和次侧均阴性，可输血。3）自身输血和成分输血 自身输血：进行大型手术前或面临类似情况时提前取自身血贮存等待备用 成分输血：特异性输入某种血液成分，输血反应会比较小