股肿中医临床路径实施方案.docx
股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿（TCD编码：BWC220）西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码:180.205）（二）诊断依据1.疾病诊断A、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准 （ZY/T001.2-94）（1）小腿深静脉形成：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加重，胫足踝水肿。（2）骼股静脉血栓形成：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三 角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绡，皮温增高。慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充盈, 皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。（3）个别病例因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，面色紫绢, 血压下降，甚至厥脱。（4）有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤及其他血管病史。（5）急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助于诊断。B、西医诊断标准：参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的下 肢深静脉血栓形成诊断标准（1）发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。（2）患肢广泛性肿胀。（3）患肢皮肤呈暗红色，温度升高。（4）患肢广泛性浅静脉怒张。（5） Homan' s征阳性。2 .疾病分期（1）急性期：发病4周以内。（2）慢性期：发病4周至3个月。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方o股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床证候：湿热下注证：患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，皮肤按之凹 陷；伴有发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔白或黄腻，脉弦滑数。 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方o.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）1 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合股肿（TCD编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码： 180. 205）的患者。2.疾病分期属于急性期。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患 者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证 候的动态变化。（七）入院检查项目.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（4）凝血功能+D-二聚体（5）下肢静脉彩色多普勒超声（6）心电图（7）胸部X线检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT、MRI等 检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂湿热下注证治法：清热利湿，活血通络。推荐方药：四妙永安汤加味。金银花，玄参，当归，生甘草，赤芍药，川牛膝，黄柏，黄黄, 山桅子，连翘，苍术，紫草，红花。2、辨证选择中成药可选用具有破血逐瘀，凉血活血的中成药，如静滴丹参注射液、疏血通注射液、血栓通注 射液、血塞通注射液。口服中成药：大黄蜿虫丸、溶栓胶囊、四秒丸等。3、外治法冰硝散外敷法：具有清热利湿，消肿止痛等作用。适用于股肿急性期下肢肿痛较重的患者。将冰片、芒硝研为粗末，拌匀，转入布袋中外敷于 患肢。4、其他疗法可根据患者情况应用溶栓、抗凝药物治疗，或者选用取栓术，射频消融术，下腔静脉滤器置 入术。5、护理：辨证施护。（1）常规护理，负责入院介绍、入院评估、健康宣教（2）心理护理，应用针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观情绪（3）饮食护理，饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌辛辣油腻食物，戒烟，保持大 便通畅。(4)患肢护理，急性期应嘱患者卧床休息制动，抬高患肢于高出心脏水平20-30cm的位置, 禁止患肢按摩，防止血栓脱落并发肺栓塞。注意患肢血运情况，并应观察患肢的周径变化。(5)外治疗法护理，患肢外敷中药时，应注意观察患肢有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤 清洁、干燥。(6)抗凝、溶栓期间的护理，应密切观察皮肤、黏膜及粪便、尿的颜色，注意有无出血征 象。(九)出院标准.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。1 .没有需要住院治疗的并发症。2 .彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。(十)有无变异及原因分析.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。1 .合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。2 .病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
