营利性医疗机构执业登记事项指南.docx

营利性医疗机构执业登记事项指南事项名称：营利性医疗机构执业登记事项指南设定依据：L医疗机构管理条例（国务院令第149号）第九条、 第十一条、第十五条、第十七条；2 .医疗机构管理条例实施细那么（卫生部第35号令）第H 条、第十二条；3 .陕西省医疗机构管理条例实施方法（陕西省人民政 府令第38号）第三条；4 .原卫生部关于专科医院设置审批管理有关规定的通 知（卫医政发201187号）第一条；.原卫生部关于下发医疗机构基本标准的通知。申请条件：1.有设置医疗机构批准书；.符合医疗机构的基本标准；2 .有适合的名称、组织结构和场所；3 .有与其开展业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生 技术人员；.有相应的规章制度；4 .能够独立承当民事责任。办理材料：1.医疗机构申请执业登记注册书。5 .设置医疗机构批准书或其他批准文书（在线获取核验）。职工 总数：其中卫生技术人员数：其他技术 人员数：行政后勤人员数：中医 医生主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师中医土西医 医生主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西 医土中药 人员主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药剂土西药人员主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药剂土检验 人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理 人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员放射 技术 人员主任技师副主任技师主管技师技师技上口腔 技术 人员主任技师副主任技师主管技师技师技士其他 卫技 人员中西医结合医师其他技师其中： 营养师助产士其他技士其中： 营养土其他中医其他初级卫技 人员其中：中医学徒一技之长研究 人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学 人员教授副教授讲师助教附表541人员情况人员情况附表542管 理人 员主任中医师副主任中医师主治中医师中医师中医.1;主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西医士主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药士主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药士主任护师副主任护师主管护师护师护士主任技师副主任技师主管技师技师技士其他技术人员其中：高级中级初级无职称人员工程 卫技 人员高级工程师工 程师助理工程师技术员财会 人员高级会计师会计师助理会计师会计员其他 人员高级职称：中级职称：工人：康复治疗人员：乡村医生:村卫生员:人员情况（二）附表5-5仪器设备情况大 型 仪 器 设 备名称数量名称数量(1)伽玛刀(10) y 照相机(2)核磁共振成像仪(11)体外循环机(3)全身CT(12)腹腔镜(手术用)(4)头部CT(13)碎石机(5)钻一60治疗机(14)彩色多普勒成像仪(6)加速器(15)自动化分析仪(10万元以上)(7)500m AX 光机(16)血液透析机(8)800m AX 光机(17)环氧乙烷消毒设备(9) 1000m AX以上光机注:大型仪器设备可按照国家卫生计生委发布的第一、二、三批大型医疗设备品目内容补充上一年度业务工作概况附表5-6月艮务量f J诊诊疗人次急诊诊疗人 次入院人次出院人次平均开放 病床数实际占用 病床日数实际开放 总床日数出院者占用 总床日数床位周转 次数出院者平 均住院日床位使用 率（）家庭病床 （张）出诊人次收入 来源 （万 元）国 家 拨 款业务 收入业务 补助专项 补助集资捐款贷款其他经常性拨款专款门诊 收入 分类 （万 元）药品费检查费手术费挂号费诊疗费其他住院 收入 分类 （万 元）药品费检查费手术费床位费诊疗费其他平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）支出人员开支药品 购置设备 购置消耗 品 购置维 修大型 仪器 折旧其 他基本工资奖金补贴退休人员经费（万 元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）计算口门诊病人管理口住院病人管理口病案首页管理口医疗统计机应口病房医嘱管理口药品管理口营养膳食管理口科研工程管理用口后勤管理口财务管理口人事管理口其他附表57提交文件、证件和上级主管部门意见申请执业登记提交的文件、证件上级主管部门签署意见日 （章）审查人员意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日附表58审查、主管领导意见、局长合批审查、主管领导意见、局长合批附表5-9核准登记事项执业许可证登记号: （医疗机构代码）医疗机构类别：级别：名称:地址: :法定代表人（主要负责人）：所有制形式:注册资金（资本）：职工人数:服务对象:服务方式:占地面积:建筑面积:诊疗科目：床位数：牙椅数:其他工程： 无核准药品种类: 无附表5-10核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况批准文号核准日期领证人签字：领证日期:发证人签字：发证日期:登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字：年 月 日医疗机构 校验公告 刊登情况 纪 录记录人签字本人签字人事关系所在单位医疗机构法定代表人（主要负责人）签字表医疗机构名称姓 名职务人事关系 所在单位名称地址工作单位名称地址家庭地址联系方式（公章）年 月 日身份证复印件（正反面复印并粘贴于此处）：本医疗机构印章：法定代表人（主要负责人）印章:注：申请变更注册时填写，申请登记注册时不填此栏，医疗机构分类登记表一、医疗机构名称二、法定代表人三、主要负责人四、服务对象社会口 内部口五、设置单位（注）六、申明性质政府举办非营利性口 非政府举办非营利性口 营利性口七、注册资金总额、投资渠道来源和性质。（注）八、收支节余的使用去向或赢余分配方式。九、其他需要说明的问题。十、设置申请单位签章单位法定代表人或主要负责人（签名）日期单位（盖章）填表说明：注：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。6 .医疗机构房屋产权证明或者使用证明（包括房屋产权及使用方面的证件、证明和协议等）。7 .医疗机构建筑设计平面图（标明比例、面积、房屋用途 等）。8 医疗机构规章制度（包括医院管理工作制度、临床部门 工作制度、护理工作制度、医院感染工作制度、药事部门工作制度、 医技科室工作制度、财务部门工作制度、内部审计工作制度等。还应 包括医疗机构的污水、污物、粪便处理方案及通讯、供电、上下水道、 消防设施情况和医疗废物转运协议等）。9 医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责 人名录和有关资格证书（在线核验）、执业证书（在线核验）、职称 证明复印件（附法定代表人或主要负责人任职证明、任免文件和签字 表）。10 医疗机构分类登记表。11 医疗机构竣工验收的相关批准文件或证明材料（包括环 保部门的批准文件环评报告应于医疗机构批准执业登记注册后四个 月内报市卫生计生局，作为申请年度校验的条件之一、审核意见或 备案凭证；申请登记医学影像科中X线诊断专业、CT诊断专业、核医 学专业、介入放射学专业、放射治疗专业等与放射诊疗有关的诊疗科 目的，需提交放射诊疗许可证或建设工程竣工卫生验收认可书， 涉及甲、乙类大型设备配置的还需提交大型设备配置许可的批准文 件）。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐款、贷款等。12 申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫 生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单、卫生技术 人员名录及其有关资格证书（在线核验）、执业证书（在线核验）复 印件。13 .申请营利性医疗机构登记注册的，还应当提交工商行 政管理部门颁发的营业执照（有效期内）复印件（在线获取核验）。办理地点：市行政服务大厅57号窗口办理时间：工作日：09： 00-12： 00 13： 00-17： 00联系 ：（医政科咨询）（市卫计局窗口受理）法定办理时限：45个工作日承诺办理时限：30个工作日收费标准：免费办理流程：见附表1申请样表：见附表2申请人申请5个工作日10个工作日15个工作日附表2医疗机构申请执业登记注册书（章）（章）设置单位组建负责人登记号（医疗机构代码）申请日期年 月 日批准文号字（）第 号中华人民共和国卫生部制附表52医疗机构简况医疗机构名称开业日期年 月登记号（医疗机构代码）所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其它（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他'主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员医疗机构地址 姓名性别口男女出生年月专业职务职称最高学历法 定 代 表 人主 要 负 责 人姓名出生年月职务邮政编码性别口男女专业职称占地 面积m2建筑 面积m2建筑面积中 业务用房方面m2资金总计万元固定资金万元流动资金万元最高学历服务方式口门诊口急诊口住院家庭病房口巡诊口其他床位数牙科诊椅数备注附表531医疗机构医疗科目申请表请在口中划备注 代码 诊疗科目备注代码诊疗科目 01.预防保健科 02.全科医疗科 03内科 03.01呼吸内科专业 03. 02消化内科专业 03. 03神经内科专业 03. 04心血管内科专业 03. 05血液内科专业 03. 06肾病学专业 03. 07内分泌专业 03. 08免疫学专业 03. 09变态反响专业 03. 10老年病专业 03. 11其他 04.外科 04.01普通外科专业 04. 01. 01肝脏移植工程胰腺移植工程小肠移植工程 04. 02神经外科专业 04. 03骨科专业 04. 04泌尿外科专业 04. 04.01肾脏移植工程 04. 05胸外科专业 04. 05.01肺脏移植工程 04. 06心脏大血管外科专业 04. 06.01心脏移植工程 04. 07烧伤科专业 04. 08整形外科专业 04. 09其他 05.妇产科 05.01妇科专业 05. 02产科专业 05. 03计划生育专业 05. 04优生学专业05. 05生育健康与不育症专业 05.06其他06.妇女保健科 06.01青春期保健科06. 02围产期保健科 06. 03更年期保健科06. 04妇女心理卫生专业 06. 05妇女营养卫生专业06.06其他 07.儿科07.01新生儿专业 07. 02小儿传染病专业07. 03小儿消化专业 07. 04小儿呼吸专业07. 05小儿心脏病专业 07. 06小儿肾病专业07. 07小儿血液病专业 07. 08小儿神经病学专业07. 09小儿内分泌专业 07. 10小儿遗传病专业07. 11小儿免疫专业 07. 12其他08.小儿外科 08. 01小而普通外科专业08. 02小儿骨科专业 08. 03小儿泌尿外科专业08. 04小儿胸心外科专业 08. 05小儿神经外科专业08.06其他 09.儿童保健科09.01儿童生长发育专业附表53一2医疗机构医疗科目申请表 请在口中划“ J”代码诊疗科目备注09. 02儿童营养专业 09. 03儿童心理卫生专业09. 04儿童五官保健专业 09. 05儿童康复专业09.06其他 10.眼科11.耳鼻咽喉科 11. 01耳科专业11.02鼻科专业 11.03咽喉科专'也11.04其他 12.口腔科12.01牙体牙髓病专业 12.02牙周病专业12.03口腔粘膜病专业 12.04儿童口腔专业12.05口腔颌面外科专业 12.06口腔修复专业12.07口腔正畸专业 12.08口腔种植专业12.09口腔麻醉专业 12. 10口腔颌面医学影像专业12. 11口腔病理专业 12.12预防口腔专业12. 13其他 13.皮肤科13.01皮肤病专业 13. 02性传播疾病专业13.03其他 14.医疗美容科14.01美容外科代码诊疗科目备注15.精神科 15.01精神病专业15. 02精神卫生专业 15. 03药物依赖专业15. 04精神康复专业 15. 05社区防治专业15. 06临床心理专业 15. 07司法精神专业15.08其他 16.传染科16.01肠道传染病专业 16. 02呼吸到传染病专业16. 03肝炎专业 16.04虫媒传染病专业16. 05动物源性传染病专业 16. 06蠕虫病专业16.07其他 17.结核病科18.地方病科 19.肿瘤科20.急诊医学科 21.康复医学科22.运动医学科 23.职业病科23.01职业中毒专业 23. 02尘肺专业23. 03放射病专业 14. 02 14. 03 14. 04美容牙科美容皮肤科美容中医科 23. 04 23. 05 23. 06物理因素损伤专业 职业健康监护专业 其他附表533医疗机构医疗科目申请表 请在口中划“代码 诊疗科目备注24.临终关怀科 25.特种医学与军事科学科26.麻醉科 27.疼痛科28.重症医学科 30.医学检验科30.01临床体液、血液专业 30. 02临床微生物学专业30. 03临床化学检验专业 30. 04临床免疫、血清学专业30. 05临床细胞分子遗传学专业 30.06其他31.病理科口 32.医学影像科32.01X线诊断专业 32.02CT诊断专业32. 03磁共振成像诊断专业 32.04核医学专业32.05超声诊断专业 32.06心电诊断专业32. 07脑电及脑血流图诊断专业 32. 08神经肌肉电图专业32,09介入放射学专业 32. 10放射治疗专业32. 11其他代码 诊疗科目备注50.中医科 50.01内科专业50. 02外科专业 50. 03妇产科专业50. 04儿科专业 50. 05皮肤科专业50. 06眼科专业 50. 07耳鼻咽喉科专业50. 08口腔科专业 50. 09肿瘤科专业50. 10骨伤科专业 50. 11肛肠科专业50. 12老年病科专业 50. 13针灸科专业50. 14推拿科专业 50. 15康复医学专业50. 16急诊科专业 50.17预防保健科专业50. 18其他 51.民族医学科51.01维吾尔医学 51.02藏医学51.03蒙医学 51.04彝医学51.05傣医学 51.06其他52.中西医结合科