2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案.docx

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案单选题（共80题）1、男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄【答案】C2、产褥感染中最常见的为A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性子宫内膜炎及子宫肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性静脉炎【答案】 C3、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高渗性非酮性糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发低血糖【答案】B26、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C27、心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟一侧心室泵出的血量D,心房进入心室的血量E.每分钟两心房进入心室的血量【答案】 C 28、D典型的胃溃疡疼痛特点是A.腹痛出现无明显规律B,空腹时股痛，进餐后缓解C.进油腻饮食后出现腹痛D.进餐后腹痛，至下一餐前缓解E.精神紧张时出现腹痛【答案】D29、输卵管妊娠常见的着床部位为A.伞部B.峡部C.壶腹部D.间质部E.峡部和间质部交界处【答案】C30、支持CML急变期的检查结果是A.血中原粒细胞5%B.血中原粒+早幼粒细胞20%C.骨髓中原始细胞20%D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40%E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生【答案】C 31、阵发性室性心动过速的心率一般在A. 60 100 次/分B. 100-250 次/分C. 200300次/分D. 250300次/分E. 300350次/分【答案】B32、痔疮引起的慢性失血性贫血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】B33、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使戒酒，这种方法是A.系统脱敏疗法B.厌恶疗法C.标记奖励法D.生物反馈疗法E.放松训练【答案】B 34、在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是()oA.职业史B.临床症状C.劳动卫生条件调查D.实验室检查E.体征【答案】 A35、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是()oA.职业病B.冠心病C.糖尿病D.高血压E.病因不明，难以觉察预料的疾病【答案】 A36、急性白血病骨髓移植治疗错误的是A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓B.应在第一次化疗缓解后进行C.应及早进行，与年龄性别无关D.可选择自体干细胞移植E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】37、急性肾小球肾炎的发病机制是A.代谢功能障碍B.细菌对肾小球直接损伤C.感染后免疫反应D.病毒对肾脏的直接损伤E.中毒反应【答案】C38、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气 促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温 38.7C。，右下肺湿性啰音。心率124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11. 1x10A.首选味塞米（速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d,缓慢利尿消肿C.选用氢氯嘎嗪，25mg/次，13次/天，4天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂【答案】A39、水俣病由于长期摄入A.受镉污染中毒B.受甲基汞污染的鱼贝类C.珅较高淡水D.硒较低粮食E.真菌污染严重的食物【答案】B40、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86 / eOminHg,烦躁不安，发组，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部 皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺 完全萎陷。最可能的诊断为A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动【答案】D41、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾 盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】42、男，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续 痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的 检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【答案】A43、患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示 膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是A.针灸B.药物治疗C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造痿E.耻骨上膀胱穿刺【答案】C44、糖皮质激素不可用于下列哪种疾病A.暴发型流行性脑脊髓膜炎B.中毒性菌痢C.鹅口疮D.猩红热E.重症伤寒【答案】C45、一名A型血的男子有一男一女两个孩子，其中女孩的血清与其 父的红细胞不发生凝集，而男孩的血清与其父的红细胞发生凝集， 男孩的血型可能是A. A型或B型B. A型或AB型C. A型或。型口.13型或0型E. B型或AB型【答案】D46、华法林的抗凝血机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶III的作用【答案】 B47、有关新生儿溶血症的论述，不正确的是A.因母婴血型不合引起B.生后24小时之内出现黄疸C.血清胆红素浓度超过205. 2期做)1人(12 mg/dl)D.以结合胆红素升高为主E.抗红细胞抗体阳性【答案】D48、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠综合征D.高血压脑病E.低血糖症【答案】D49、3?6个月的徇偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.颅骨软化B.鸡胸C.方颅D.肋骨串珠E.脊柱侧弯【答案】A50、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B,低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙【答案】A51、能促进促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C52、女性，26岁，乏力、低热1个月，5天来高热，体温39.5C。, 伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X线胸片：右上肺大片密度增高阴 影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.9x10A.先锋霉素V号+对症治疗十体位引流B.糖皮质激素+青霉素十甲硝嘤C.泰能+万古霉素+丁胺卡那D.链霉素+异烟肿+乙胺丁醇E.红霉素+泼尼松+环丙沙星【答案】B,使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A4、支气管哮喘的发病机制的实质是A.支气管平滑肌可逆性痉挛B.气道慢性炎症C. 一种自身免疫性疾病D.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进E.支气管平滑肌上P【答案】B5、十二指肠和胃部均可见溃疡的是（）A.癌性溃疡B.十二指肠球后溃疡C,复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡【答案】 CF列哪项不正确？6、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制,53、女性，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧 胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断 病原体价值最小的措施为A.抽取胸腔积液进行细菌培养B.抽取血液进行细菌培养C.痰液涂片进行革兰染色D.用咽拭子采集咽部分泌物进行培养E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养【答案】D54、3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发结.查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糙的连续性机器样杂 音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滞E.左束支阻滞【答案】 C55、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝 在右肋缘下4cm,表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性【答案】A56、奇脉可见于A.主动脉瓣关闭不全B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D57、男，80岁。2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断 呕吐，并逐渐出现肢体无力。CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明 显移位。首选的治疗方案是A.钻孔血肿引流B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素【答案】58、女性，24岁，因“上腹疼” 4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC 12xl09/LoA.全腹肌紧张呈板状腹B.右下腹固定压痛C.肠鸣音亢进D.移动性浊音阳性E.腹穿可见血性液【答案】B59、关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是A.由低级到高级B.由上到下C.由远到近D.由粗到细E.由简单到复染【答案】C60、急性持续性腹痛、阵发性加剧并伴有休克，最大可能为A.输尿管结石，肾绞痛B.单纯性机械性肠梗阻C.急性化脓性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.胆道蛔虫症【答案】D61、女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期4560天，月 经量少，血LH/FSH>2。该患者的内分泌特征不包括A.局胰岛素血症R胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症【答案】D62、溃疡性结肠炎（重症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉哇D.柳氮磺胺口比嚏E.左羟氨节青霉素【答案】B63、男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm, 脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260x10血L,血小板210xl09/Lo白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒 细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A.羟基服B.第三代头孑包菌素C.脾切除D. DA方案E.保肝治疗【答案】A64、女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便34次/天，伴左下腹 部疼痛，口服甲硝嘤及左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转。查 体：左下腹部压痛（+）,最可能的诊断是A.克罗恩病B.慢性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.缺血性肠病【答案】C65、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞C.肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞D.肾小球系膜细胞和内皮细胞E.肾小球系膜细胞【答案】B66、患者，男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T39C。，急性病面容，左侧口角疱 疹，心率109次/分,律齐，WBC1L 0x10A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A67、皮肤局部缺损由肉芽、瘢痕组织替代，并伴炎症细胞浸润及鳞 状上皮再生，应诊断为A.创伤一期愈合B.皮肤慢性溃疡C.皮肤溃疡伴感染D.皮肤慢性溃疡、癌变E.皮肤鳞状上皮癌浸【答案】D68、精神分裂症与神经衰弱的重要区别是A.自知力是否存在B.生活懒散C.睡眠不佳D.工作学习效率下降E.急躁发怒【答案】A69、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显, 肝脾肋下触及，血红蛋白70g/L,白细胞50x109 /L,血小板20x109 /L,骨髓：原始细胞0.90, P0X (-), PAS阳性呈粗颗粒 状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为A.急性粒细胞白细胞B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病【答案】D70、结核菌素试验原理是A. I型变态反应B. II型变态反应C. Ill型变态反应D. IV型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应【答案】71、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧【答案】 C72、尖锐湿疣是由以下哪种病原体引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘一带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B73、一位40岁男性病人，右下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重, 半年来右内踝上方溃疡3cmx3cm,长期换药不愈合。A. Trendelenburg 试验 IB. Buerger 试验C. Pratt 试验D. Perthes 试验E. Trendelenburg 试验 II【答案】D74、男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量 脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39C。，急病容，左侧口角疱疹，心 率110次/分，律齐。血白细胞1L0X109/L, N0. 78o最可能的诊断 是A.肺炎链球菌肺炎B.急性肺脓肿C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A75、输卵管结扎术适应证中，下列哪项不正确A.心脏病患者，心功能I、II级B.行剖宫产时C.神经官能症D.只有一个孩子E.中期弓I产行剖宫取胎时【答案】C76、发热34天出疹，出疹期体温更高A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘【答案】 A77、男性，36岁，间歇性水肿12年，1周来出现恶心、呕吐。血红 蛋白80g/L,血压160/1 lOmmHg,尿蛋白（+）,颗粒管型2 3个 /HP,尿比重 1 . 011oA. 24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全项C.肝功能全项D.血肌酊、尿素氮E.血清钾浓度【答案】 D78、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.胆碱B.甘油C.胆固醇酯D.葡萄糖E.胆固醇【答案】 B 79、早孕出现最早及最重要的症状是A.使血管紧张素II生成减少B.抑制激肽酶II的作用C.间接使PGI2合成增多D. NO合成减少E.抑制交感神经活性【答案】D7、咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻样痰为特征的疾病是A.克雷白杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎【答案】A8、作为诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，以下各项中不正确的是A.肺型P波B. VC.左束支传导阻滞D.右下肺动脉干扩张，其横径5mmE.肺动脉段突出【答案】C9、58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫A.尿频B.停经史C.乳房胀痛D.腹部膨隆E.呕吐【答案】B80、急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项A.腹腔脓肿B.腹腔内出血C.内屡形成D.外瘦形成E.门静脉炎【答案】B大题（共10题）、【病例摘要】患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有 时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不 佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行 B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8C。）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无 烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。 查体：T36.8C。、P75 次/分,R19 次/分,BP112/74mmHg ；发育正常, 营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未 及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张, 有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm,边缘钝，质韧，有触 痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音， 有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L, WBC7.4xlO【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性, 肝细胞性）。（2）诊断依据右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等 消化道症状，有体重下降、发热全身症状。有乙型肝炎病史。 右上腹压痛，肝区叩击痛。巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、 AFP升高。B超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5分）转移性肝癌。肝内其他占位病变，如血管 瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）上消化道造影。二、【简要病史】男件，46岁，发热3天，脓血便1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主 诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、 寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分） 饮食、睡眠、体重变化。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就 诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）三、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产 后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院 应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体： T38. 5C°,左乳外上红肿区约15cmxl2cm,边界不清，皮肤水肿，有 波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅 助检查：WBC14.9xlO【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳 腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后4周发现乳腺肿块。肿块红 肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B型超声可发现 大的液性暗区。2,鉴别诊断（5分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。 3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4,治疗原则（3分） 四、病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年， 加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断 上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药， 可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀, 恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液体 1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素 二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治 疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体： T36. 7C°, P108 次/分，R22 次/分，BP90/70mmllgo神清，面色稍 苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身 浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上 腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动 性浊音（-）,肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。实验室检查： Hb80g/L, WBC5. 0x10【答案】分析参考：（22分）1 .诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断 （4分）胃溃疡，合并出血。（3分）失血性贫血，休克早期。 （1分）（2）诊断依据（4分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。 （2分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小，Hb80g/L（120g/L）。（1分）2 .鉴别诊断:（6分）（1）胃癌。（2分）（2）肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（1分）（3）出血性胃炎。（2分）3 .进一步检查：（4分）五、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入 院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大 汗，口唇发组，于当地医院就诊诊断支气管哮喘，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g, Bido每年间断发作56次。此次发作表现为 受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发组、伴大汗入 院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无 特殊。查体：T37.3C。, P140 次/分,R26 次/分，BP110/70mmHgo 神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫结明显， 三凹征。心界不大，心率140次/分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹 平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12X10【答案】分析参考：（总分22分）1 .诊断及诊断依据（8分）（1） 诊断（4分）支气管哮喘急性发作。（4分）（2）诊断依据（4分） 年轻女性，发作性喘憋。（L5分）查体满肺哮鸣音。（1.5分） 过敏性鼻炎病史。（1分）2 .鉴别诊断（6分）（1）心、源性哮喘年轻, 无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）（2）喘息型慢性支气 管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）3 .进一步检查（4分） 动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）（2）胸部X线检查： 除外感染等。（1分）六、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急 诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20 分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家 属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我 院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。查体：血压150 / 90nlmHg,心率78次/分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右 侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退， 伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经（-）。右侧上 下肢肌力IV级，肌张力对称正常，腱反射右左，右侧Babinski征 （+）, Chaddock征（+）,左侧（一）。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。 辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。 其诊断依据是：（1）老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。 临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢 性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴 性。（3）辅助检查CT未见到病灶2 .鉴别诊断（DT1A患者病程持续 时间较TIA时间长。（2）脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同, 通过头颅CT的检查可鉴别。3 .进一步检查根据诊断和鉴别诊断， 为下一步的治疗可作以下检查：（l）TCD 了解颅内外血管的血流情况。 颈部血管超声。（3）头颅血I和MRA。（4）必要时DSA如通过非创 性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位 和程度，可进行侵入性治疗。七、【简要病史】女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病史（9分）根据主诉 及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有 无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及 呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、 畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分） 大小便、饮食、睡眠情况。（1分）诊疗经过（1分）是否到医院 就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分） （2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史, 有无阴道不规则流血史。（1分）八、【病例摘要】患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛 门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性 跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小, 色红，伴畏寒、发热，最高38.6C。，院外全身应用抗生素治疗，同 时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0C。， P80次/分，R19次/分,BP128/85mmHgl浅表淋巴结未触及肿大。肛 门左侧红肿，范围6cmx5cm,高出皮肤，压痛明显，内有波动感。 辅助检查：血 Hbl22g/L, WBC15.4xlO【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、 发热。T38.0C。，肛门左侧红肿，范围6cmx5cm,高出皮肤压痛， 内有波动感。血WBC数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5分）肛痿。肛裂痔。3.进一步检查（4分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。九、【简要病史】女性，26岁，间歇性心悸1年,再次发作lh。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主 诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱 因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏 力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力 呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状 有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）诊疗 经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况 如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏 史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无 类似发作等。（2分）2 .问诊技巧（2分）一十、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤 后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎 面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。 胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好 转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴 头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37 . 6C°, P110次/分, R22次/次BP90 / 60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（一）, 左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛, 以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音 （±）,肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb82 . Og/L, WBC9 . 0x10【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔 内出血；助骨骨折。其诊断依据是：（1）左季肋部外伤史，撞击较 重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而 易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、 烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动 性浊音等腹腔内出血的体征。2 .鉴别诊断与本病有类似表现的胸、 腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。 其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤 小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3 .进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查： 腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或 血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏 器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积 液。肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周， 稍软，轻压痛°宫颈轻度糜烂，B型超卢显示子宫内膜厚而不规 则.A.黏膜下肌瘤B.子宫闪膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内腆息肉【答案】B10、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近 2年来应用口服避孕药。A.甲状腺吸碘率测定B. FTC. TTD. TGAb, TPOAb 测定E. TSH受体抗体测定【答案】B11、用人单位开展就业前健康检查的主要目的是A.及时发现就业禁忌证B.便于安排工人从事特殊作业C.全面掌握工人的健康状况D.确定工作岗位及转岗E.便于人事部门对工人的管理【答案】 A12、肝癌引起两肺广泛转移是由于A.肿瘤栓塞B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.细菌团栓塞【答案】 A13、门静脉高压症的主要原因是A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬化D,门静脉干血栓E.多囊肝【答案】 C14、心源性水肿的特点是A.从身体下垂部位开始B.从身体疏松部位开始，如眼睑C久站者易有舐尾部、会阴部水肿D.易伴腹腔积液E.易伴胸腔积液【答案】A15、某患者，慢性咳嗽8年，有肺气肿体征，1周来黄痰不易咯出,气促加重，发组，血气分析pH7.319PaC0A,立即吸入高浓度氧B.间歇吸人纯氧C.立即在呼气末给予正压人工呼吸D.低浓度低流量持续给氧E.用双氧水静脉内给氧【答案】D16、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗A. 15%以上B. 20%以上C. 25%以上D. 30%以上E. 40%以上【答案】D17、关于直肠癌，以下哪项是错误的？A.约占大肠癌的60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.组织学分型中黏液癌多见，约占5096以上D.大体类型以溃疡型多见E.淋巴转移是主要扩散途径【答案】C18、某肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是A.并发泌尿系感染氏肾衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓E.病理类型转变【答案】D19、老年男性患者，近2月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查 体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。 实验室检查：血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小 细胞低色素性贫血改变，血清铁6. 2klm。1 / L,总铁结合力92即。1 / L,粪便检查钩虫卵（十）。A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.红细胞计数升高D.红细胞平均体积增大E.血清铁上升【答案】B20、行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】 A21、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.马里兰B.羟基服C.靛玉红D.美法仑E.高三尖杉酯醇【答案】B22、可出现弹响指的是A.狭窄性腱鞘炎B.腰椎间盘突出症C.肩周炎D.颈椎病E.腕管综合征【答案】 A23、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角, 10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧额颗叶去阵法性慢波棘慢波。最佳选用的治疗药物为A.乙琥氨B.扑米酮C.氯硝西泮D.卡马西平E.水合氯醛【答案】D24、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.二氯吠利E.加洛帕米【答案】C25、女，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双狐A.糖尿病肾病尿毒症