机构客户身份信息登记表.docx

附件2机构客户身份信息登记表尊敬的客户:您好！欢迎您到*保险股份有限公司办理业务（承保/理赔）！根据中华人民共和国反洗钱法等法律规定，您办理业务金额（保险费/保险金）符合法定的登记标准，请您认真填写如下项目，并确保填写内容的真实可靠。您所填写的内容我公司将依法为您保密o新件客户身份识别口客户身份重新识别口保单号 业务类型：承保口 批退口 理赔口名称住所经营范围组织机构代码税务登记证号码依法设立或依法开展经 营、社会活动的执照、证 明或文件名称号码有效期控股股东或实际控制人姓名联系电话证件类型：身份证0 护照口户口簿口军人证口其他：证件号码有效期年 月日至 年 月日法定代表人或负责人姓名联系电话证件类型：身份证口 护照口户口簿口军人证口其他：证件号码有效期年 月日至 年 月日授权办理人姓名联系电话证件类型：身份证口 护照口户口簿口军人证口其他：证件号码有效期年 月日至 年 月日受益所有人1姓名联系电话证件类型：身份证口 护照口户口簿口军人证口其他：证件号码有效期年 月日至 年 月日受益所有人2姓名联系电话证件类型：身份证口 护照口户口簿口军人证口其他：证件号码有效期年 月日至 年 月日客户或代理人（签章）:年 月 日注：公司受益所有人判定标准（依次判定）：直接或者简介拥有超过25%公 司股权或者表决权的自然人；通过人事、财务等其他方式对公司进行控制的自然 人；公司的高级管理人员。合伙企业的受益所有人是指拥有超过25%合伙权益的 自然人。将法定代表人或者实际控制人视同受益所有人：个体工商户、个人独资企业、 不具备法人资格的专业服务机构；经营农林渔牧产业的非公司制农民专业合作组 织。'请将非自然人客户股权或控制权的相关信息、客户股东或者董事会成员登记 信息附在表后。