全国职业院校技能大赛 赛题汇总2023高职组 GZ077 临床技能 赛项赛题（库）（教师赛）+（学生赛）.docx

GZ077临床技能 赛题（教师赛）模块一任务1病史采集题号：至 1-1-1-10大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细 湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢 轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb91g/L, RBC3. 01X1012/L, MCV88fl, WBC11. 2X109/L, NO. 85, Plt300X 109/Lo尿常 规：比重1.010,蛋白(+), RBC1520/HP。血生化： TP68g/L, Alb34g/L, Cr565 umol/L, BUN24.3mmol/L,钙 1. 67mmol/L ,磷2. 31mmol/L ,估算肾小球滤过率 10ml/( min 1.73m2)o要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2 - 3题卡：男性，40岁。左侧颗部外伤1小时急诊入院。患者1小时前过马路时不慎被汽车撞倒，左侧颗部着 地，半小时前病人到急诊科就诊。患者摔倒后曾有约5分 钟的昏迷，清醒后自觉头痛，恶心。体检：BP 136/80mmHg, P90次/分，R16次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳 性体征。头颅平片提示：左侧颗骨见线形骨折。在急诊室 留观过程中，病人头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进 而出现意识障碍。体检：BP 160/96mmHg, P70次/分，R12 次/分，浅昏迷，右侧瞳孔4nHi1,对光反射存在，左侧瞳孔 3mm,对光反应迟钝。右下肢肌力HI级，右侧Babinski' s Sign阳性。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：题卡：男性，53岁，突发剑突下剧烈疼痛4小时。患者4小时前于睡眠中突感剑突下剧烈疼痛，呈持续 性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，急诊来 院。病人有胃溃疡病史5年，经正规抗溃疡病治疗后症状 明显改善，但近3月病人出现反复少量黑便，在未控制饮 食的情况下，体重下降10kg。查体：T38. 6, P110 次/分，R22 次/分，BP90/60mmHgo表情痛苦，面色苍白，烦燥不安，双肺呼吸音清晰，未闻 及明显心杂音。腹平拒按（疼痛），腹式呼吸消失，广泛腹 肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑 突下最著，肝、脾未及，肝浊音界缩小，Murphy征（-）， 移动性浊音（+）。肠鸣音弱。辅助检查：血 WBCL6X109/L, N： 0. 95, Hb 140g/L； 血淀粉酶40U/L（正常参考值：35-135U/L）o上腹部CT：胃 窦部见4cm X 3cm实性占位。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：1-1.-2-5题卡：患儿，男，5岁，主因腹泻3天，加重1天来诊。患者3天前无明显诱因出现腹泻，每日约78次，量 多，为水样便，无脓血。病后就诊于当地门诊，给予口服 药物治疗（具体药物名称及剂量不详），患儿病情未见好转。 近1天患儿腹泻加重，约10余次，量多，为黄色水样便, 精神差，已6小时未排小便，来我院急诊。体格检查：T36. 1 , P108次/分，R22次/分， BP86/58mmHg,体重16kg。嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹 性差，眼窝明显凹陷。口唇干燥、樱红，咽部无充血。双 肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾 肋下未触及。辅助检查：血细胞分析：白细胞4. 20X 109/L,血红蛋 白120g/L,血小板130X 109/L,淋巴细胞比率72.3%,中 性粒细胞比率16.1%。粪常规：未见WBC、RBCo血气分析： pH 7.32, Pa02 98mmHg, PaC02 38mmHg, BE -6 mmol/L0 电解质测定:Nal29mmol/L, k3. Ommol/L, Ca+ 2. 0mmol/Lo要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：题卡：女性，45岁。乏力、腹胀3年，加重伴发热2天。患者3年前无明显诱因出现乏力、腹胀，进食后加重， 伴纳差。有时牙龈出血。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持 工作，未到医院诊治。2天前腹胀加重，伴发热，体温38-38. 5,偶有腹部隐痛，发病以来食欲减退，睡眠不佳, 尿黄色，大便可，体重无明显变化。查体:T38,P100 次/分，R18 次/分，BP110/80mmHgo 慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。颈部可见 蜘蛛痣。双肺呼吸音正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛(+), 轻度反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音(+), 双下肢无水肿。实验室检查：血常规HbllOg/L, RBC3. 5X1012/L, WBC9. 5X109L, NO. 85, PLT65X109/L o肝功能:总 胆红素 38. 5umol/L,直接胆红素 23. 2umol/L,白蛋白 30g/L,球 蛋白 36g/L , ALT38U/L , AST28U/L , HBsAg(+)。 BUN10. 5mmol/L, Cr76. 5umol/L, AFP18ng/mlo粪常规：镜 检(-)，隐血(-)。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：题卡：男性，28岁。右前胸车祸伤1小时。患者1小时前因车祸中受伤，主要伤及右前胸，局部 疼痛明显，随后不久出现呼吸困难、头晕伴心慌，急诊抬 送入院。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T36.5。C, P126次/分,R28次/分,BP86/50mmHg。 神志清楚，躁动不安，面色苍白，口唇发给，四肢皮肤湿 冷。颈静脉无怒张。气管向左侧移位，吸气时右上胸壁凹 陷，呼气时则外凸。右胸壁、颈部皮下气肿明显。右胸上 部叩诊为鼓音，下部为实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增 粗。心界不大，心率126次/分，律齐，心音减弱，心脏各 瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常，右下胸中等量积 液。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-8题卡：女性，27岁，怕热，多汗，心悸5个月。患者5个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴 易饥、多食，大便次数23次/日，无口干，多饮，多尿， 无脾气暴躁，无发热，呼吸困难。发病以来精神、食欲好， 睡眠较差，小便正常，体重下降6kgo既往体健，无高血 压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，月经正常，未婚、 未育。查体：T36. 2° C,P112 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg, 浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球 无突出，甲状腺n度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双 上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大， 心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微 震颤。实验 室检查：Hbl25g/L , RBC4. 3X1012/L , WBC3. 4X109/L ,中性粒细胞绝对值 1. 5X109/L , PLT200X109/L。肝功能正常，甲状腺功能T3.T4升高，FT3、 FT4升高,TSH降低。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：题卡：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年, 加重3天。患者20年前出现咳嗽，咳白色黏痰，量少，无痰中带 血、发热、盗汗等不适。自服“头抱类”抗生素及止咳化 痰药物（具体药物及剂量不详），症状可缓解。此后，上述 症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐 渐出现活动后气短，肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”, 呼吸困难逐渐加重。3天前，患者受凉后再次出现咳嗽， 咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短。否认高 血压、心脏病和糖尿病病史。吸烟45年，约20支/日。无 遗传病家族史。体格检查：T37.6 , P96次/分，R22次/分， BP138/78mmlIgo神志清楚，轮椅推入病房。浅表淋巴结未 触及肿大。口唇无发给，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺语 音震颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣 音，双肺底少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。右肺下界活 动度为5cm。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听 诊区未闻杂音，双下肢无水肿。实验室检查:血常规：Hbl30g/L, RBC3. 1X1012/L,WBC6. 9X109/L, PLT185 X 109/Lo要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：1T - 2To题卡：女性，62岁，绝经8年，不规则阴道流血2周。患者平时月经规律，8年前自然绝经。2周前无明显诱 因出现少量不规则阴道流血，色鲜红，无凝血块、无臭味， 来院就诊。发病以来饮食、睡眠、大小便均无异常。既往 体健，否认传染病接触史，结婚32年，配偶体健，生育史： G2P2o查体：T36. 2, P80 次/分，R22 次/分,BP120/80mmHgo 营养中等，肥胖，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未 触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80 次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹 部无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音(-),肠鸣 音正常。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，子宫颈光滑，宫 体前位，如妊娠50+天大小，稍软。双侧附件区未触及明 显异常。刮宫时宫腔内刮出较多较脆内膜。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1:病史采集+病例分析子任务1:病史采集题号:1_1_1_1题卡：简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1 -2题卡：简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右 胸痛1天门诊入院。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集模块一任务2体格检查题号：1-2-1 至 1-2-2模块一：基本医疗服务任务2：体格检查题号：1-2-1 （肺部及心脏听诊）题卡：病历摘要：男性，61岁，活动后呼吸困难2年，明显 加重伴发热、右侧胸痛3天。2年前，劳累时感心悸、气 短，休息后缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感 气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。3天前受凉后 发热，体温39.UC,伴寒战、咳嗽、咳黄色粘痰，气短明 显，不能平卧而入院。作为临床医师请为患者（医学模型）进行肺部听诊与 心脏听诊检查。完成时间：10分钟。模块一：基本医疗服务任务2：体格检查题号：1-2-2 （腹部触诊）题卡：病历摘要：男性，38岁，右上腹疼半年，加重伴右上 腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为 持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片 缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉 右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，检查B超显 示肝脏占位性病变而院。作为临床医师请为患者（医学模型）进行腹壁紧张度、 压痛与反跳痛、肝脏触诊（单手法、双手法分别触诊）、 Murphy征、肝颈静脉回流征检查。完成时间：10分钟。模块一任务3基本诊疗操作题号：1-3-1 至 1-3-5模块一：基本医疗服务任务3：基本诊疗操作题号：1-3-1 （腹膜腔穿刺术）题卡：病例摘要：男性，62岁，腹胀2月余入院。患者2个 月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心，呕吐，伴发热，体 温波动于37.337.8寸。查体腹部膨隆，柔韧感，脐周压 痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。超声示 腹腔大量积液。L请为患者进行腹膜腔穿刺术2,完成时间：5分钟模块一：基本医疗服务任务3：基本诊疗操作题号：1-3-2 （穿脱手术衣、戴无菌手套技术）题卡：病例摘要：男性，22岁，“转移性右下腹痛12小时” 入院。初步诊断为“急性阑尾炎”，需急诊手术治疗。L请进行穿脱手术衣、戴无菌手套技术操作2.完成时间：5分钟模块一：基本医疗服务任务3：基本诊疗操作题号：1-3-4（上腹部手术切口换药技术）题卡：病例摘要：男性，58岁，因“反复上腹胀痛6个月， 体重减轻8Kg”入院，经胃镜取活检病理检查，诊断为胃 癌，已行胃癌根治术。1.请为患者进行上腹部手术切口换药。2.完成时间：5分钟模块一：基本医疗服务任务3：基本诊疗操作题号：1-3-5 （手术区消毒铺巾）题卡：病例摘要：患者，男性，39岁，因“突发上腹部刀割 样剧痛1小时”入院，有消化性溃疡病史十余年，X线检 查提示有膈下游离气体。初步诊断为消化性溃疡急性穿孔。 拟行腹部探查手术。1 .请为患者进行手术区消毒铺巾。2 .完成时间：5分钟模块一任务4心肺复苏术题号：1-4T （必赛项）模块一：基本医疗服务任务4：心肺复苏术题号：1-4-1题卡：一女性患者，在门诊就诊过程中，突然意识丧失, 请在CPR模型上进行单人徒手心肺复苏术。模块二任务1-8题号：2-1至2-8模块二：基本公共卫生服务任务1:健康教育题号：2-1题卡：王先生，66岁，发现血糖升高10余年，被诊断为“2 型糖尿病”，一直用二甲双朋、格列美版等口服降糖药治疗。 近一个月来，王先生自觉偶有乏力、心慌，休息后可缓解, 体重无明显变化，自测血糖尚在正常范围内。要求：您作为社区卫生服务中心（站）的医务人员， 请根据以上临床情景，写出针对王先生的健康教育内容。模块二：基本公共卫生服务任务2：慢性病管理题号：2-2题卡：赵先生，56岁，近1年来常觉头晕、心悸，步行上二 楼时胸闷、气促。1周前在当地村卫生室测血压为 u182/92mmHg,未予治疗，今天前来镇卫生院就诊。刘医 生接诊病人，体格检查发现赵先生一般情况尚可，脉搏90 次/分，欠整齐，BP190/96mmHg；神志清，精神一般，心浊 音界不大，心音强弱不等，心律不齐。要求:题号：题卡：简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：乳腺癌模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1_1_1_4题卡：简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：直肠癌模块一：基本医疗服务任务1： 病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-5（1）根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步 诊断，并写出进一步检查的主要项目；（50分）（2）赵先生经住院治疗后病情稳定。请选手写出针对 他出院后的随访评估计划。（50分）模块二：基本公共卫生服务任务3：居民健康档案题号：2-3题卡：郭女士，35岁。长期在外地打工近日返回家乡，打算 长期在家乡创业发展。郭女士当前已怀孕3个月，前往当 地乡卫生院进行孕期检查时，医生发现她的居民健康档案 尚未建立。要求：（1）您作为镇卫生院医务人员负责建立郭女士的健康 档案，请写出其健康档案具体内容。（50分）（2）写出乡卫生院为辖区居民建立健康档案的步骤。（50 分）模块二：基本公共卫生服务任务4：肺结核管理题号：2-4题卡：李女士，36岁。最近因低热、乏力、咳嗽1个月，被 县医院确诊为“肺结核”，医生依照传染病管理办法向有关 部门报告了李女士的情况，并开了一些药物，嘱其回家休 息并服药治疗，并注意同住的家人有无感染肺结核，做好 隔离措施。您作为王女士所在乡卫生院的肺结核专门管理 人员，当天接到了疾病控制中心下达的入户随访通知单。要求：(1)请写出计划第一次进入李女士家随访的内容。(70 分)(2)写出指导李女士的家人进行肺结核筛查及推介转 诊的具体措施。(30分)模块二：基本公共卫生服务任务5：传染病与突发公共卫生事件管理题号：2-5题卡：下午5： 20,社区卫生服务中心接到某中学的校医报 告：该校50多位学生在学校食堂中餐进食“凉拌菜”之后 约3-4小时，先后出现恶心、呕吐胃内容物，其中部分学 生伴有发热、乏力、腹痛、腹泻，患病学生有不断增加趋 势。暂未出现昏迷、抽搐等现象。校医请求社区卫生服务 中心紧急派人来校处理。要求：（1）作为社区卫生服务中心“传染病和突发公共卫生 事件”专门管理人员，请写出：初步判断该校发生的问题 及其依据。（40分）（2）中心主任指定您紧急前往该学校处理，请制定一 份简要工作计划。（60分）模块二：基本公共卫生服务任务6：老年人健康管理题号：2-6题卡：某社区计划给辖区内65岁以上的老年人做一次基本 健康体检。要求：作为该社区卫生服务中心医生，请制定出老年 人基本健康检查的主要项目及其内容。模块二：基本公共卫生服务任务7：孕产妇与新生儿管理题号：2-7题卡：家住向阳小区高女士，10天前从省妇幼保健院足月分 娩一健康男宝宝，您作为高女士所在辖区卫生服务中心工 作人员，今日要进行入户随访。要求：（1）请写出本次家庭访视需要携带的工具。（10分）（2）写出本次家庭访视的意义（10分）（3）制定本次新生儿家庭访视的具体工作任务。（80 分）模块二：基本公共卫生服务任务8：预防接种题号：2-8题卡：男宝宝出生在春天，8月龄，今日上午由父母身着厚 棉衣、戴棉帽抱至新生儿接种室，按预约接种第一针乙脑 减毒灭活疫苗。接种前进行评估，无接种禁忌，接种后留 观半小时无异常，由父母抱回家中。下午四点父母发现宝 宝精神较差，吃奶过程中发生吐奶，测腋温37.8度。要求：（1）您做为社区卫生服务工作人员，接到家长电话， 如何答复？ （20分）（2）简述疫苗接种前中后服务工作内容。（70分）（3）出现疑似预防接种异常反应处理方法。（10分）GZ077临床技能 赛题（学生赛）模块一 任务1病史采集题号：至 1-1-1-10模块一：基本医疗服务任务1:病史采集与病例分析子任务1:病史采集题号：1TTT题卡1简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-2题卡2简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右 胸痛1天门诊入院。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务1:病史采集题号：题卡3简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：乳腺癌模块一：基本医疗服务任务1： 病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：题卡4简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：直肠癌模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：题卡5简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-6题卡6简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-7题卡7简要病史：女性，55岁，间歇性血尿1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：膀胱癌模块一：基本医疗服务任务1:病史采集与病例分析子任务1:病史采集题号：1-1-1-8题卡8简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1： 病史采集与病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1 -9题卡9简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红 色3小时。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1:病史采集与病例分析子任务1:病史采集题卡10简要病史：女性，45岁，巩膜、皮肤黄染个20天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。诊断：胰腺癌题卡：简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-6题卡：简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-7题卡：简要病史：男性，48岁，间歇性跛行2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病GZ077临床技能 赛题（学生赛）模块一任务1病例讨论题号：至 1-1-2-10模块一：基本医疗服务任务1:病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：题卡1男性，65岁，因发作性胸闷、心悸8天入院。患者8天前开始，于活动时出现胸闷、心悸，伴有头 晕，无胸痛、黑朦及晕厥，无夜间阵发性呼吸困难、端坐 呼吸，无咳嗽、咳痰、咯血等，舌下含服硝酸甘油后35 分钟可缓解。自扪脉搏缓慢，遂来院就诊。既往有“冠心 病”病史17年，口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔（25mg/ 次，2次/日）和辛伐他汀等药物治疗，自诉病情控制可， 偶有胸闷发作。否认高血压，糖尿病病史。吸烟史40余年, 平均20支/天，已戒烟4年。无遗传病家族史。查体：T 36.2, P 56次/分，R 16次/分，BP 130/80mmHgo神清，精神可。颈静脉无怒张。双肺呼吸音 清，未闻及干、湿啰音。心脏相对浊音界不大，心率56 次/分，律齐，A2>P2,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，Muphy征（-）。 双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。心电图（入院时）：窦性心动过缓，V4V6导联ST-T 改变。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1:病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1T - 2-2题卡2男性，45岁。发现血压高1年，发热伴咳嗽8天，恶 心、呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg, 未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜23 次，不伴尿色改变。8天前患者受凉后出现发热，体温最 高38寸，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给 予“阿奇霉素” 口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出 现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来 睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10余年前因 水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半 年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗 传病家族史。体格检查：T37.8 , P100次/分，R20次/分，BP165/100mmHgo神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿 大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细 湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢 轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb91g/L, RBC3. 01X1012/L, MCV88fl, WBC11. 2X109/L, NO. 85, Plt300X 109/Lo尿常 规：比重1. 010,蛋白(+), RBC1520/HP。血生化： TP68g/L, Alb34g/L, Cr565 nmol/L, BUN24.3mmol/L,钙 1. 67mmol/L ,磷2. 31mmol/L ,估算肾小球滤过率 10ml/( min 1.73m2)o要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-3题卡3男性，40岁。左侧颈部外伤1小时急诊入院。患者1小时前过马路时不慎被汽车撞倒，左侧颈部着 地，半小时前病人到急诊科就诊。患者摔倒后曾有约5分 钟的昏迷，清醒后自觉头痛，恶心。体检：BP 136/80mmHg, P90次/分，R16次/分，一般情况可，左侧额颗部局部肿胀、 压痛明显，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示： 左侧颈部线形骨折。在急诊室留观过程中，病人头疼逐渐 加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：BP 160/100mmHg, P70 次/分,R12 次/分,浅昏 迷，双侧瞳孔等大，左侧对光反应略迟钝。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-4题卡4男性，33岁，突发剑突下剧烈疼痛4小时。患者4小时前与朋友聚餐少量饮酒后突感剑突下剧烈 疼痛，疼痛呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物, 3小时后腹痛蔓延至右侧中、下腹部。病人有“十二指肠 溃疡”病史3年，已“治愈” 1年。查体：T38. 6, P110 次/分，R22 次/分，BP90/60mmHgo表情痛苦，面色苍白，烦燥不安，双肺呼吸音清晰，未闻 及明显心杂音。腹平拒按（疼痛），腹式呼吸消失，广泛腹 肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑 突下最著，肝、脾未及，肝浊音界缩小，Murphy征（-）， 移动性浊音（+）。肠鸣音弱。辅助检查：血 WBCL6X109/L, N： 0. 95, Hb 140g/L； 血淀粉酶40U/L（正常参考值：35-135U/L）o要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：题卡5患儿，男，5岁，主因腹泻3天，加重1天来诊。患者3天前无明显诱因出现腹泻，每日约78次，量 多，为水样便，无脓血。病后就诊于当地门诊，给予口服 药物治疗（具体药物名称及剂量不详），患儿病情未见好转。 近1天患儿腹泻加重，约10余次，量多，为黄色水样便, 精神差，已6小时未排小便，来我院急诊。体格检查：T36. 1 , P108次/分，R22次/分，BP86/58mmHg,体重16kg。嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹 性差，眼窝明显凹陷。口唇干燥、樱红，咽部无充血。双 肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾 肋下未触及。辅助检查：血细胞分析：白细胞4. 20X109/L,血 红蛋白120g/L,血小板130X109/L,淋巴细胞比率72. 3%, 中性粒细胞比率16. 1%O粪常规：未见WBC、RBCo血气分析： pH 7. 32, Pa02 98mmHg, PaC02 38mmllg, BE -6 mmol/Lo 电解质测定：Nal29mmol/L, k3. Ommol/L, Ca+ 2. 0mmol/Lo要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-6题卡6女性，45岁。乏力、腹胀3年，加重伴发热2天。患者3年前无明显诱因出现乏力、腹胀，进食后加重， 伴纳差。有时牙龈出血。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持 工作，未到医院诊治。2天前腹胀加重，伴发热，体温38 -38. 5,偶有腹部隐痛，发病以来食欲减退，睡眠不佳, 尿黄色，大便可，体重无明显变化。查体：T38,P100 次/分，R18 次/分，BP110/80mmHgo 慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。颈部可见 蜘蛛痣。双肺呼吸音正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛(+), 轻度反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音(+), 双下肢无水肿。实验室检查:血常规HbllOg/L, RBC3. 5X1012/L, WBC9. 5X109L, NO. 85,PLT65X109/L o肝功能：总胆红素 38. 5umol/L,直接胆红素 23. 2umol/L,白蛋白 30g/L,球 蛋白 36g/L , ALT38U/L , AST28U/L , HBsAg(+)。 BUN10. 5mmol/L, Cr76. 5umol/L, AFP18ng/mlo粪常规：镜 检(-)，隐血(-)。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2 - 7题卡7男性，18岁。右前胸刀刺伤1小时。患者1小时前右前胸被刀刺伤后，随后即出现呼吸困 难、头晕伴心慌，伤口少许活动性出血，在进行简单包扎 后急诊抬送入院。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏 史。查体:T36. 5, P126 次/分,R28 次/分，BP86/50mmHgo 神志清楚，躁动不安，面色苍白，口唇轻度发给，四肢皮 肤湿冷。颈静脉无怒张。气管向左侧移位，胸廓对称，伤 口位于右锁骨中线第5肋间，长2.5cm,边缘平整，伤口有 溢血并伴随呼吸有气体进出。右胸上部叩诊为鼓音，下部 叩诊为实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音粗糙。心界不大， 心率126次/分，律齐，心音减弱，心脏各瓣膜听诊区未闻 及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-8题卡8女性，27岁，怕热，多汗，心悸5个月。患者5个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴 易饥、多食，大便次数2s3次/日，无口干，多饮，多尿, 无脾气暴躁，无发热，呼吸困难。发病以来精神、食欲好， 睡眠较差，小便正常，体重下降6kgo既往体健，无高血 压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，月经正常，未婚、 未育。查体：T36. 2° C,P112 次/分，R18 次/分，BP120/70mniHg, 浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球 无突出，甲状腺H度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双 上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大， 心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微 震颤。实验 室检查：Hbl25g/L , RBC4.3X1012/L , WBC3. 4X109/L , 中性粒细胞绝对值 1. 5X109/L , PLT200X109/L。肝功能正常，甲状腺功能T3.T4升高，FT3、 FT4升高，TSH降低。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初 步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。模块一：基本医疗服务任务1 ：病史采集与病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-9史的问诊。诊断：腰椎管狭窄症模块一：基本医疗服务任务1:病史采集+病例分析子任务1:病史采集题号：1-1-1 -8题卡：简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。模块一：基本医疗服务任务1：病史采集+病例分析子任务1：病史采集题号：1-1-1-9题卡：简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红 色3小时。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病 史的问诊。题卡9男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年, 加重3天。患者20年前出现咳嗽，咳白色黏痰，量少，无痰中带 血、发热、盗汗等不适。自服“头袍类”抗生素及止咳化 痰药物（具体药物及剂量不详），症状可缓解。此后，上述 症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐 渐出现活动后气短，肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”, 呼吸困难逐渐加重。3天前，患者受凉后再次出现咳嗽， 咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短。否认高 血压、心脏病和糖尿病病史。吸烟45年，约20支/日。无 遗传病家族史。体格检查：T37.6 , P96次/分，R22次/分， BP138/78mmHgo神志清楚，轮椅推入病房。浅表淋巴结未 触及肿大。口唇无发为，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺语 音震颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣 音，双肺底少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。右肺下界活 动度为5cm。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听 诊区未闻杂音，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbl30g/L, RBC3. 1X1012/L, WBC6. 9X109/L, PLT185 X 109/Lo要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写