组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述bxvj.pptx

基层医疗机构感染管理基本之一组织管理、病例监测与诊断手卫生、职业安全防护 20132013年年1212月月2323日日 国家卫生计生委办公厅于国家卫生计生委办公厅于 印发了印发了“基层医疗机构医院感染管理基本要求”基层医疗机构 主要是指 n n社区卫生服务中心（站）n n诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）n n乡镇卫生院n n村卫生室等基层医疗机构n n（还应包括学校、工厂等单位的医务室）基层医疗机构医院感染管理基本要求组织管理组织管理基础措施基础措施重点部门重点部门重点环节重点环节附件附件1 1、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范 2 2、医疗机构消毒技术规范、医疗机构消毒技术规范 3 3、医务人员手卫生规范、医务人员手卫生规范一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系 1 1、实行主要负责人负责制。实行主要负责人负责制。明确责任人明确责任人 医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。2 2、配备医院感染管理专（兼）职人员，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染承担医院感染 管理和业务技术咨询、指导工作。管理和业务技术咨询、指导工作。一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系3 3、专（兼）职人员专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识构组织的医院感染管理知识岗位培训岗位培训并经考核合格并经考核合格取得合格证取得合格证。医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。指导、技能指导工作。一、组织管理要求（二）制定（二）制定符合本单位实际的符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染管理规章制度一定是符合本单位实际情况的一定是符合本单位实际情况的，一定是具有可操作性的一定是具有可操作性的内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染医源性感染预防与控制措施、医源性感染医源性感染监测、医源性感染医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。一、组织管理要求（三）培训和学习：对全员的培训院感专（兼）职人员专（兼）职人员负责，对全员进行培训。培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。二、医院感染诊断二、医院感染诊断 定义:是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染？何谓医院感染？强调的是患者在接受医疗服务过程强调的是患者在接受医疗服务过程中发生的感染，中发生的感染，如如门、急诊病人门、急诊病人 基层医疗机构院感特点：基层医疗机构院感特点：医源性感染多见医源性感染多见还应包括：医源性感染静脉穿刺静脉穿刺插导尿管插导尿管肌肉注射肌肉注射穴位注射穴位注射针灸针灸换药换药口腔诊疗口腔诊疗急急 诊诊 急急 救救都有可能发生医源性感染各类穿刺各类穿刺输血输血清创缝合清创缝合 注射后皮肤感染 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1 1注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。疖肿等。2 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其它原因解释者。发热，无其它原因解释者。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可临床诊断基础上，符合下述两条之一即可 诊断。诊断。1 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养从感染部位的引流物或抽吸物中培养 出病原体。出病原体。2 2血液或感染组织特异性病原体抗原检血液或感染组织特异性病原体抗原检 测阳性。测阳性。假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸为求美者注射为求美者注射为求美者注射为求美者注射 保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉注射引发感染注射引发感染注射引发感染注射引发感染 注射后软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。软组织感染诊断 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1 1从感染部位引流出脓液。从感染部位引流出脓液。2 2外科手术或组织病理检查证实有感染。外科手术或组织病理检查证实有感染。3 3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原 因解释。因解释。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1 1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgMIgM抗体效抗体效 价达到诊断水平，或双份血清价达到诊断水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升高。倍升高。2 2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。基层医疗机构如何监测医院感染病例？对于有住院病人的医院：重点观察住院患者对于有住院病人的医院：重点观察住院患者 -体温是否有所升高体温是否有所升高 （体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）-有无感染相关症状体征有无感染相关症状体征 -实验室检查结果是否支持实验室检查结果是否支持 （血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总 分析，查找感染危险因素，提出控制措施。分析，查找感染危险因素，提出控制措施。对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人 （口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）（口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）-有无与上一次诊疗活动相关感染？-近期有无类似感染病人？一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提 出控制措施。基层医疗机构如何监测医院感染病例？门诊部门诊部门诊部门诊部 医院感染病例登记表医院感染病例登记表医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号登记登记日期日期患患 者者姓姓 名名性性别别年年龄龄医院感染医院感染相关诊疗活动相关诊疗活动处理处理备注备注部位部位时间时间名称名称时间时间操作操作医生医生1 111.8.511.8.5张张 三三男男5555口腔口腔11.8.311.8.3拔牙拔牙11.8.111.8.1李李*复诊复诊2 211.8.511.8.5王王 二二男男4444口腔口腔11.8.411.8.4拔牙拔牙11.8.211.8.2李李*复诊复诊3 311.8.811.8.8赵赵 六六女女3535口腔口腔11.8.711.8.7根管根管11.8.511.8.5肖肖*复诊复诊4 4肌注肌注5 5妇检妇检6 6导尿导尿7 7穴位穴位注射注射8 8基层医疗机构如何监测医院感染病例？医院感染监测目的 1、发发现现医医疗疗工工作作中中存存在在的的问问题题和和缺缺陷陷，形形成成监测监测改进改进监测循环监测循环 2、及时发现和控制医院感染暴发、及时发现和控制医院感染暴发 三、如何判断医院感染爆发三、如何判断医院感染爆发 何为医院感染暴发？是指是指是指是指:在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间内短时间内短时间内短时间内发发发发 生生生生3 3例及以上例及以上例及以上例及以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。（有时也称医院感染病例聚集性发生）有时也称医院感染病例聚集性发生）何为疑似医院感染暴发？指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 例如：例如：某诊所某诊所某诊所某诊所短时间内短时间内短时间内短时间内（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）发生了与发生了与发生了与发生了与注射相关注射相关注射相关注射相关的的的的局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；输液室输液室输液室输液室短时间内短时间内短时间内短时间内（1 1天或几天内）天或几天内）天或几天内）天或几天内）突然发生较多突然发生较多突然发生较多突然发生较多输液输液输液输液反反反反应；应；应；应；口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的诊疗操作相关的诊疗操作相关的诊疗操作相关的口腔感染病口腔感染病口腔感染病口腔感染病例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中患麻疹患麻疹患麻疹患麻疹或或或或不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸道感染道感染道感染道感染的人突然增多；等的人突然增多；等的人突然增多；等的人突然增多；等 所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发时间时间 地区地区 病例数病例数 感染部位感染部位 病病变变原因原因19971997 湖南湖南 7070臀部臀部脓肿脓肿一次性注射器一次性注射器19981998 广广东东 2 2手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材19991999 深圳深圳 168168手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材19991999 福建福建 5959注射部位注射部位 脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器20002000 河北河北 2020注射部位注射部位 脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器20092009 深圳深圳 1818手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材20102010 注射、手术所致非结核分子杆菌感染（也属于医院感染暴发）也属于医院感染暴发）发生医院感染爆发的上报要求“基本要求基本要求”第（十四）款指出：第（十四）款指出：发生发生3 3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5 5例例以上疑似以上疑似医院感染暴发医院感染暴发时，应当时，应当于于1212小时内向所在地县级卫生行小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。病预防控制机构报告。及时采取有效处理措施 流行病学调查，发现医院感染暴发原因控制感染源切断传播途径积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染暴发处置及时进行流行病学调查开展现场流行病学调查开展现场流行病学调查开展环境卫生学检测开展环境卫生学检测进行相关的标本采集，进行病原学检查等。进行相关的标本采集，进行病原学检查等。医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。医院感染暴发处置医院感染暴发处置感染病人为感染源：应及时隔离（单间隔离、相同感染病人同室隔离）医疗器械为感染源：按清洗消毒及灭菌技术操作规范等执行被污染的环境和设备：及时进行终末消毒医院感染暴发处置医院感染暴发处置 感染病人及时进行医疗救治，将医院感染感染病人及时进行医疗救治，将医院感染暴发的危害控制在最小范围内暴发的危害控制在最小范围内医务人员职业暴露（医院感染）医务人员职业暴露（医院感染）医务人员职业暴露：是指医务人员在从医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。害健康或危及生命的一类职业暴露。职业暴露后的处理步骤n n步骤步骤1 1：局部处理：局部处理n n步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录n n步骤步骤3 3：暴露的评估：暴露的评估n n步骤步骤4 4：暴露源的评估：暴露源的评估n n步骤步骤5 5：暴露后预防：暴露后预防n n步骤步骤6 6：随访：随访暴露后预防暴露后预防（乙肝）暴露后预防（丙肝）暴露后预防（丙肝）n nHCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，暴露方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访者应进行适当的咨询，检测和随访暴露后预防（艾滋病）暴露后预防（艾滋病）n n开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：n n HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过24-3624-36小时小时n n 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药：n n 动物实验结果不一定适于人动物实验结果不一定适于人动物实验结果不一定适于人动物实验结果不一定适于人n n 考虑到急性考虑到急性考虑到急性考虑到急性HIVHIVHIVHIV感染亦需治疗感染亦需治疗感染亦需治疗感染亦需治疗n n 给药持续时间为给药持续时间为2828天天控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗 手手我们的洗手依从性我们的洗手依从性 不容乐观！不容乐观！n n手卫生 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n n洗手洗手 用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。n n卫生手消毒卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n n外科手消毒外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。原原 则则n n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。n n手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点本次课重点本次课重点第一步第一步第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法内内内内立立立立夹夹夹夹大大大大弓弓弓弓外外外外n n揉搓方法同洗手n n消毒剂须完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手n n洗手n n手消毒n 医院规模再小，医院感染管理工作要求不 能降低，应有专人负责（专职或兼职）n 医院感染管理专（兼）职人员要做好监测、预防与控制、监督管理及培训工作 医院感染事件大多数是可以避免的，需要全体工作人员共同努力！结 语谢谢！谢谢！