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管理？管理？医院？医院？一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论一个组织为什么需要管理？一个组织为什么需要管理？管理的主要目的：管理的主要目的：管理的职能：管理的职能：-目标多样性、资源有限性目标多样性、资源有限性合理利用有限资源，有效实现组织目标合理利用有限资源，有效实现组织目标计、组、协、控、决、预测等计、组、协、控、决、预测等 一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论1 1、管理的概念、管理的概念 组织的管理者依据一定的方针、政策和法规，通过组织的管理者依据一定的方针、政策和法规，通过科学预测而制定组织目标，然后运用计划、组织、决策、科学预测而制定组织目标，然后运用计划、组织、决策、协调、控制等职能，对人、财、物、信息、时间等资源协调、控制等职能，对人、财、物、信息、时间等资源进行优化组合，充分利用，争取以最低资源消耗获得最进行优化组合，充分利用，争取以最低资源消耗获得最大效益，从而实现组织目标的活动过程。大效益，从而实现组织目标的活动过程。一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院是不是一种组织？医院是不是一种组织？医院的主要目的：医院的主要目的：思考：一个医院应该具备些什么条件？思考：一个医院应该具备些什么条件？诊疗疾病、照护病人诊疗疾病、照护病人 足够的医务人员、医疗技术、医疗足够的医务人员、医疗技术、医疗场地、病房病床、诊疗设施、相应的规场地、病房病床、诊疗设施、相应的规章制度章制度 所有治病救人的所有治病救人的组织都是医院吗？组织都是医院吗？第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论 卫生部关于修订卫生部关于修订医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第三第三条有关内容的通知条有关内容的通知 卫医发卫医发20062006432432号号医疗机构的类别：医疗机构的类别：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；科医院、康复医院；（二）妇幼保健院；（二）妇幼保健院；（三）社区卫生服务中心、社区卫生服务站；（三）社区卫生服务中心、社区卫生服务站；（四）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（四）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（五）疗养院；（五）疗养院；（六）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊（六）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；部、民族医门诊部；（七）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保（七）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；健所、卫生站；（八）村卫生室（所）；（八）村卫生室（所）；（九）急救中心、急救站；（九）急救中心、急救站；（十）临床检验中心；（十）临床检验中心；（十一）专科疾病防治院、所、站；（十一）专科疾病防治院、所、站；（十二）护理院、护理站；（十二）护理院、护理站；（十三）其他诊疗机构。（十三）其他诊疗机构。一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论2 2、医院的概念、医院的概念 医院是运用医学理论和技术，对病人或特定的人医院是运用医学理论和技术，对病人或特定的人群进行防病、治病，提供保健、康复服务的群进行防病、治病，提供保健、康复服务的场所场所，备，备有有一定数量一定数量的的病床病床和一批结构合理的医、护、技和一批结构合理的医、护、技人员人员及必要的及必要的医疗设备医疗设备，通过医务人员的，通过医务人员的集体协作集体协作，以达，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防治工作的医疗到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防治工作的医疗机构。机构。第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论3 3、医院应具备的基本条件：、医院应具备的基本条件：（1 1）正式的病房和一定数量的病床设施）正式的病房和一定数量的病床设施,提供合格与合理的诊提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务，并有相应的门诊部。疗、护理和基本生活服务，并有相应的门诊部。住院住院+门诊门诊（2 2）基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验、放射、手术）基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技科室。及消毒供应等医技科室。设备设备+医技医技（3 3）相应的卫技人员、行政管理和后勤人员，各类人员分工）相应的卫技人员、行政管理和后勤人员，各类人员分工协作以构成整体医疗功能。协作以构成整体医疗功能。人员编制人员编制=系统功能系统功能（4 4）基本的医疗、休养环境及）基本的医疗、休养环境及卫生学卫生学管理设施，并有相应的管理设施，并有相应的工作制度与工作制度与规章制度规章制度。基本设施基本设施+管理制度管理制度（5 5）卫生行政部门核准，发给）卫生行政部门核准，发给“医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证”。第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院新建设施卫生学审定制度：医院新建设施卫生学审定制度：一、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。一、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。二、医院感染管理委员会组织有关人员对新建设施进行卫生学审定。二、医院感染管理委员会组织有关人员对新建设施进行卫生学审定。三、医院用房卫生要求：三、医院用房卫生要求：（1 1）采光充足，通风良好。）采光充足，通风良好。（2 2）建筑结构应呈弧形角度，有利于卫生清洁。）建筑结构应呈弧形角度，有利于卫生清洁。（3 3）室内设地漏，地面以水冲为宜，并有防蝇设施。）室内设地漏，地面以水冲为宜，并有防蝇设施。（4 4）室内设脚踏式或感应流水洗手设施。）室内设脚踏式或感应流水洗手设施。（5 5）墙壁、房顶应光滑，便于清洁、消毒。）墙壁、房顶应光滑，便于清洁、消毒。（6 6）清洁区、污染区和半污染区划分要明确。）清洁区、污染区和半污染区划分要明确。（7 7）有卫生工具的清洁、消毒、晾干、保存设施。）有卫生工具的清洁、消毒、晾干、保存设施。（8 8）有取暖、制冷设备，但不宜用电风扇吹风。）有取暖、制冷设备，但不宜用电风扇吹风。（9 9）病人或工作人员的公共卫生间应设蹲式便盆，以免交叉感染。）病人或工作人员的公共卫生间应设蹲式便盆，以免交叉感染。第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院管理制度：医院管理制度：一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论3 3、医院管理学的概念、医院管理学的概念 医院管理医院管理：按照医院工作的客观规律，运用管理理：按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，运用计论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，运用计划、组织、决策、协调、控制等职能，充分发挥医院整划、组织、决策、协调、控制等职能，充分发挥医院整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。医院管理学医院管理学：研究医院管理现象和规律性的科学研究医院管理现象和规律性的科学 一、医院、医院管理学的基本概念第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论3 3、医院管理学的概念、医院管理学的概念 医院管理学的研究对象医院管理学的研究对象：主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。制约条件。医院管理学的研究内容：医院管理学的研究内容：综合理论（总论）综合理论（总论）+应用管理（各论）应用管理（各论）二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（一）古代医院萌芽时期（公元前（一）古代医院萌芽时期（公元前7 7世纪世纪1818世纪末期）世纪末期）（二）近代医院初步形成时期（二）近代医院初步形成时期（1818世纪末期世纪末期1919世纪中期）世纪中期）（三）近代医院正规化发展时期（三）近代医院正规化发展时期（1919世纪中期世纪中期2020世纪世纪6060年代）年代）（四）现代医院发展时期（四）现代医院发展时期（2020世纪世纪7070年代以来）年代以来）二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（一）古代医院萌芽时期（公元前（一）古代医院萌芽时期（公元前7 7世纪世纪1818世纪末期）世纪末期）管子管子入国篇：入国篇：“入国四旬，五行九惠之教。入国四旬，五行九惠之教。一曰老老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养一曰老老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养病病，五曰合，五曰合独，六曰独，六曰问病问病，七曰通穷，八曰，七曰通穷，八曰济困济困，九曰接绝，九曰接绝”。礼运礼运.大同篇大同篇：“使老有所终，壮有所用，幼使老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏、寡、孤、独、废、疾者，皆有所养。有所长，鳏、寡、孤、独、废、疾者，皆有所养。”民本主义、福利思想民本主义、福利思想“残疾院残疾院”、“病坊病坊”、“养病坊养病坊”、“疠人坊疠人坊”二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（一）古代医院萌芽时期（公元前（一）古代医院萌芽时期（公元前7 7世纪世纪1818世纪末期）世纪末期）特点：特点：医院组织简单，数量少，多半是临时收容和隔离医院组织简单，数量少，多半是临时收容和隔离病人的机构；生活和设备条件简陋，技术落后；一般病人的机构；生活和设备条件简陋，技术落后；一般都有一些慈善和宗教的性质。都有一些慈善和宗教的性质。二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（二）近代医院初步形成时期（二）近代医院初步形成时期（1818世纪末期世纪末期1919世纪中期）世纪中期）17891789年，法国资产阶级革命胜利，带来了产业革命，年，法国资产阶级革命胜利，带来了产业革命，促进社会经济和科学技术的发展，城市人口急剧增长促进社会经济和科学技术的发展，城市人口急剧增长和传染病的不断涌现，为近代医院的形成和发展提供和传染病的不断涌现，为近代医院的形成和发展提供了条件。了条件。18031803年，拿破伦颁布了医学教育和医院事业管理的法年，拿破伦颁布了医学教育和医院事业管理的法律，使医院得到了统一管理和改善。律，使医院得到了统一管理和改善。1919世纪初叶，西方医学伴随帝国主义的入侵而传入中世纪初叶，西方医学伴随帝国主义的入侵而传入中国，从国，从1828182819491949年，新中国成立之前，分布在全年，新中国成立之前，分布在全国的大大小小的教会医院约有国的大大小小的教会医院约有340340余所。余所。二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（二）近代医院初步形成时期（二）近代医院初步形成时期（1818世纪末期世纪末期1919世纪中期）世纪中期）特点：特点：1 1、城乡发展不平衡。、城乡发展不平衡。2 2、医疗技术多样化和不完善性。、医疗技术多样化和不完善性。3 3、医院业务系统逐步条理化，组织不完整性。、医院业务系统逐步条理化，组织不完整性。二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（三）近代医院正规化发展时期（三）近代医院正规化发展时期（1919世纪中期世纪中期2020世纪世纪6060年代）年代）1919世纪中叶护理学的创建，促进了医院的医疗服务和生世纪中叶护理学的创建，促进了医院的医疗服务和生活服务相结合，形成了比较完整的医疗服务体系。活服务相结合，形成了比较完整的医疗服务体系。分科化、正规化、普及化分科化、正规化、普及化是近代医院发展的主要特征。是近代医院发展的主要特征。主要表现为医疗业务和各项管理制度化。主要表现为医疗业务和各项管理制度化。医院的普及化首先始于欧美发达的资本主义国家，解放医院的普及化首先始于欧美发达的资本主义国家，解放前，我国的卫生资源极其匮乏。前，我国的卫生资源极其匮乏。新中国成立后，我国医院进入全面普及阶段，到新中国成立后，我国医院进入全面普及阶段，到19781978年，年，全国城乡医院已发展到全国城乡医院已发展到6442164421所，病床所，病床204204万张，卫生技万张，卫生技术人员达到术人员达到310310万人。万人。二、医院的历史发展第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论（四）现代医院发展时期（四）现代医院发展时期（2020世纪世纪7070年代以来）年代以来）医技发展与医学模式改变，现代医院的主要医技发展与医学模式改变，现代医院的主要特征特征：技术现代化、专业综合化、高效率与中心：技术现代化、专业综合化、高效率与中心化、管理现代化、功能多样化化、管理现代化、功能多样化现代医院未来发展趋势：现代医院未来发展趋势：（一）广泛应用现代科学技术的新成就；（一）广泛应用现代科学技术的新成就；（二）专业分工精细和多学科协作；（二）专业分工精细和多学科协作；（三）医疗设备先进和医院建筑的现代化；（三）医疗设备先进和医院建筑的现代化；（四）医院从医疗型转向医疗、预防、保健型；（四）医院从医疗型转向医疗、预防、保健型；（五）医院管理的科学化、系统化、信息化（五）医院管理的科学化、系统化、信息化；（六）重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍（六）重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍。三、医院的类型（一）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论划分角度划分角度类类 型型医院任务、服务范围医院任务、服务范围综合医院、中医医院、中西医结合医院、专综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院（康复医院、儿童医院、职业病医院、科医院（康复医院、儿童医院、职业病医院、妇妇产医院产医院等）等）区域区域城市医院（市、区、街道医院）、城市医院（市、区、街道医院）、农村农村医院（县、乡、镇医院）医院（县、乡、镇医院）特定任务特定任务军队医院、企业医院、医学院附属医院军队医院、企业医院、医学院附属医院产权所属产权所属全民所有制医院、集体所有制医院、股份制全民所有制医院、集体所有制医院、股份制医院、私立医院医院、私立医院治疗方法治疗方法西医医院、中医医院、蒙医医院、藏医医院西医医院、中医医院、蒙医医院、藏医医院技术水平和服务层次技术水平和服务层次一级医院、二级医院、三级医院一级医院、二级医院、三级医院运行目标运行目标营利性医院、非营利性医院营利性医院、非营利性医院常见医院分类常见医院分类 三、医院的类型（一）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院分级管理办法医院分级管理办法19891989年年1111月月2929日：日：医院按其功能、任务不同划分为一（甲乙丙）、医院按其功能、任务不同划分为一（甲乙丙）、二（甲乙丙）、三级（特甲乙丙）。二（甲乙丙）、三级（特甲乙丙）。划分的主要标准和指标：划分的主要标准和指标：(1)(1)医院的规模；医院的规模；(2)(2)医院的技术水平；医院的技术水平；(3)(3)医疗设备；医疗设备；(4)(4)医院的管理水平；医院的管理水平；(5)(5)医院质量。医院质量。我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。等医院为标杆制订的。三、医院的类型（一）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论 三级特等医院的标准：三级特等医院的标准：完全达到三级甲等医院完全达到三级甲等医院标准，另外还应达到以下要求：标准，另外还应达到以下要求：1.1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。能接受其他三级医院的转诊。2.2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。并具有一定影响。3.3.具有与具有与WHOWHO或国外学术机构合作的学术中心。或国外学术机构合作的学术中心。4.4.在同一评审周期内，承担在同一评审周期内，承担2-32-3项部级以上科项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。5.5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。培养博士和博士后的能力。三、医院的类型（二）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论我国综合医院分级：我国综合医院分级：“三级十等三级十等”级别级别床位规定床位规定等别等别服务范围服务范围服务功能服务功能一级一级20992099张张甲、乙、丙甲、乙、丙一一个个社社区区（低低于于1010万人）万人）基基本本医医疗疗、预预防防、保保健健、康康复复等综合服务等综合服务二级二级100499100499张张甲、乙、丙甲、乙、丙多多个个社社区区（1010万人左右）万人左右）以以医医疗疗为为主主，兼兼顾顾预预防防、保保健健、康康复复，并并承承担担一一定定教教学学、科科研研任务任务三级三级500500张张特、甲、特、甲、乙乙、丙、丙多多个个地地区区（100100万人以上）万人以上）以以高高水水平平专专科科医医疗疗为为主主，兼兼顾顾预预防防、保保健健、康康复复，承承担担高高等等医学院校教学、科研任务医学院校教学、科研任务 1994年医疗机构基本标准（实行）规定年医疗机构基本标准（实行）规定：凡凡是以是以“医院医院”命名的医疗机构，住院床位总数应该在命名的医疗机构，住院床位总数应该在20张以上。张以上。三、医院的类型（二）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论重医永川附院重医永川附院重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院涪陵中心医院涪陵中心医院黔江中心医院黔江中心医院武警重庆总队医院武警重庆总队医院梁平县人民医院梁平县人民医院合川区人民医院合川区人民医院合川区妇幼保健院合川区妇幼保健院猜猜我们属于猜猜我们属于哪个级别？哪个级别？三、医院的类型（三）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论 20002000年年2 2月，国务院转发国家体改办等八个部委颁发月，国务院转发国家体改办等八个部委颁发的关于城镇卫生体制改革指导意见的通知的关于城镇卫生体制改革指导意见的通知：明确把医明确把医疗疗机构机构划分成营利性和非营利性两类划分成营利性和非营利性两类，实行分类管理。，实行分类管理。非非/营利性医院的主要区别在于医院利润的分配和使用。营利性医院的主要区别在于医院利润的分配和使用。三、医院的类型（三）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院性质医院性质非营利性医院非营利性医院营利性医院营利性医院经营目的经营目的为社会公众利益服务，提供基本医疗服为社会公众利益服务，提供基本医疗服务、保证医疗服务的公平性和可及性，务、保证医疗服务的公平性和可及性，保证社会稳定保证社会稳定追求投资者的经济回报，追求投资者的经济回报，满足多种医疗需求满足多种医疗需求服务任务服务任务主要提供基本医疗服务主要提供基本医疗服务自主确定医疗服务自主确定医疗服务收入节余收入节余用于自身事业发展用于自身事业发展归投资者处理归投资者处理政策支持政策支持政府主办，享受政府财政补助，执行政政府主办，享受政府财政补助，执行政府规定的指导价格，享受相应的税收优府规定的指导价格，享受相应的税收优惠，执行医院的财务和会计制度惠，执行医院的财务和会计制度没有政府财政补贴，价格没有政府财政补贴，价格公开，依法照章纳税，执公开，依法照章纳税，执行企业财务和会计制度行企业财务和会计制度非非/营利性医院比较营利性医院比较 三、医院的类型（三）第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论我国非我国非/营利性医院划分原则营利性医院划分原则 总原则总原则：自愿选择和政府核定相结合的原则；非营利性医自愿选择和政府核定相结合的原则；非营利性医院在医疗体系中占主导地位的原则；符合区域卫生规划，优化院在医疗体系中占主导地位的原则；符合区域卫生规划，优化卫生资源配置的原则卫生资源配置的原则 具体原则具体原则：1 1、现有政府举办的承担基本医疗任务、代表、现有政府举办的承担基本医疗任务、代表区域性或国家水平的医院一般定为非营利性医院；区域性或国家水平的医院一般定为非营利性医院；2 2、社会捐资、社会捐资兴办的医院一般定为非营利性医院；兴办的医院一般定为非营利性医院；3 3、企事业单位设立的为本、企事业单位设立的为本单位职工服务的医院一般定为非营利性医院；单位职工服务的医院一般定为非营利性医院；4 4、社会团体和其、社会团体和其他社会组织举办的医院一般定为非营利性医院；他社会组织举办的医院一般定为非营利性医院；5 5、城镇个体诊、城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医院一般定为营利性所、股份制、股份合作制和中外合资合作医院一般定为营利性医院；医院；6 6、国有或集体资产与医院职工集资合办的医院一般定为、国有或集体资产与医院职工集资合办的医院一般定为营利性医院；营利性医院；7 7、政府举办的非营利性医院不得投资与其他组织、政府举办的非营利性医院不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室科室”“”“病区病区”“”“项目项目”四、医院的性质和功能第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院的性质：医院的性质：公益性、生产性、经营性公益性、生产性、经营性医院的功能：医院的功能：医疗、教育、科研医疗、教育、科研 预防和社区卫生保健服务预防和社区卫生保健服务 五、医院的工作特点第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论1 1医院必须以病人为中心；医院必须以病人为中心；2 2医院的科学性和技术性；医院的科学性和技术性；3 3医院工作的整体性和协作性；医院工作的整体性和协作性；4 4医院工作的随机性与规范性；医院工作的随机性与规范性；5 5医院工作的连续性和时间性。医院工作的连续性和时间性。