[精选]医务人员职业安全与防护_237436.pptx

SMMU 医医务务人人员员医医务务人人员员职职业业安安全全与与防防护护职职业业安安全全与与防防护护 肥肥城城市市中中医医医医院院感感染染管管理理科科肥肥城城市市中中医医医医院院感感染染管管理理科科肥肥城城市市中中医医医医院院感感染染管管理理科科 2015 2015 2015年年年年年年44 4月月月月月月141414日日日日日日SMMU 前言前言 职业安全防护是近来医务人员越来越关注职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，现医疗环境复杂性接触最为密切，现医疗环境复杂性(由于流动由于流动人口的增加，各种传染病增多如：艾滋病、乙人口的增加，各种传染病增多如：艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝等肝、丙肝、戊肝等)，职业暴露的危险性大，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过这次培训帮助大家提高自我防范意识，遇到职这次培训帮助大家提高自我防范意识，遇到职业暴露发生时，能采取正确的防范措施，减少业暴露发生时，能采取正确的防范措施，减少职业危害。职业危害。SMMU 倡导：倡导：倡导：倡导：关爱病人，更应关爱自己关爱病人，更应关爱自己关爱病人，更应关爱自己关爱病人，更应关爱自己SMMU 主主 要要 内内 容容 1 12 23 34 4 血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤 血源性职业暴露的防护措施血源性职业暴露的防护措施 血源性职业暴露后报告处理血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况SMMU 医务人员职业暴露 概 况SMMU 什么是医院感染职业暴露什么是医院感染职业暴露 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能造成被病毒感染的情况等。SMMU 一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露特特点点 v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊（患者所带菌不详，现内科系工作对象特殊（患者所带菌不详，现内科系统对住院患者未进行统对住院患者未进行乙肝、丙肝、艾滋病的普乙肝、丙肝、艾滋病的普查查）v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄SMMU 二二、医医务务人人员员面面临临的的挑挑战战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携，携带者占世界总数的带者占世界总数的1/3v大约大约1.51.5亿都有慢性肝炎，最终导致肝衰竭或肝癌亿都有慢性肝炎，最终导致肝衰竭或肝癌v9090年代以后年代以后丙肝丙肝呈上升趋势，感染率约为呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国现有艾滋病艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国现有艾滋病感染人数已经超过感染人数已经超过万万SMMU（二二）医医务务人人员员面面临临的的职职业业风风险险 SMMU 据卫生部统计据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。截至截至20142014年底，卫生部统计中国艾年底，卫生部统计中国艾滋病病毒感染者滋病病毒感染者(HIV/AIDS)(HIV/AIDS)约约6565万人，万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；据泰安疾控中心统计，2014年上半年肥城成为高发区，位居泰安第三，本院筛查出5例，其中一例在多个科室住院（住院早中期未查）。因此，因此，艾滋病人就在我们身边（艾滋病人就在我们身边（根据鲁卫疾控字【根据鲁卫疾控字【20132013】2929号文号文 山东山东省卫生厅关于印发山东省艾滋病扩大检测工作活动方案的通知省卫生厅关于印发山东省艾滋病扩大检测工作活动方案的通知）精神，）精神，口腔科门诊、皮肤科、妇科、泌尿科、肛肠科等，进行重点筛查；对手术口腔科门诊、皮肤科、妇科、泌尿科、肛肠科等，进行重点筛查；对手术病人、侵入性操作病人及住院病人也应进行病人、侵入性操作病人及住院病人也应进行HIVHIV筛查）筛查）SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者，而锐器伤后报告者仅占仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。锐器伤后的暴露不仅引起身体危害，也引起心影响。锐器伤后的暴露不仅引起身体危害，也引起心理和社会危害。理和社会危害。三、锐器伤对医务人员健康的威胁三、锐器伤对医务人员健康的威胁三、锐器伤对医务人员健康的威胁三、锐器伤对医务人员健康的威胁SMMU 四四、职职业业暴暴露露的的危危险险因因素素 生物性因素：生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 化学性因素：消毒剂、化疗药物等化学性因素：消毒剂、化疗药物等 心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员职业暴露（医务人员职业暴露（医务人员职业暴露（医务人员职业暴露80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）本院自是由针刺伤所致）本院自是由针刺伤所致）本院自是由针刺伤所致）本院自2013201320132013年下半年共上报职业暴年下半年共上报职业暴年下半年共上报职业暴年下半年共上报职业暴露露露露8 8 8 8例，其中针刺伤例，其中针刺伤例，其中针刺伤例，其中针刺伤6 6 6 6例（例（例（例（4 4 4 4例拔针、例拔针、例拔针、例拔针、2 2 2 2例处理废物），刀划伤例处理废物），刀划伤例处理废物），刀划伤例处理废物），刀划伤1 1 1 1例，皮肤暴露例，皮肤暴露例，皮肤暴露例，皮肤暴露1 1 1 1例例例例（个人防护不当引起）；按专业分：护士（个人防护不当引起）；按专业分：护士（个人防护不当引起）；按专业分：护士（个人防护不当引起）；按专业分：护士4 4 4 4例，检验医师例，检验医师例，检验医师例，检验医师1 1 1 1例，医生例，医生例，医生例，医生2 2 2 2例，实习护例，实习护例，实习护例，实习护士士士士1 1 1 1例，按暴露的病原微生物分：例，按暴露的病原微生物分：例，按暴露的病原微生物分：例，按暴露的病原微生物分：6 6 6 6例乙肝病毒，例乙肝病毒，例乙肝病毒，例乙肝病毒，1 1 1 1例梅毒，另一例为多重耐药菌例梅毒，另一例为多重耐药菌例梅毒，另一例为多重耐药菌例梅毒，另一例为多重耐药菌感染患者。感染患者。感染患者。感染患者。SMMU 血源性职业暴露因素 针 刺 伤SMMU 一一、针针 刺刺 伤伤 的的 危危 害害有关调查报告有关调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每每30秒种秒种SMMU 美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名医务人员名医务人员 死于乙肝病毒感染。如：死于乙肝病毒感染。如：美国一位护士，在给患者注射时，不小心摔倒，注射器刺入自己体内，注入2ml血液而感染 过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡 针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 SMMU 常见血源性病原体常见血源性病原体SMMU 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.33%国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍。倍。SMMU 0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇（对于每个暴露后感染的个体即是（对于每个暴露后感染的个体即是100%100%）2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个班，一个班，一个班，一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她给一个月，她给一个月，她给一个月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个只有在三个只有在三个只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被望不要被望不要被望不要被HIVHIVHIVHIV“选中选中选中选中”。三个月后，检测结果出来了：阳性。三个月后，检测结果出来了：阳性。三个月后，检测结果出来了：阳性。三个月后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为毒的几率为毒的几率为毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率不同不同暴露途径，每次暴露感染的机率不同SMMU 不同体液病毒含量不同含病毒高的体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU 三三、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露原原因因 针刺暴露刺暴露发生于：生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器器处理理（主要原因未（主要原因未（主要原因未（主要原因未规规范使用范使用范使用范使用锐锐器盒。器盒。器盒。器盒。在在在在护护理、治理、治理、治理、治疗过疗过程中，程中，程中，程中，锐锐器盒器盒器盒器盒应应放在方便取用的地方，操放在方便取用的地方，操放在方便取用的地方，操放在方便取用的地方，操作完作完作完作完毕毕后后后后针头针头直接放于直接放于直接放于直接放于锐锐器盒，禁止二次器盒，禁止二次器盒，禁止二次器盒，禁止二次处处理。）理。）理。）理。）废弃物弃物处理理外科手外科手术缝合合SMMU 将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内回套针帽回套针帽SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中SMMU 血源性职业暴露的 防护措施标准预防SMMU 标准预防的概念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。（针针对对医医院院所所有有患患者者和和医医务务人人员员采采取取的的一一组组预预防防感感染染措措施施。包包括括手手卫卫生生，根根据据预预期期可可能能的的暴暴露露选选用用手手套套、隔隔离离衣衣、口口罩罩、护护目目镜镜或或防防护护面面屏屏，以以及及安安全全注注射射。也也包包括括穿穿戴戴合合适适的的防防护护用用品品处处理理患患者者环环境境中中污污染染的的物物品品与与医医疗疗器械。器械。）SMMU 标准预防的要求标准预防的要求v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴SMMU 手卫生：手卫生：戴手套 戴口罩 穿防护衣 环境消毒 废弃物处理 安全注射标标 准准 预预 防防 措措 施施SMMU 手卫生SMMU 手卫生可有效降低耐药菌医院感染手卫生可有效降低耐药菌医院感染率率有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手卫生不当所耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低致。通过加强手卫生可降低3030的的耐药菌医院感染率。有效的手卫生可降低有效的手卫生可降低80%80%的医院内的交叉感染（包括的医院内的交叉感染（包括医医-患、护患、护-患、医患、医-护、及医务人员与家人等）护、及医务人员与家人等）SMMU 卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC）各医院感染管理科、医务科、护理各医院感染管理科、医务科、护理部部手卫生越来越受到重视：手卫生越来越受到重视：患者患者SMMU 医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫生月，国家卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范，对医，对医务人员该如何务人员该如何“认真洗手认真洗手”“正确洗手正确洗手”作出详细作出详细规定，希望以此规定，希望以此控制高发控制高发的院内交叉感染。（包的院内交叉感染。（包括医务人员上班时自身括医务人员上班时自身发生的感染）发生的感染）SMMU 术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。SMMU -洗手液和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-先用洗手液和流动水洗手先用洗手液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭再用手消毒剂清除或者杀灭手部手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居常居菌菌手卫生设施手卫生设施：包括洗手池、水龙头、流动水、清：包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生设施的配手卫生设施的配备原则：有效、便捷，方便取用，能提高医务人备原则：有效、便捷，方便取用，能提高医务人员手卫生的依从性。员手卫生的依从性。SMMU 什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手的指征：即二前三后SMMU SMMU 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员六部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。注意：手消毒剂应注明开瓶日期，在有效期内使用（开瓶后的有效期1个月）SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。SMMU“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消SMMU 外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒SMMU 卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：SMMU 手 套SMMU 2023/5/23戴戴 手手 套套 的的 注注 意意 事事 项项v 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 SMMU 医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套戴的方法无菌手套戴的方法打开手套包，打开手套包，一手掀起口一手掀起口袋的开口处袋的开口处另一手捏住另一手捏住手套翻折部手套翻折部分取出手套分取出手套对准五指戴对准五指戴掀起另一只掀起另一只袋口，以戴袋口，以戴着无菌手套着无菌手套的手指插入的手指插入另一只手套另一只手套的翻边内面的翻边内面将手套戴好将手套戴好然后将手套然后将手套翻转处套在翻转处套在工作衣袖外工作衣袖外SMMU 医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套脱的方法无菌手套脱的方法用戴着手套用戴着手套的手捏住另的手捏住另一只手套污一只手套污染面的边缘染面的边缘将手套脱下将手套脱下戴手套的手握住戴手套的手握住脱下的手套脱下的手套用脱下手套的手用脱下手套的手捏住另一只手套捏住另一只手套清洁面边缘将手清洁面边缘将手套脱下套脱下手捏住手套手捏住手套里面丢至医里面丢至医疗废物容器疗废物容器内内SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员SMMU 除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表SMMU 口 罩SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每一般情況下，医用外科口罩应每6-86-8小时更换，口罩只能一次小时更换，口罩只能一次性使用性使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩（必須马上更换口罩（不正确的佩戴口罩是自欺其人，不起任何防护作用）不正确的佩戴口罩是自欺其人，不起任何防护作用）SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。SMMU N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，有空气从口罩边缘进入，即佩如口罩中央会陷下，有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当戴不当SMMU SMMU 护目镜与面罩SMMU o护目镜是使用安全的玻璃来防护护目镜是使用安全的玻璃来防护眼睛眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤SMMU 何时用护目镜或面部防护罩？在进行诊疗、护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高SMMU 穿隔离衣的要求应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。SMMU 安全注射指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。需要的措施为：1、改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。2、提供安全注射装置和容器。（现提倡对乙肝、丙肝、艾滋等阳性病人进行注射时，使用安全注射器）。3、锐器废物管理：规范使用锐器盒，所有废弃锐器都应放进锐器盒。SMMU 安全处置废物SMMU 安全处置废弃物千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入锐器盒锐器盒应放置到位，便于丢弃（操作过程中，锐器盒放于易于投放锐器的地方，不一定放在污染区）SMMU 不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的锐器盒（锐器盒3/4满或超过48小时应更换）相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手SMMU 标标准准预预防防措措施施SMMU 经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。导致儿媳也患上了丙肝。结果被针头刺伤。导致儿媳也患上了丙肝。SMMU 禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套SMMU 免免 疫疫 预预 防防SMMU 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗SMMU 血源性职业暴露后 报告处理程序SMMU 职职 业业 暴暴 露露 后后 的的 处处 理理 步步 骤骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访SMMU 处 理 步 骤1 局部紧急处理局部紧急处理v 锐器伤时在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处锐器伤时在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用洗后用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口v 皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水彻底清洗污皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水彻底清洗污染的皮肤，然后常规消毒皮肤。染的皮肤，然后常规消毒皮肤。v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜，然后用盐水反复冲洗粘膜，然后用0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。SMMU 处 理 步 骤2 报告与记录报告与记录 vv 及时报告主管部门及时报告主管部门-感染管理科感染管理科vv 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过v 填写医务人员职业暴露个案报告登记表（填写医务人员职业暴露个案报告登记表（感染感染管理科领取）管理科领取）SMMU 暴露类型暴露类型处 理 步 骤3 暴露源情况暴露源情况 暴露者的易感性暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露SMMU 处 理 步 骤4HBVHBV暴露后预防暴露后预防PEPPEPSMMU HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCVHCVHCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEPPEPPEP方案，建议：方案，建议：方案，建议：方案，建议：HCVAb(+)HCVAb(+)-干扰素干扰素干扰素干扰素 3 3天；天；天；天；定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪6-96-9月月月月 。HCVAb(-)HCVAb(-)HCVAb(-)HCVAb(-)定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪SMMU HIVHIV暴露后预防暴露后预防1 1、开始、开始给药时间及持及持续时间：HIVHIV暴露后暴露后预防开始用防开始用药时间越早越好，越早越好，最好在最好在4 4小小时内内实施，最施，最迟不得超不得超过2424小小时；即使超；即使超过2424小小时，也，也应当当实施施预防性用防性用药。2 2、给药持持续时间为2828天天基本用药方案：基本用药方案：双汰芝（双汰芝（AZTAZT3TC3TC），），300mg/300mg/次，每日次，每日2 2次，共次，共2828天天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共2828天天SMMU 梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位，每周每周每周每周1 1 1 1次，共次，共次，共次，共2 2 2 2周。周。周。周。SMMU 处 理 步 骤5 暴露后随访暴露后随访v HBV HBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCV HCV：暴露后暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV：暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，1212周，周，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒：梅毒：停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR SMMU 案例分析案例分析 我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤手指，我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤手指，我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤手指，我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤手指，接触了患者血液，患者为接触了患者血液，患者为接触了患者血液，患者为接触了患者血液，患者为HBsAgHBsAg阳性，该医生以前体阳性，该医生以前体阳性，该医生以前体阳性，该医生以前体检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生该科医生非常紧张检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生该科医生非常紧张检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生该科医生非常紧张检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生该科医生非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？范再次发生呢？范再次发生呢？范再次发生呢？SMMU 正确处置流程：正确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体、抗原均为阴性暴露者体检乙肝抗体、抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAgHBsAg和和抗-HBsSMMU 为避免此类事件发生，我们医护人员应做到：为避免此类事件发生，我们医护人员应做到：加强安全防范意识加强安全防范意识 严格落实标准预防严格落实标准预防 正确执行操作规程正确执行操作规程 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的SMMU Thank you!Thank you!SMMU 9、静夜四无邻，荒居旧业贫。、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月月-235月月-23Tuesday,May 23,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。、雨中黄叶树，灯下白头人。13:40:0313:40:0313:405/23/2023 1:40:03 PM11、以我独沈久，愧君相见频。、以我独沈久，愧君相见频。5月月-2313:40:0313:40May-2323-May-2312、故人江海别，几度隔山川。、故人江海别，几度隔山川。13:40:0313:40:0313:40Tuesday,May 23,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月月-235月月-2313:40:0313:40:03May 23,202314、他乡生白发，旧国见青山。、他乡生白发，旧国见青山。23 五月五月 20231:40:03 下午下午13:40:035月月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。、比不了得就不比，得不到的就不要。五月五月 231:40 下午下午5月月-2313:40May 23,202316、行动出成果，工作出财富。、行动出成果，工作出财富。2023/5/23 13:40:0313:40:0323 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。1:40:03 下午下午1:40 下午下午13:40:035月月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。、没有失败，只有暂时停止成功！。5月月-235月月-23Tuesday,May 23,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。13:40:0313:40:0313:405/23/2023 1:40:03 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月月-2313:40:0313:40May-2323-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。13:40:0313:40:0313:40Tuesday,May 23,202313、不知香积寺，数里入云峰。、不知香积寺，数里入云峰。5月月-235月月-2313:40:0313:40:03May 23,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23 五月五月 20231:40:03 下午下午13:40:035月月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。、楚塞三湘接，荆门九派通。五月五月 231:40 下午下午5月月-2313:40May 23,202316、