处方药利奥西呱调配服务方案(以社会药房为例).pdf

处方药利奥西呱调配服务方案（以社会药房为例）扩血管药利奥西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，该药扩散进入血管平滑肌细胞后，通过 NO-SGC-cGMP 途径，增加第二信使物质 cGMP 生成，从而扩张血管。主要用于治疗手术后持续性或复发性肺动脉高压或不能手术的肺动脉高压，且符合世界卫生组织心功能分级（WHO-FC）为 II-III 级的成年患者，改善患者的运动能力。计划通过本次过程性实践活动，掌握利奥西呱等鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂的特征，并能对其它相关药物如西地那非进行比较性应用等，与之同时熟悉现阶段社会药房处方药销售服务程序，掌握文献查阅与引用方法。一、服务场所（地点）老百姓大药房红星店。二、服务对象应是持有处方或者门诊病历本的成年患者或顾客，未成年顾客应核实处方或门诊病历的来源。三、调配服务程序（一）接待顾客（或患者）与接收处方1.接待顾客（或患者）接待顾客的方式方法详见表 1。表表 1 1 接待顾客的方式方法表接待顾客的方式方法表内容内容适宜适宜不合适不合适不合适不合适造成的影响造成的影响姿态姿态淡妆、其它如上图浓妆、懒散、衣着不整等顾客厌恶或不满。步态步态小碎步迎向等背后追赶。惊扰顾客。语言语言轻柔大声或用语不适当。（1）惊扰到顾客；（2）引发不满.2.一般性问询与接收处方一般性问询与接收处方的方式方法详见表 2表表 2一般性问询与接收处方的方式方法表一般性问询与接收处方的方式方法表问询内容问询内容合适或合规合适或合规不合适不合适或不合规或不合规不合适不合适或不合规的后或不合规的后果与处理果与处理持有处方持有处方（或门或门诊病历本）诊病历本）利奥西呱为处方药，应持有处方未持有处方不能销售或调配，并告知相关政策或法规。自购或代购自购或代购自持处方购买他人代购应问询购药者与患者的关系，情况与处方符合者可调配用药史或用药用药史或用药方式方式应问询用药方式及疗效，有无出现不良反应。不问询可能引发不良反应或事件，导致纠纷。特殊人群问询特殊人群问询（1）女性用药者应问询是否处在三个特殊生理期；（2）应问询用药者心、肝、肾等脏器功能状况；（3）应问询用药者职业。不问询可能引发不良反应或事件，导致纠纷。（二）处方（或门诊病历医嘱）审核与用药告知1.处方前记审核（1）适应症审核，规避医师在开写处方时甲病乙用；（2）处方的日期审核，主要是规避过期的处方和医嘱（1 天），但因本药用于不能手术的肺动脉高压的治疗，需长期用药，基本不存在处方过期风险。2.处方正文审核、复核与告知或叮嘱（1）品名审核与调配因部分医生在开写处方时，使用如全可利等商品名，书写门诊医嘱时，字迹潦草。故应确定顾客（或患者）所持处方或门诊病历医嘱的药品为利奥西呱。（2）给药剂型和规格审核与调配利奥西呱单品制剂为普通片剂和薄膜衣片，规格分别 2.5mg/片；2mg/片；1.5mg/片1mg/片 0.5mg/片。（3）适应症特征性审核与告知收到处方后，宜跟顾客或患者交流，了解其病情的严重程度，如目前呼吸、肝脾肿大、水肿等症状改善情况。以往是否单用本品还是联合用药，若是联合用药，联用了哪些药品。（4）用量和用法审核、告知与叮嘱用法用量告知应依据处方（门诊病历）。本药起始剂量是每次 1mg，每日 3 次，治疗 2 周。用药期间：如果收缩压95mmHg，并且患者无低血压的症状或体征，则可每隔 2 周增加一次剂量，每次增幅为 0.5mg，每日 3 次，最大増至 2.5mg；如果收缩压95mmHg，且患者无低血压的症状或体征，则应维持剂量不变；如果剂量上调期内任何时间的收缩压下降到95mmHg 以下，并且患者表现出低血压的症状或体征，那么当前剂量应减少 0.5mg。维持剂量：应维持已确定的个体剂量，除非出现低血压症状和体征。最大每日总剂量为 7.5mg，即每次 2.5mg，每日 3 次。漏服或偶然中断给药处理：若是一次药物，应按照计划继续治疗，进行下一次给药。如果治疗已经中断 3 日或更长时间（治疗停止），按每次 1mg，每日 3 次。给药方法：多直接口服，可随餐或空腹服用片剂；对无法吞服整片药物的患者，可粉碎利奥西呱片剂，并与水或软性食物（例如如苹果酱）混合后立即口服。3.利奥西呱不良反应告知与叮嘱利奥西呱的不良反应发生率较高，以副作用等 A 型不良反应为主。详见表 3。表表 3利奥西呱利奥西呱不良反应及不良反应及应对应对处理措施告知表处理措施告知表不良反应类型不良反应类型不良反应表现不良反应表现处理措施告知处理措施告知A 型不良反应型不良反应（药理作用及剂（药理作用及剂量相关型）量相关型）（1）消化系统反应：常见厌食、恶心、呕吐、腹痛及腹胀、肠梗阻等；（2）心血管系统反应：头痛、头晕、低血压、心动过速、心室心率失常、外周水肿等；（.3）呼吸系统反应：鼻衄、鼻充血等；1.严格遵照经治医师治疗方案给药；2.本品消化系统、心血管系统、呼吸系统、等不良反应基本与本品的药理效应有关，属副作用范畴，长期用药或停药后会自然缓解，如症状严重如低血压等，应及时咨询经治医师，确定是否停药或减量。B 型不良反应型不良反应（体体质相关型）质相关型）过敏反应：少见，主要有贫血。1.对本品有过敏史者禁用；2.入学停药，请及时咨询经治医师和药师。C 型不良反应型不良反应具有潜在致畸性、抑制骨骼生长发育孕妇及哺乳期妇女、儿童禁用。4.利奥西呱联合用药药物相互作用告知与叮嘱如无必要，尽量不要联合使用其它的药物。利奥西呱联合用药过程中的药物相互作用详见表 4：表表 4 4利奥西呱利奥西呱药物相互作用告知与处理措施表药物相互作用告知与处理措施表联用药物（含给药方式联用药物（含给药方式）相互作用及后果相互作用及后果处理措施处理措施告知告知一氧化氮一氧化氮供体药物如硝酸甘供体药物如硝酸甘油、油、亚硝酸戍酯亚硝酸戍酯等等降压效应加强应提醒患者密切观察低血压反应如头疼、头晕等，在医师或药师指导下进行调整剂量。PDEPDE5 5 抑制剂抑制剂如西地拉非如西地拉非、他达拉非等他达拉非等低血压反应应提醒患者密切观察低血压反应如头疼、头晕等，在医师或药师指导下进行调整剂量。三三唑类抗真菌唑类抗真菌药如伊曲康药如伊曲康唑、酮康唑唑、酮康唑利奥西呱峰浓度（Cmax）升高，半衰期延长避免合用免疫抑制环孢霉素免疫抑制环孢霉素 A A增加利奥西呱代谢产物 M1（具有药理活性）的暴露水平避免合用酪氨酸激酶类抑制剂厄洛替酪氨酸激酶类抑制剂厄洛替尼和吉非替尼尼和吉非替尼利奥西呱的血药浓度升高应提醒患者密切观察低血压反应如头疼、头晕等，在医师或药师指导下进行调整剂量。酸剂氢氧化铝氢氧化镁联酸剂氢氧化铝氢氧化镁联合给药合给药利奥西呱的平均 AUC 成少避免同时给药（间隔 2h）强效强效 CYP3A4CYP3A4 诱导剂诱导剂，如苯妥如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或英、卡马西平、苯巴比妥或贯叶连翘贯叶连翘利奥西呱血浆浓度下降避免合用（三）与药物治疗相关肺动脉高压保健知识交流与告知1.体育锻炼的方式方法与强度选择最适合自己而且也是自己喜爱的运动方式，但该运动的运动量不能太大，如足球、篮球运动和长跑就不合适。快走、乒乓球、太极拳等运动相对合适，患者运动时，以不出现胸痛和明显胸闷、气短等表现为最佳。2.要告知患者学会自我监测病情（1）呼吸困难是否好转是病情有无缓解的基础；（2）何时复诊（首次为用药 2-4 周后，以后遵医嘱）？复诊应做那行辅助检查（主要包括 CT、动态心电图、超声心动图等，但以超声心动图为主，辅助检查的作用在于评估病情，明确右心在用药后的改变，有无增大等）？3.饮食高钠饮食会增大血容量，加重肺动脉高压患者水肿症状，故应宜选择低盐饮食。肺动脉高压时，胃肠黏膜和肝充血，消化功能下降和肝脏代谢功能降低，所以在食品选择上应告知患者选食易消化、富含维生素和优质蛋白的食物，如禽蛋、鱼肉，豆制品虽然含蛋白质丰富，但多为低质量蛋白。同时告知患者应少量多餐。4.其它妊娠过程中，女性激素的大量分泌，会引起严重水钠潴留，同时因为胚胎对氧和养料的需求，会使病情明显加重，甚至危及母婴安全。所以，女性患者应告知治疗期间应避免妊娠。参考文献参考文献1龙愉良,管丽华,周达新.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊疗进展J.中国临床新医学,2020,13(09):863-868.2李伟,李芸,张伟.利奥西呱联合一氧化氮吸入对肺动脉高压患者血浆 NO 水平、肺动脉血流动力学指标的影响J.中国循证心血管医学杂志,2018,10(09):1125-1127.3徐晓涵.加拿大发布利奥西呱片新的禁忌症J.中国食品药品监管,2016(09):76.4戴志初,张立军.利奥西呱治疗肺动脉高压疗效及安全性 Meta 分析J.中国药业,2017,26(08):55-59.