抗菌药物门诊处方点评表实例优质资料.doc

抗菌药物门诊处方点评表实例优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）*人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2021年6月）点评人： 填表日期：2014年6月24 日序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）1 6.1143岁胃炎，咽炎头孢丙烯胶囊0.25g2片 bid消化科1用法、用量不适宜26.1144岁右侧附睾肿大头孢丙烯胶囊0.25g2片 qd急诊外科1遴选药品不适宜36.1124岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g2片 tid妇产科1适应症不适宜46.1128岁宫颈炎硝呋太尔片0.2g2片 tid妇产科056.111岁10月咽喉炎头孢噻肟钠2.0g1.5g im q12h儿科1遴选药品不适宜66.1122岁人流术后硝呋太尔片0.2g 2盒2片 tid妇产科1预防用药时间过长76.1110岁支气管炎头孢丙烯分散片0.25g1/2片 qd儿科1用药频次不适宜86.112岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g0.7g ivgtt q12h儿科1适应症不适宜96.114岁咽炎头孢噻肟钠2.0g1.0g ivgtt q12h儿科1适应症不适宜106.1142岁双？外用头孢丙烯胶囊0.25g2片 qd急诊外科1诊断字迹潦草，无法辨认116.119月无头孢噻肟钠0.5g1.0g ivgtt儿科1无临床诊断126.113岁？炎头孢丙烯分散片0.25g1/2片 bid儿科1诊断字迹潦草，无法辨认136.111岁咽喉炎头孢噻肟钠0.5g0.5g im bid儿科1遴选药品不适宜146.1148岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g2片 tid妇产科1适应症不适宜156.1165岁糜烂性胃炎阿莫西林克拉维酸钾156.25mg左氧氟沙星0.5g3片 bid1片 qd消化科1阿莫西林用量不适宜166.111岁？炎头孢克洛干混悬剂0.25g1/4包 bid儿科1诊断字迹潦草，无法辨认176.1160岁胃炎、支气管炎阿莫西林胶囊0.25g头孢丙烯胶囊0.25g2片 tid2片 bid急诊内科1联合用药不适宜186.1122岁宫内早孕阿莫西林克拉维酸钾156.25mg2片 tid妇产科1无抗菌药使用指征，应注明感染性疾病诊断196.1124岁人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片 tid妇产科1预防用药时间过长206.1151岁右上臀皮肌炎头孢丙烯胶囊0.25g2片 bid急诊外科1医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方216.111岁8月?头孢噻肟钠0.5g0.5g im bid儿科1诊断字迹潦草，无法辨认226.118岁?头孢克肟分散片0.1g2/3片 bid儿科1诊断字迹潦草，无法辨认236.1127岁顺产后硝呋太尔片0.2g 2盒2片 tid妇产科1预防用药时间过长246.1131岁宫内早孕人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片 tid妇产科1预防用药时间过长256.1141岁气管炎头孢他啶0.5g2g qd急诊内科1遴选药品不适宜用药频次不适宜书写不规范、用法缺项266.1123岁上感头孢他啶0.5g左氧氟沙星0.3g2g qd0.3g qd急诊内科1用药指征不明确遴选药品不适宜无联合用药指征头孢他啶用药频次不当276.1125岁滴虫性阴道炎硝呋太尔片0.2g阿莫西林克拉维酸钾457mg2片 tid1片 tid妇产科1阿莫西林克拉维酸钾遴选药品不适宜286.114岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g0.5g ivgtt qd儿科1遴选药品不适宜296.112岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g0.5g im qd儿科1适应症不适宜306.114岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g0.5g im bid儿科1适应症不适宜316.113岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g0.5g im bid儿科1适应症不适宜326.111岁咽峡炎哌拉西林他唑巴坦1.125g1.125g ivgtt qd儿科1遴选药品不适宜（选药档次高）用药频次不适宜336.112岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g1.5g ivgtt qd儿科1遴选药品不适宜用药频次不适宜346.111岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g0.5g im bid儿科1适应症不适宜356.112岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g1.0g ivgtt qd儿科1适应症不适宜用药频次不适宜366.111岁3月咽峡炎头孢噻肟钠0.5g1.0g ivgtt qd儿科1适应症不适宜用药频次不适宜一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照抗菌药物临床应用指导原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。国内外屹今尚未发现对-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可（美国计划生育协会新近指南A级建议）。我院人流术后普遍使用硝呋太尔一周左右，用药时间过长。妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，处方诊断“宫内早孕”属于正常的妊娠状态，无抗菌药物使用指征。如为终止妊娠需预防使用抗菌药物，建议应进一步完善诊断。硝呋太尔片适应症为治疗由细菌、滴虫、霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染，消化道阿米巴病及贾第虫病，无盆腔炎适应症。3、对于如：急性细菌性咽炎、细菌性咽峡炎、急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例，病原菌主要为A组链球菌，门诊普遍开具“头孢噻肟、头孢克肟”等三代头孢，存在抗菌药物使用级别高，选择不当情况。虽三代头孢对A组链球菌有效，但与青霉素、一二代头孢相比并无优势。纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的适应症，鉴于我院普遍将其作为细菌性上呼吸道感染的防治用药，希望合理用药专家组就此情况进行讨论，对此类疾病的抗菌药物的选用作适当的定位。处方点评工作表医疗机构名称：石河子妇幼保健院点 评 人： 填表日期：2021年9月14日序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12021091234567891011121314序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）151617181920212223242526272829303132序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）33343536373839404142434445464748495051序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）52535455565758596061626364656667686970序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）71727374757677787980818283848586878889序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）90919293949596979899100总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J=注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。抄送：国家中医药管理局，总后勤部卫生部，武警总部卫生部，卫生部医院管理研究所，中华医学会、中国医院协会、中国医师协会。卫生部办公厅 2021年3月1日印发抗菌药物使用处方点评工作表科 室：日期：序号年 龄诊 断适处方书写是否完整抗菌药物名称抗菌药物联用情况是否使用特殊使用抗菌药物预防用药、（围手术期用药：术前、术中、术后）治疗用药处方医师、是否超权限用法、剂量、疗程是否合理结论、备注应（优良差）症24h48h72h72h12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940总计A=C=O=平均P=%B=D=A（使用注射剂的处方数）=B（注射剂使用百分率= E/处方总数）×100 %=C(抗菌药物用药品种总数)=D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）=O（合理处方总数）=P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %=说明：合理划 不合理划×用药评价：