2023年度医疗保障系统组建以来工作总结汇报（年至今）.docx

2023年度医疗保障系统组建以来工作总结汇报（年至今） 医疗保障系统组建以来工作总结汇报（2023年至今） 我局自2023年X月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医保局的细心指导下，始终以*新时代中国特色社会主义思想为指导，仔细贯彻“以人民为中心”的进展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关状况汇报如下： 一、自成立以来工作开展状况 自2023年X月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目标，根据“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办效劳，统筹各项工作”的思路，积极做好医保工作。详细来说，有以下六个方面。 1.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行安全平稳作为工作中的关键和根本，仔细做好基金预决算工作，定期对基金运行状况进展分析，切实把握好基金运行态势。尤其是着力抓好医保基金的征缴工作，针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，准时抓好发动部署和调度推动工作，实行告群众一封信、微信公众号等多种方式，全面加大了政策宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、准时有序、保障到位。X年全区城镇职工参保X万人，职工医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月；城乡居民参保约X万人，居民医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月。医保基金运行总体安全平稳。 2.狠抓医保扶贫推动工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保扶贫攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项 当前隐蔽内容免费查看工作的落实落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，确保了贫困户医保参保一个不漏、全员掩盖。着力抓好贫困户医疗待遇保障工作，每月定期分析贫困户医疗费用报销状况，建立了贫困户医疗待遇享受台账，准时对因各种缘由未到达报销待遇标准的予以补报，确保了贫困户医疗待遇应享尽享、享受到位，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在X适度目标的要求。着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫困户慢性病认定办理方式，提出了“下放权限、基层卫生院认定、乡村证明、容缺受理”的慢性病审核认定方式，切实简便优化了贫困户的慢性病办理；同时建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，分管副局长被评为脱贫攻坚工作先进个人，局驻村干部被评为优秀第一书记。 3.狠抓医保基金监管工作，标准医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保攻长久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推动。一方面全面加强了打击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了统一的宣传栏，通过X公布公众号公布相关政策，利用区人民医院和建立银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，屡次组织全区全部定点医疗机构召开了标准医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的深厚气氛；另一方面全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作。近两年来我们共组织开展了X轮次的基金稽核大检查工作，协作完成省级“秋季攻坚”穿插检查、省飞行检查及市县域穿插检查工作，共处理违规定点医药机构X家，追回基金X万元，扣回违约金X万元，行政惩罚X万元，共计X万元，下发了基金稽核检查通报，形成了较强震慑力，产生了良好的警示教育效果。 4.狠抓医保经办效劳工作，不断效劳效劳群众水平。仔细做好全区X万余人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机构医疗费用结算等工作，切实保障群众日常医保效劳需求。在开展医保经办效劳方面，我们积极推动医保经办政务效劳清单化、标准化、标准化，根据X省医疗保障经办政务效劳事项清单，制定了X区医疗保障经办政务效劳事项办事指南，尤其是针对基层群众外出较多本人难以至现场办理的实际状况，补充明确了代办条件和要求，更贴合了基层实际，便利了群众办理事项。同时高度重视窗口作风建立，根据全区统一部署和时间节点要求，顺当完成了医保窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝连接。积极推行“四好五办”效劳制，即“接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一条政策”和“当天的事当天办、能办的事立刻办、限时的事按时办、简单的事简化办、困难的事想法办”，全面实施了错时延时和预约效劳，切实不断提升效劳群众水平。依据统计，全区职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，在任务量重、人员紧急的状况下，较好地效劳了全区群众的就医保障。 5.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新时代医保工作的鲜亮特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。全面推动了医保名目调整、药品带量选购、取消医用耗材加成等一系列医保改革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。尤其是在推动居民门诊统筹政策方面，在全市的总的文件框架的根底上，制定出台了X区城乡居民根本医疗保险门诊统筹经办操作实施方法，确定了门诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要求。在此根底上，又制定出台了关于下发X年度门诊统筹相关指标和考核方法的通知的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质保金考核规定、节余留用规定等内容。从而形成了一个总文件加一个配套文件即“XX”文件体系，进一步细化门诊统筹政策的操作，促进了门诊统筹政策的执行，提高了群众日常就医的保障水平。 6.狠抓基层组织建立工作。始终以党建工作为统领，全面推动各项工作协调进展。针对我局新组建成立的状况，准时完成了党员关系转隶工作，召开了党员大会，选举产生了局机关支部委员会，第一时间理顺健全了局机关党建工作体系，保证了工作有组织、有领导、有人管。坚持用*新时代中国特色社会主义思想教育武装全局党员干部，积极开展党史学习教育，组织学习*谈治国理政第三卷以及*系列重要讲话精神等，引领全局党员干部增加“四个意识”，坚决“四个自信”，做到“两个维护”。坚持唱响主旋律、弘扬正能量，开展社会主义核心价值观教育，组织全局干部收看收听了典范X、“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”，参观瞻仰了革命烈士纪念碑和岷山革命依据地等，引导全局党员干部讲责任、讲担当、讲奉献。坚持抓好全局党风廉政建立，确保了全局的风清气正。与此同时，坚持围绕中心效劳大局，积极参加全区招商引资、创文创卫、信访维稳、挂点帮扶、防汛抗洪、森林防火等各项中心工作，先后荣获了全区信访维稳、防汛和招商引资工作先进单位。 二、今年来工作开展状况 1.坚持抓好医保基金运行工作。仔细做好基金预决算，积极做好基金征缴工作，尤其是针对医保基金征缴全面转到税务征缴带来的新状况、新变化，主动作为，积极联系协同税务部门，加大政策宣传力度，保证医保基金征缴准时到位。同时针对市级统筹后带来的调整和变化，主动适应新状况，积极做好基金支付工作。至今年X月底，全区城镇职工根本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元；职工根本医疗保险基金支出X万元，上解上级支出X万元，总支出X万元当期基金结余X万元，基金累计结余X万元。至今年X月底，城乡居民根本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元；支出X万元，上解上级支出X万元，总支出X万元，当期结余X万元，基金累计结余X万元。全区医保基金运行总体安全平稳。 2.坚持抓好医保扶贫工作。坚持医保扶贫不放松，全面落实医保扶贫的各项政策，确保贫困户“就医有保障”。在贫困户医保参保方面，目前全区共有建档立卡贫困户X人，其中参与本地居民医保X人，参与区外居民医保X人，参与城镇职工医保X人，做到了应保尽保、全员参保。在贫困户医疗待遇享受方面，今年XX月份共为建档立卡贫困户办理住院和门诊慢病医疗费用报销X人次，医疗总费用X万元，报销X万元，其中根本医疗报销X万元，大病保险报销X万元，重大疾病补充保险报销X万元，医疗救助报销X万元，财政兜底X万元，医院负担X万元，报销比例为X，实现了稳定在X的适度目标。在慢性病办理方面，今年共为建档立卡贫困户新增办证X人，目前已累计为建档立卡贫困户办理慢性病证X人，确保了贫困户慢性病待遇。 3.坚持抓好打击欺诈骗保工作。连续保持高压态势，加大力度，强化举措，打好打击欺诈骗保工作长久战。今年XX月份我局协作X省审计组对全区医保定点医药机构进展了全面审计检查，XX月份依据X省医疗保障局“清零行动”专项治理要求对我区定点医药机构进展了全面自查自纠检查，同时我局稽核股和待遇股有针对性地重点检查了局部村卫生室、乡镇卫生院。通过这三轮稽核检查，对X家公立二级医疗机构、X家私立医院、X家乡镇卫生院、X家村卫生室共计X万元违规基金予以追回；并根据违规性质对以上违规医疗机构进展了X万元行政惩罚。 4.坚持抓好医保经办效劳工作。坚持不懈地抓好医保日常效劳，今年来共为群众办理转诊转院X余人次，办理慢性病证X余人，职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，很好地圆满了全区群众日常就医需要。同时积极推动窗口作风建立，不断提高医保效劳水平和群众满足度。 三、下一步工作规划 1.全面完成机构改革。按省、市统一安排和区里的部署，开展事业单位机构改革，完成下属事业单位设置。完善下属机构股室配置，进一步优化股室职能，完善办事流程，理顺部门职能，让职能股室完成化学反响，切实提升效劳水平，打造部门新形象。 2.切实加强基金监管。深入推动打击欺诈骗保专项行动，催促落实总额掌握制度，积极探究按床日付费和按病种付费。加强“三定”常态化治理，开展监视检查，切实标准定点医疗机构、定点药店和定岗医师的医疗效劳行为。加强医保欺诈案件查处和移送工作，完善医保信息披露，增加社会各方面对医疗保障工作的理解和支持，共同维护基金安全。 3.持续抓好脱贫攻坚。根据“四个不摘”的要求，连续履行好“驻村第一书记”职责，统筹协调尖山村扶贫工作，做实产业扶贫工程，提高其“造血”功能。扎实推动医保扶贫工作，完善“四道保障线”，稳定贫困人员适度的医疗待遇，全面推动居民医保门诊统筹，切实做好贫困人员特别慢性病认定和补偿工作。 4.着力提高效劳水平。大力实施“X”工程，不断优化办事流程，加强文明窗口建立，落实首问负责制、限时办结制和责任追究制，对经办只能整合的业务进深度优化，为群众办事供应便利。切实加强干部作风建立，严明作风纪律要求。组织机关干部加强政治和业务学习，不断提高为民效劳本事，致力打造一支忠诚洁净且有担当的医保干部队伍，积极推动我区医疗保障事业安康、稳步进展。