临床执业医师《第三单元》模拟试题卷一（精选）.docx

临床执业医师第三单元模拟试题卷一（精选）单选题1.下列哪项属于股疝的常见特点A.多见于中老年男性B.疝块较大C.（江南博哥）疝块呈锥形隆起D.咳嗽冲击感明显E.容易嵌顿、容易绞窄 参考答案：E参考解析：股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。掌握“腹外疝-股疝”知识点。单选题2.治疗肝硬化腹水时提高血浆胶体渗透压的方法是静脉输注A.高渗葡萄糖B.等渗葡萄糖C.白蛋白D.生理盐水E.复方氨基酸 参考答案：C参考解析：肝硬化治疗，提高血浆胶体渗透压，可给予定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题3.确诊肝硬化最有价值的检查项目是A.纤维内镜检查B.食管吞钡检查C.B超检查D.肝脏活组织检查E.放射性核素检查 参考答案：D参考解析：肝活组织检查见到假小叶形成，即可诊断肝硬化。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题4.门静脉高压症主要临床表现是A.男性乳房发育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣 参考答案：D参考解析：门静脉高压症的患者可出现腹水，是其主要的临床表现。掌握“肝脏疾病-门静脉高压症”知识点。单选题5.最能说明肝硬化患者存在门脉高压的表现是A.腹痛B.消化不良C.呕吐D.痔核形成E.食管静脉曲张 参考答案：E参考解析：门脉高压可表现为脾大，腹水，侧支循环建立，食管静脉曲张是侧支循环建立的一种表现。掌握“肝脏疾病-门静脉高压症”知识点。单选题6.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是A.炎症致盲肠痉挛B.内脏神经反射C.炎症致阑尾痉挛D.阑尾腔压力增高E.炎症刺激壁层腹膜 参考答案：E参考解析：腹膜刺激征是由炎症波及壁层腹膜所引起的一组症状，主要表现为腹部局部的压痛、反跳痛、肌紧张。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。单选题7.下述病理变化哪项不常见于萎缩性胃炎A.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润B.胃腺体部分或全部消失C.幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生 参考答案：A参考解析：A选项多见于浅表性胃炎。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。单选题8.关于胃溃疡，下列说法错误的是A.胃溃疡主要是因为防御、修复因素减弱所致B.胃溃疡多为空腹疼痛，进食后缓解C.胃溃疡主要发生在胃角和胃窦小弯侧D.胃溃疡边缘光整，底部洁净，有肉芽组织构成，表面覆盖有灰色纤维渗出物E.胃溃疡病人存在胃运动障碍，表现为胃排空延迟和十二指肠胃反流 参考答案：B参考解析：节律性上腹痛胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题9.下列哪项应高度怀疑胃溃疡癌变A.并发上消化道出血B.血清胃泌素下降C.血清抗壁细胞抗体阳性D.五肽胃泌素试验显示胃酸缺乏E.X线钡餐显示多发性溃疡 参考答案：D参考解析：当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏（缺乏是指减少明显）需警惕消化性溃疡发生癌变。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题10.以下关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法错误的是A.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常B.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C.胆石症不会有血清淀粉酶的升高D.尿淀粉酶值受患者尿量的影响E.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高 参考答案：C参考解析：除了急性胰腺炎，其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。单选题11.我国急性胰腺炎的主要病因是A.胆道系统疾病B.慢性酒精中毒C.内分泌与代谢障碍D.胰管阻塞E.手术与创伤 参考答案：A参考解析：急性胰腺炎的常见病因为胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应、过度进食、其他等。胆石症和胆道感染是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。单选题12.最多见的肛管直肠周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.马蹄形脓肿C.括约肌间脓肿D.肛提肌上脓肿E.坐骨直肠窝脓肿 参考答案：A参考解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。掌握“直肠肛管疾病-直肠肛管周围脓肿”知识点。单选题13.急性阑尾炎术后最常见的并发症是A.阑尾残株炎B.粘连性肠梗阻C.出血D.伤口发炎E.粪瘘 参考答案：D参考解析：急性阑尾炎手术切口为可能污染的手术切口，因此其术后最常见的并发症为切口感染。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。单选题14.下列对慢性萎缩性胃炎的胃镜描述诊断最有意义的是A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑B.胃黏膜糜烂C.胃黏膜红白相间，皱襞增粗D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见E.胃黏膜充血，呈花斑状 参考答案：D参考解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；黏膜下血管透见。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉；黏膜皱襞细小甚至消失；当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。单选题15.肠易激综合征特征性的临床表现是A.腹痛及便血B.腹胀及里急后重C.腹痛或腹部不适伴排便习惯改变D.大便变细E.便秘及排便困难 参考答案：C参考解析：肠易激综合征最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便形状改变。掌握“肠道疾病-肠易激综合征”知识点。单选题16.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是A.肝大B.黄疸C.便秘D.消瘦E.肝区疼痛 参考答案：C参考解析：原发性肝癌常见的临床表现是：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状（包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。单选题17.首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并A.妊娠B.胆道狭窄C.胆囊多发结石D.胆囊癌可能E.腹腔内粘连严重 参考答案：C参考解析：首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并胆囊多发结石。掌握“胆道疾病-急性胆囊炎”知识点。单选题18.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.低白蛋白血症B.黄疸C.脾肿大及脾功能亢进D.腹水E.食管胃底静脉曲张 参考答案：D参考解析：腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水，也是病人就医的主要原因。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题19.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤错误的是A.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染B.用生理盐水冲洗腹腔至清洁C.寻找引起腹膜炎原发灶D.术后一般放置腹腔引流E.根据病变脏器的部位确定手术切口 参考答案：A参考解析：急性弥漫性腹膜炎手术治疗时，关腹前一般不在腹腔内用抗生素，以免造成严重粘连。掌握“腹膜炎-急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题20.胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.跳跃转移E.腹膜种植转移 参考答案：C参考解析：直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-胃癌”知识点。单选题21.关于中性粒减少和粒细胞缺乏症治疗不正确的是A.对可疑致病因素，应立即停止接触B.要注意防止感染，去除感染病灶C.可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗D.自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素E.碳酸锂有抑制骨髓，不能用于治疗 参考答案：E参考解析：中性粒减少和粒细胞缺乏治疗：对可疑致病因素，应立即停止接触；要注意防止感染，去除感染病灶；可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素；碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞作用，副作用是轻度胃灼热，恶心乏力等，肾脏疾患患者慎用。掌握“白细胞减少和粒细胞缺乏症”知识点。单选题22.凝血酶原时间（PT）延长见于A.维生素K缺乏B.凝血酶原降低C.凝血因子降低D.凝血因子降低E.凝血因子降低 参考答案：A参考解析：PT为外源性凝血系统的一项有价值的筛选试验。PT延长见于：先天性凝血因子、缺乏和纤维蛋白原缺乏症；慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药（如双香豆素）的应用等引起的上述凝血因子缺乏；可用作双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.03.0为宜。PT缩短见于：口服避孕药、血液高凝状态及血栓性疾病。掌握“出血性疾病-概述”知识点。单选题23.可引起DIC的病因最大比例的是A.感染B.恶性肿瘤C.病理产科疾病D.外科手术E.医疗疾病 参考答案：A参考解析：感染以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等也可引起DIC。感染诱发的DIC约占31%43%。掌握“出血性疾病-弥散性血管内凝血”知识点。单选题24.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于A.140g/LB.130g/LC.120g/LD.110g/LE.100g/L 参考答案：D参考解析：血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。掌握“贫血-概述”知识点。单选题25.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是A.血清铁蛋白增高B.血红蛋白升高C.骨髓细胞外铁增多D.红细胞总数升高E.网织红细胞升高 参考答案：E参考解析：口服铁剂后，510天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。掌握“贫血-缺铁性贫血”知识点。单选题26.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.缺铁性贫血E.恶性贫血 参考答案：E参考解析：恶性贫血引起的为巨幼细胞贫血掌握“贫血-溶血性贫血”知识点。单选题27.以下哪项不是HIV主要感染的细胞A.小神经胶质细胞B.单核-吞噬细胞C.CD4+淋巴细胞D.B淋巴细胞E.枯否细胞 参考答案：E参考解析：艾滋病的发病机制仍不清楚，一般认为主要是HIV侵入人体后，在直接细胞毒性作用和免疫病理作用下，以CD4+淋巴细胞为主的多种细胞（CD8+T细胞、单核一吞噬细胞、B淋巴细胞、NK细胞、小神经胶质细胞等）功能受损和大量破坏，导致机体细胞免疫缺陷，促使机体并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。肝脏的肝血窦内一些巨噬细胞是固定性的，固定于窦壁，称枯否氏细胞（Kupffer细胞）。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。单选题28.肾病综合征出血热多尿期临床表现，错误的是A.在移行期，尿量逐渐增多，氮质血症逐步好转B.本期尿量增多的原因是，尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用C.多尿期一般出现在914日D.也会有不少病人死在多尿期E.补水不及时可出现失水和电解质紊乱 参考答案：A参考解析：肾综合征出血热时，在移行期虽然尿量增多，但是血尿素氮和肌酐反而上升，有不少病人因并发症死于此期。掌握“常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）”知识点。单选题29.对乙肝病毒感染具有保护作用的是A.抗HBeB.抗HBsC.DNA聚合酶D.抗核抗体E.抗HBc 参考答案：B参考解析：抗HBs是一种保护性抗体，对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗HBe和抗HBc虽然也是抗体但不具有保护作用，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。掌握“传染病总论”知识点。单选题30.尖锐湿疣是由A.人乳头瘤病毒感染引起B.苍白螺旋体引起C.支原体D.衣原体E.淋球菌 参考答案：A参考解析：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于中青年人，主要通过性接触传播。掌握“性传播疾病-尖锐湿疣”知识点。单选题31.下列对于尖锐湿疣合适的处理措施是A.全身用药为主B.孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊娠即可C.大的尖锐湿疣不可行手术切除D.治疗期间无需禁止性生活E.可用冷冻治疗，CO2激光治疗 参考答案：E参考解析：尖锐湿疣局部用药为主，故A选项不对，对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而B选项无需用药是不合理的措施，大的尖锐湿疣可行手术切除，治疗期间禁止性生活，故C、D错误。掌握“性传播疾病-尖锐湿疣”知识点。单选题32.下述哪项关于梅毒的叙述是正确的A.均为性传播B.树胶肿内可见大量类上皮细胞C.树胶肿和血管炎是主要病变D.可导致主动脉瓣儿狭窄E.骨骼不受累 参考答案：C参考解析：梅毒绝大多数为性传播，树胶肿内类上皮细胞少量，梅毒可导致主动脉瓣儿关闭不全，骨骼常受累。掌握“性传播疾病-梅毒”知识点。单选题33.下述哪项有关中毒性痢疾的描述是不正确的A.儿童多见B.肠道症状轻C.多由毒力强的痢疾杆菌引起D.全身症状明显E.患者对细菌毒素反应强烈 参考答案：C参考解析：中毒性细菌性痢疾病原菌多为毒力较低的福氏和宋内氏痢疾杆菌。掌握“常见传染病-细菌性痢疾”知识点。单选题34.控制普通型疟疾发作多选用的药物是A.氯喹B.伯氨喹C.青蒿素D.奎宁E.乙胺嘧啶 参考答案：A参考解析：控制普通型疟疾发作氯喹。奎宁用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。掌握“常见传染病-疟疾”知识点。单选题35.肠伤寒溃疡的形态取决于A.肠黏膜的皱襞形态B.肠黏膜的淋巴管走向C.肠黏膜淋巴小结的形态D.肠黏膜血管的走向E.肠黏膜神经的走向 参考答案：B参考解析：肠伤寒溃疡的形态取决于肠黏膜的淋巴管走向。掌握“常见传染病-伤寒”知识点。单选题36.下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是A.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.多肌炎D.骨关节炎E.痛风 参考答案：A参考解析：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的疼痛性质是属于休息后加重；骨关节炎的疼痛性质是活动性加重；痛风的疼痛性质是夜间痛。掌握“风湿性疾病概论”知识点。单选题37.痛风是哪种物质代谢障碍所引起的疾病A.蛋白质B.嘧啶C.嘌呤D.纤维素E.糖 参考答案：C参考解析：痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。掌握“痛风”知识点。单选题38.急性乳腺炎的首发症状为A.寒战高热B.皮肤潮红C.搏动性疼痛D.恶心呕吐E.乳房肿胀疼痛 参考答案：E参考解析：乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿大。化验检查，白细胞计数明显增高。掌握“乳房疾病-急性乳腺炎”知识点。单选题39.乳腺癌扩大根治术的切除范围包括哪些组织A.单纯乳房切除B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织 参考答案：E参考解析：乳癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织（胸廓内动静脉及周围淋巴结）。掌握“乳房疾病-乳腺癌”知识点。单选题40.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的A.鼓励咳痰B.防止呕吐C.术前锻炼深呼吸D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 参考答案：D参考解析：预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。故D项的做法是不恰当的。掌握“围手术期处理-术后处理”知识点。单选题41.甲状腺切除术后发生了饮水呛咳，是术中损伤了A.颈丛神经B.喉返神经C.喉上神经内支D.副神经E.喉上神经外支 参考答案：C参考解析：喉上神经内侧支损伤导致出现呛咳。喉返神经损伤单侧引起声嘶，双侧引起呼吸困难甚至窒息。掌握“围手术期处理-术后主要并发症”知识点。单选题42.一般择期手术患者的静息能量消耗值（REE）约增加A.5B.10C.15D.20E.25 参考答案：B参考解析：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10%，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%30%不等，只有大面积烧伤的REE才会增加50%100%。掌握“营养-肠内营养”知识点。单选题43.下列符合轻度有机磷农药中毒时胆碱酯酶活力是A.30%B.35%C.40%D.45%E.55% 参考答案：E参考解析：血胆碱酯酶活力测定正常人100%，轻度中毒7050%，中度中毒5030%，重度中毒30%。掌握“中毒-急性农药中毒”知识点。单选题44.热射病的体温一般大于A.38B.39C.41D.40E.42 参考答案：C参考解析：热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病是一种致命性急症，典型变现为高热（41）。掌握“中暑”知识点。单选题45.慢性缺氧时红细胞增多的机制是A.腹腔内脏血管收缩B.肝脾储血释放C.红细胞破坏减少D.肝脏释放促红细胞生成素增多E.肾脏释放促红细胞生成素增多 参考答案：E参考解析：慢性缺氧时，能刺激肾脏近球细胞，生成并释放红细胞生成素，后者刺激骨髓干细胞，加速红细胞成熟并释放入血循环。红细胞及血红蛋白的增多，可增加血液的血氧容量和血氧含量，从而增加组织供氧量。但红细胞过多，又可增加血液粘稠度，使血流速度减慢，影响氧气的运输。掌握“缺氧”知识点。单选题46.发生低渗性脱水的婴儿出现皮肤弹性降低、囟门凹陷主要是由于A.血容量减少B.细胞内液减少C.淋巴减少D.组织间液减少E.脑脊液减少 参考答案：D参考解析：低渗性脱水时，体液减少最明显的部位是细胞间液，因此患者较早出现皮肤弹性降低、眼窝下陷等体征脱水貌。在婴幼儿由于中毒性消化不良发生低渗性脱水时，可有（脱水貌）体征，如囟门凹陷、眼窝凹陷和皮肤黏膜干皱、弹性降低等。掌握“水、电解质代谢紊乱”知识点。单选题47.碱中毒时出现手足抽搐是因为A.血Na+降低B.血K+降低C.血Ca2+降低D.血Mg2+降低E.血Cl-降低 参考答案：C参考解析：离子化钙与非离子化钙的比率受pH值影响，pH值升高时，离子化钙转变为非离子化钙增加，造成低钙，导致手足抽搐。掌握“酸碱平衡和酸碱平衡紊乱”知识点。单选题48.心血管系统的应激反应常表现为A.心率减慢、心输出量下降B.心率加快、心输出量增加C.心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显升高D.心率和心输出量皆无明显变化，但外周总阻力明显降低E.冠脉血流量下降、心肌缺血 参考答案：B参考解析：其防御意义主要表现在以下方面:使心率增快、心肌的收缩力增强和外周阻力增加，从而提高心输出量和血压；使皮肤、腹腔内脏及肾等的血管收缩，而脑血管口径无明显变化，冠状血管和骨骼肌血管扩张，通过使血液重新分布，保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应，使应激时的组织供血更充分、合理；有利于改善肺胞通气，以向血液提供更多的氧；促进糖原和脂肪分解，满足应激时机体组织増加的能源需求。上述作用促使机体紧急动员，使机体处于一种唤起状态。但强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋也引起明显的能量消耗和组织分解，导致血管痉挛和促进血小板凝聚，致使某些部位组织缺血、胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血和致死性心律失常等。掌握“应激”知识点。单选题49.心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是A.胞浆Ca2+浓度迅速下降B.胞浆Ca2+浓度迅速上升C.细胞外Ca2+迅速内流D.肌钙蛋白与Ca2+迅速结合E.肌钙蛋白与Ca2+迅速解离 参考答案：A参考解析：心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是胞浆Ca2+浓度迅速降至“舒张阈值”，这样Ca2+才能与肌钙蛋白脱离，使肌钙蛋白恢复原来的构型。掌握“心功能不全”知识点。单选题50.女性，60岁，腹痛、呕吐及肛门停止排气排便3天，查体：腹胀可见腹型，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，应选何种治疗A.胃肠减压B.抗生素治疗C.积极进行中药治疗D.择期手术E.急诊剖腹探查 参考答案：E参考解析：患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。单选题51.患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重 参考答案：A参考解析：肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。单选题52.男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是A.胃镜B.全消化道钡餐造影C.结肠镜D.静脉肾盂造影E.腹部CT 参考答案：C参考解析：右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。掌握“肠道疾病-结肠癌”知识点。单选题53.男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天23次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A.泼尼松口服B.氟哌酸口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.5-氨基水杨酸口服 参考答案：E参考解析：患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。掌握“肠道疾病-溃疡性结肠炎”知识点。单选题54.女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7，右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并A.急性阑尾炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎 参考答案：C参考解析：胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。掌握“胆道疾病-胆囊结石”知识点。单选题55.女，31岁，腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹痛为持续性，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy（+），最佳处理措施是A.胆总管奥狄氏括约肌切开术B.胆囊造瘘术C.单纯胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术E.胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术 参考答案：D参考解析：患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除术，有黄疸症状，应行胆总管探查T管引流术。掌握“胆道疾病-肝外胆管结石”知识点。单选题56.男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌。急诊查体：心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800g/L。最可能的诊断是A.肝癌破裂B.脾破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.肝炎发作 参考答案：A参考解析：根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP800g/L，考虑肝癌破裂可能性最大。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。单选题57.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱。为明确诊断，哪项检查最有效A.B超B.CTC.MRID.ERCPE.腹穿 参考答案：E参考解析：根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明、混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。掌握“腹膜炎-急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题58.男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.阴囊积液C.股疝D.直疝E.斜疝 参考答案：D参考解析：直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。掌握“腹外疝-腹股沟疝”知识点。单选题59.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是A.McVay法B.Halsted法C.Bassini法D.Ferguson法E.Shouldice法 参考答案：A参考解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。掌握“腹外疝-股疝”知识点。单选题60.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确诊最有意义的检查是A.腹部CTB.穿刺活检C.选择性肝动脉造影D.腹部B超E.腹部MRI 参考答案：B参考解析：患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。单选题61.男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8，其治疗方法应首选A.经皮穿刺置管引流B.右半肝切除C.脓腔内注入抗生素D.全身大剂量应用抗生素E.继续支持治疗 参考答案：A参考解析：肝脓肿时应置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。掌握“肝脏疾病-肝脓肿”知识点。单选题62.男，52岁，乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5，该患者最可能的诊断是A.肝硬化并发腹膜炎B.胆系感染C.结核性腹膜炎D.急性细菌性痢疾E.肝癌破裂 参考答案：A参考解析：乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化，并发腹膜炎。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题63.男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻 参考答案：C参考解析：腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检查可确诊。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。单选题64.男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿D.溃疡性结肠炎E.直肠癌 参考答案：C参考解析：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。单选题65.男性，60岁，近1月来进食时有哽噎感，进食流质食品症状缓解，门诊医师怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选A.PETB.CTC.MRID.X线胸片E.食管X线稀钡双重对比造影 参考答案：E参考解析：食管内镜为食管癌确诊的首选检查，不能耐受内镜的选食管X线稀钡双重对比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-食管癌”知识点。单选题66.男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是A.消化性溃疡B.胃食管反流病C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎 参考答案：B参考解析：患者有胃食管反流病的典型表现反酸、烧心，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-胃食管反流病”知识点。单选题67.女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是A.上消化道气钡双重造影B.13C尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部CTE.24小时心电监测 参考答案：C参考解析：胃食管反流病确诊检查首选胃镜。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-胃食管反流病”知识点。单选题68.男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.冠心病 参考答案：B参考解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题69.患者男性，50岁，胃大部切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征平稳，最可能的原因A.吻合口炎B.腹腔内血肿形成C.肠系膜血管缺血性疾病D.肠扭转E.手术后肠蠕动功能失调 参考答案：E参考解析：手术后胃肠道功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题70.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A.维生素K1静脉滴注B.奥美拉唑静脉注射C.氨基己酸静脉滴注D.三腔二囊管压迫E.垂体后叶素静脉滴注 参考答案：B参考解析：选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择质子泵抑制药类药物。掌握“消化道大出血”知识点。单选题71.女，38岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml及黑便来诊，既往无胃病史。首选的检查是A.血清促胃液素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析 参考答案：D参考解析：吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D。掌握“消化道大出血”知识点。单选题72.女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A.毕式胃大部切除术B.迷走神经切断加幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术 参考答案：E参考解析：对十二指肠穿透性溃疡出血，作旷置溃疡的毕式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。掌握“消化道大出血”知识点。单选题73.男性，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是A.胆总管结石B.胆囊癌C.慢性胆囊炎D.慢性胰