临床执业医师《第四单元》考前点题卷二（精选）.docx

临床执业医师第四单元考前点题卷二（精选）单选题1.不协调性子宫收缩乏力，恢复极性，应首选给予A.肌注缩宫素B.静脉（江南博哥）推注缩宫素C.静脉注射硫酸镁D.肌注硫酸镁E.肌注哌替啶 参考答案：E参考解析：出现不协调性子宫收缩乏力，调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对称性，可遵医嘱肌内注射哌替啶100g或静脉推注地西泮10mg。单选题2.妊娠合并糖尿病最常见的并发症是A.胚胎发育异常B.糖尿病酮症酸中毒C.产后出血D.感染E.羊水过多 参考答案：D参考解析：妊娠合并糖尿病的并发症包括对胎儿、孕妇及新生儿的影响，各选项都可以发生，但是感染是糖尿病最常见的并发症，血糖控制不佳的孕妇易发生感染，感染同时也可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等并发症。单选题3.卵巢肿瘤最常用的辅助检查是A.细胞学检查B.B型超声检查C.腹腔镜检查D.腹部×线平片E.CT或MIR检查 参考答案：B参考解析：B型超声是卵巢肿瘤最简单、最方便的检查方法，不仅能了解肿块的部位、大小、形态，还可以了解肿瘤的囊实性以及囊内有无乳头等。单选题4.下述临床特征对先天性肥厚性幽门狭窄有诊断意义的是A.出生后进食即顽固性呕吐B.严重时可呕吐咖啡样物或血C.可出现水及电解质紊乱D.右季肋下腹直肌外缘可触及橄榄大小肿块E.腹部×线钡餐可见"双肩征" 参考答案：D参考解析：先天性肥厚性幽门狭窄的特征性表现是右上腹橄榄形、光滑、质较硬的肿块，且可移动，对本病有诊断意义。单选题5.放置宫内节育器术后应注意A.休息10天B.7天禁性交及盆浴C.3个月后可不再随访D.保持外阴部清洁E.金属节育器可放置5年 参考答案：D参考解析：宫内节育器放置术后注意事项：术后休息3天，忌重体力劳动1周；术后禁性生活、盆浴2周；保持外阴部清洁；术后第1年1、3、6、12个月各复查1次，以后每年复查1次，直至取出；特殊情况随时就诊，发现问题应及时处理。单选题6.患者，男，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是A.胸×线片B.B超C.化验检查D.胃钡剂透视E.腹穿抽液检查 参考答案：E参考解析：所有急腹症患者疑有出血，渗液，脓液扩散，脏器穿孔，诊断不明的腹水等没有明显肠管胀气的患者，在排除流行性出血热及有出血倾向的血液系统疾病后都可做诊断性腹腔穿刺，而B超是一种定位的检查，腹穿抽液可以定性。故正确答案为E。单选题7.慢性铅中毒急性发作时出现的典型症状是A.类神经症B.中毒性周围神经病C.腹绞痛D.垂腕E.震颤 参考答案：C参考解析：慢性铅中毒急性发作表现为1.消化系统表现如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。2.神经系统表现为头痛、眩晕、烦跺不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿和周围神经炎的表现也可出现。其典型症状为腹绞痛并喜按。故正确答案为C。单选题8.男性，42岁。胃溃疡史1年，今日突然上腹胀痛难忍。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肺肝界叩不清，疑有急性穿孔。应做哪项处理最合适A.急请外科会诊B.立即用促动力药C.胃肠钡剂×线透视D.下胃管抽吸有无血液E.急查便潜血试验 参考答案：A参考解析：胃溃疡急性穿孔，以上选项中最合适的处理为急请外科会诊。B.使用促动力药，加强胃动力，使腹痛加剧。C.胃肠钡剂×线透视，会使钡剂进入腹腔。D.下胃管抽吸有无血液，急性穿孔时，出血流入腹腔，下胃管难以抽吸出血液。E.急查便潜血试验，不适用急症处理。故正确答案为A。单选题9.女性，23岁。间歇性吞咽困难3年，×线钡剂检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕狭窄E.食管平滑肌瘤 参考答案：B参考解析：1.根据题干，病人行×线钡剂检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，见于贲门失弛缓症，食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致。2.食管下段癌：×线吞钡检查见充盈缺损、管腔不规则狭窄、管壁蠕动消失等。3.食管炎：吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多。4.食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，×线吞钡检查可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬、狭窄与正常食管段逐渐过渡、边缘整齐、无钡影残留征。5.食管平滑肌瘤：腔内充盈缺损是常见的×线表现，缺损多呈半月形且边界清晰。故正确答案为B。单选题10.男性，60岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。×线检查示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核 参考答案：A参考解析：1.根据题干，病人出现间歇性跛行症状，这是腰椎管狭窄症的典型症状。2.腰椎间盘突出症：表现为腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等，直腿抬高试验为阳性。3.慢性腰肌劳损：表现为腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。4.棘间韧带损伤：腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。5.腰椎结核：病人常用原发结核病史，出现低热、盗汗、消瘦表现。故正确答案为A。单选题11.男性，38岁。因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是A.双髋类风湿关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变 参考答案：D参考解析：病人长期服用糖皮质激素，糖皮质激素的不良反应之一是，引起股骨头缺血性坏死。故最可能的诊断是股骨头缺血性坏死。故正确答案为D。单选题12.轻型和重型婴儿腹泻的主要鉴别点是有无A.发热及呕吐B.腹泻次数>10次/日C.体温>38.5D.脑膜刺激征E.水电解质紊乱和酸碱失衡 参考答案：E参考解析：轻型婴儿腹泻以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状；重型婴儿腹泻除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，此为两者的主要鉴别点，故答E而不是ABCD。单选题13.与枕骨大孔疝无关的临床表现是A.剧烈头痛B.反复呕吐C.患侧瞳孔逐渐散大D.昏迷E.生命体征紊乱 参考答案：C参考解析：枕骨大孔疝患者由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，可出现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小（而不是患侧瞳孔逐渐散大），故答案为C。患侧瞳孔逐渐散大是小脑幕切迹疝的特点。单选题14.腰椎麻醉患者术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是A.针灸B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿D.热敷E.耻骨上膀胱穿刺 参考答案：C参考解析：对于急性尿潴留，最常用最简单的方法就是导尿（C）。针灸、热敷只是一般性治疗方法。耻骨上膀胱穿刺或造瘘常用于尿道损伤的急救处理。单选题15.川崎病的诊断标准不包括A.关节肿胀疼痛B.双眼球结膜充血C.发热呈稽留热或弛张热D.遍布全身的猩红热样皮疹E.手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮 参考答案：A参考解析：发热（呈稽留热或弛张热）5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；多形性红斑：眼结合膜充血，非化脓性；唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。川崎病的诊断标准中无关节肿痛（A）。单选题16.遗忘综合征的表现不包括A.智能相对完好B.意识障碍C.近事记忆障碍D.虚构E.定向力障碍 参考答案：B参考解析：遗忘综合征又称柯萨可夫（Korsakoff）综合征，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍。单选题17.患者感到轻音乐特别刺耳，轻微触摸皮肤也感到疼痛难忍，这种症状属于A.感觉过敏B.内脏性不适C.错觉D.幻觉E.非真实感 参考答案：A参考解析：感觉过敏是指对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，如感到阳光特别刺眼、轻柔的音乐特别刺耳、轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等，多见于神经症、更年期综合征等（A）。内脏性不适是指躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。错觉是对客观事物歪曲的知觉。幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时，出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。非真实感是指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱。单选题18.能够预防川崎病患儿冠状动脉病变发生的首选药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫E.吲哚美辛 参考答案：B参考解析：川崎病在病程24周常并发冠状动脉损害，如冠状动脉扩张（46%）、冠状动脉瘤（21）等。干发病早期（10天内）静脉输入丙种球蛋白，可降低冠状动脉病变的发生率。早期口服阿司匹林，可减轻川崎病的急性炎症过程，但尚无对照研究表明阿司匹林能降低冠状动脉病变的发生率。糖皮质激素有较强的抗炎作用，为一线用药，但可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤，影响冠状动脉病变的修复。双嘧达莫为抗血小板药物，具有辅助治疗作用。吲哚美辛为动脉导管未闭的常用治疗药物。单选题19.女，34岁，因产后阴道有肿物脱出5年就诊。妇科检查见宫颈外露干阴道口，后穹隆位置高，宫颈长。该患者合适的手术方式是A.盆底重建手术B.anchester手术C.阴道半封闭术D.经腹子宫全切除术E.经阴道子宫全切+阴道前后壁修补术 参考答案：B参考解析：子宫脱垂分为三度。度轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，尚未达到处女膜缘：度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈：度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；度重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外：度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。本例宫颈外露干阴道口，应诊断为度轻型。Manchester手术包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除，适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂。本例34岁，度轻型子宫脱垂，伴宫颈长，应首选Manchester手术（B），盆底重建手术主要适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂。阴道半封闭术适用于年老体弱不能耐受大手术，术后无需性交功能者。经腹子宫全切除术、经阴道子宫全切+阴道前后壁修补术适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患者。单选题20.卵巢皮样囊肿A.是最常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.HCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用 参考答案：A参考解析：卵巢皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）是最常见的良性生殖细胞肿瘤，也是2030岁女性最常见的卵巢肿瘤，所以选项A准确。成熟性囊性畸胎瘤的恶变率为2%-3%，恶变以鳞癌变最为常见。发生鳞癌变的患者预后不佳，死亡率可达75%-86%所以B选项错误卵巢皮样囊肿不会产生HCG升高，所以选项C错误。卵巢皮样囊肿偶见单一胚层分化如形成卵巢甲状腺肿分泌甲状腺激素，没有分泌雄激素不具有男性化作用，所以选项E错误。卵巢皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）是良性生殖细胞肿瘤恶变以鳞癌变最为常见不会导致CA升高，故排除D选项。单选题21.下列消毒灭菌法哪种是错误的A.牛奶-巴氏消毒B.排泄物-漂白粉C.玻璃器材-流通蒸汽法D.含糖培养基-间歇灭菌法E.人或动物血清-滤过除菌 参考答案：C参考解析：1.巴氏消毒法经后人改进，用于彻底杀灭啤酒、酒、牛奶、血清蛋白等液体中病原体的方法（A对）。2.漂白粉消毒是利用漂白粉的氧化作用对饮用水和废水进行杀菌的水处理过程（B对）。3.流通蒸汽法（常压蒸汽灭菌），通过热蒸汽使蛋白质变性而杀灭微生物的方法，（C错）。玻璃器皿应用热空气消毒灭菌法。4.间歇灭菌法适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。5.滤过除菌将：液体或空气通过含有微细小孔的滤器，只允许小于孔径的物体如液体和空气通过，大于孔径的的物体不能通过，主要用于一些不耐热的血清、毒素、抗生素、药液、空气等除菌。本题答案为C。单选题22.肠结核的好发部位是A.升结肠B.回盲部C.空肠D.横结肠E.乙状结肠 参考答案：B参考解析：肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，其好发部位主要是回盲部。其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。故正确答案为B。单选题23.关于枕先露的分娩机转，正确的是A.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接B.胎头降至骨盆底时开始俯屈C.当胎头在中骨盆时开始内旋转D.宫缩和腹压促使胎头仰伸E.分娩过程中胎头呈持续性下降 参考答案：B参考解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接（A错），胎头降至骨盆底时开始俯屈（B对），然后开始内旋转（C错），宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降（D错），间歇时胎头又稍退回（E错）。故正确答案为B。单选题24.目前认为克罗恩病的发病主要与下列哪项有关A.结核杆菌感染B.病毒感染C.衣原体感染D.免疫反应E.遗传因素 参考答案：D参考解析：目前关于克罗恩病原因还不是特别清楚，克罗恩病的发病可能与免疫异常有一定关系。感染在克罗恩病的发病中可能有一定作用。与遗传有关，该病发病有明显的种族差异和家族聚集性。故正确答案为D。单选题25.在下列寡肽和多肽中，除哪种外均是生物活性肽A.缩宫素B.加压素C.肾上腺皮质激素D.促甲状腺素释放激素E.胰升血糖素 参考答案：E参考解析：生物活性肽是传递细胞之间信息的重要信息分子，在调节代谢、生长、发育、繁殖等生命活动中起着重要作用。如促甲状腺素释放激素、加压素、催产素、促肾皮质激素、吗啡样肽等。故正确答案为E。单选题26.关于产后出血的预防，下列哪项是错误的A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mgE.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道出血情况 参考答案：D参考解析：双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱是错误的。应第二胎娩出后，立即肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.20.4mg。如产妇有产后出血史或具多产妇、双胎、羊水过多、滞产等易发生宫缩乏力的因素，应在胎头或胎肩娩出时，静脉注射缩宫素10U，然后将缩宫素20U，加入5%葡萄糖液500ml中持续静脉滴注。其他选项正确。故正确答案为D。单选题27.有关宫外孕，下述哪项是正确的A.以间质部妊娠最常见B.一般子宫增大情况与停经天数相符C.子宫内膜也发生蜕膜变化D.阴道出血多，易致失血性休克E.后穹隆穿刺阴性可否定宫外孕 参考答案：C参考解析：宫外孕子宫的变化(1)子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。单选题28.复发性晚期流产常见于A.子宫肌瘤B.自身免疫异常C.子宫解剖异常D.孕卵发育异常E.宫颈内口松弛 参考答案：E参考解析：)复发性流产：指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。每次流产多发生在同意妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等；晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。单选题29.PPD试验结果可作为诊断结核病的重要参考时，结核菌素何浓度A.1.5个单位B.2.5个单位C.3.5个单位D.4.5个单位E.5个单位 参考答案：E参考解析：PPD试验结果作为诊断结核病的重要参考依据时结核菌素5个单位。单选题30.颅内压增高，其原因可能是A.颅内占位B.心排血量增多C.下肢水肿D.腹水E.颅内压的生理调节功能失调 参考答案：A参考解析：引起颅内压增高的原因可分为五大类：颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；脑组织体积增大，如脑水肿；脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水；脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等；先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷等。单选题31.关于过期妊娠，下列叙述错误的是A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠B.过期妊娠胎儿体重可能过轻C.过期妊娠易发生胎儿窘迫D.可使产程延长E.过期妊娠胎盘功能可正常 参考答案：A参考解析：月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因。过期妊娠胎儿生长模式有如下三种：正常生长儿及巨大儿、胎儿过熟综合征、胎儿生长受限。单选题32.下列关于自然流产的出血特征表现，正确的是A.晚期流产一般出血较多B.妊娠12周后，不全流产较多C.妊娠812周，阴道流血较多D.妊娠8周前出血较多E.妊娠12周后，先阴道流血后腹痛 参考答案：C参考解析：流产发生时间不同，病理变化及出血特点也不同。孕8周前的早期流产，此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，故妊娠物多能完全排出，出血不多。妊娠812周胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢，胎盘绒毛不易完全从子宫壁剥离，部分组织残留在宫腔内而影响子宫收缩，造成出血不止。而妊娠12周以后，胎盘已完全形成，其流产过程与足月产相似，先出现子宫收缩，继而胎儿及胎盘组织排出，出血少。单选题33.根据卫生部输血指南，需输血的指标是A.血红蛋白低于70g/LB.血红蛋白低于100g/LC.血红蛋白低于110g/LD.血红蛋白低于120g/LE.血红蛋白低于140g/L 参考答案：A参考解析：血红蛋白大于100g/L不需要输血；血红蛋白小于70g/L可输入浓缩红细胞；血红蛋白为70g/L100g/L时，应根据患者具体情况决定是否需要输血。单选题34.属于风湿热的主要表现的是A.环形红斑B.关节炎C.心肌炎D.舞蹈病E.以上都是 参考答案：E参考解析：风湿热的主要表现包括心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结；次要表现包括发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。单选题35.红楼梦中的林黛玉，敏感多疑，观察事物细致，情感体验深刻持久，且不外露。其神经活动类型和气质类型分别是A.兴奋型，多血质B.安静型，抑郁质C.活泼型，多血质D.抑制型，抑郁质E.安静型，多血质 参考答案：D参考解析：敏感多疑，观察事物细致，情感体验深刻持久，且不外露这些特点符合抑制型，抑郁质。1.多血质：相当于神经活动强而均衡的灵活型。2.粘液质：情绪稳定，有耐心，自信心强。3.抑郁质：内向，言行缓慢，优柔寡断。4.胆汁质：反应迅速，情绪有时激烈、冲动，很外向。四种高级神经活动类型（兴奋型、活泼型、安静型、抑制型）相对应的四种气质型市胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质。故正确答案为D。单选题36.在对一名神经症患者的治疗中，医生根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知状态，这种疗法称为A.系统脱敏法B.厌恶疗法C.认知疗法D.模仿疗法E.放松训练法 参考答案：C参考解析：1.通过认知和行为技术来改变患者不良认知状态，这种疗法称为认知疗法。2.系统脱敏法：主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。3.厌恶疗法：通过惩罚手段抑制或消除患者不良行为的治疗方法。4.模仿疗法：通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应。5.放松训练法：使有机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。故正确答案为C。单选题37.患者，男36岁，患肺炎球菌肺炎，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7.49，PaCO230mmHg，PaO266mmHg，BE-3.8mmol/L，提示A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 参考答案：C参考解析：首先看pH值，判断是否存在失代偿性的酸、碱中毒。PH小于7.35为酸中毒，PH大于7.45为碱中毒；看PCO2和BE，判断是呼吸性抑或代谢性酸、碱失衡。前者为呼吸性指标，后者为代谢性指标，PCO2正常为正常值为3545mmH，BE正常为全±3mmol/L；pH与PCO2、HCO3-结合分析判断原发性因素，患者pH7.49大于7.45为碱中毒；PaO2正常值为95100mmHg，小于60mmHg为缺氧PaO266mmHg说明不怎么缺氧，PaCO230mmHg小于35mmHg为肺泡通气过度，常见于呼吸性碱中毒；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，BE为负值值说明有代酸，但pH7.45，大于7.45的界值，说明没有代谢性碱中毒。故正确的答案是C项。单选题38.男性，58岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。×线检查显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖，穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术 参考答案：A参考解析：根据题干，病人进餐后突发性上腹刀割样剧痛，有腹膜刺激征，×线检查显示膈下新月形游离气体，有胃溃疡史，可能的诊断为胃溃疡穿孔。溃疡穿孔，以手术治疗为主。应在发病6-12小时内施行紧急手术治疗。可结合患者病史长短、溃疡症状轻重、腹腔污染情况及有无其他并发症来决定是做单纯修补或胃次全切除术。此病人胃溃疡史25年，应做胃大部切除术。故正确答案为A。单选题39.女性，39岁。近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡剂×线透视和胃镜检查无阳性发现，最可能的诊断是A.慢性胃体胃炎B.慢性胃窦炎C.功能性消化不良D.早期胃癌E.十二指肠球部溃疡 参考答案：C参考解析：根据题干：钡剂×线透视和胃镜检查无阳性发现，可排除ABDE选项，ABDE选项疾病做钡剂×线透视和胃镜检查可见阳性发现，根据病人的临床表现，最可能的诊断是功能性消化不良。故正确答案为C。单选题40.女，18岁。1年来食量大增，饮食量是平时的3倍，大量进食后有内疚感，担忧，自责，并经常吃泻药以防止营养过剩而肥胖。该患者应诊断为A.神经性厌食B.神经性贪食C.神经性厌食合并神经性贪食D.神经性呕吐E.精神分裂症 参考答案：B参考解析：神经性贪食常反复出现发作性大量进食，患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免体重增加，常反复采用不适当的代偿行为，包括自我诱发呕吐、滥用泻药、使用厌食剂等。根据题意，本例应诊断为神经性贪食（B）。神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低干正常标准的一种进食障碍。神经性呕吐是指进食后出现自发的或故意诱发的反复呕吐，不影响下次进食的食欲。精神分裂症主要表现为幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群，焦虑抑郁症状群和激越症状群。单选题41.男性，68岁。近5年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得H己是否吃过早餐。近来偶尔E街后找不到回家的路。头颅CT检查提示脑皮质萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。否认高血压、高血脂病史。该患者最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.神游症D.精神分裂症E.癔症 参考答案：B参考解析：阿尔茨海默病（AD）多见于老年人，以智能损害为主，病理改变以大脑皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大为主。本例为老年男性，以记忆障碍为主要表现，头颅CT示脑皮质萎缩，应诊断为阿尔茨海默病（B）。血管性痴呆多由脑血管病变引起，体检可有局灶性神经系统体征，CT可见多发性梗死灶。神游症、精神分裂症、癔症都属于非器质性精神障碍，头颅CT检查不会有阳性发现，故不答CDE。单选题42.28岁初产妇，妊娠33周。臀先露，先露部尚未入盆，宫口未开，胎膜未破，胎心良好。本例的处理原则是A.激光照射至阴穴B.行外转胎位术C.行胸膝卧位D.行剖宫产术E.暂先观察，不做任何处理 参考答案：B参考解析：纠正臀先露行外转胎位术，一般干妊娠3234周进行，本例妊娠33周，可行外转胎位术。单选题43.女性，29岁，G1P2停经39周。阵发性腹痛14小时，宫缩每67分钟1次，每次持续约30s，宫口开大6cm无头盆不称。最佳处理是A.期待疗法B.经产钳助产C.做剖宫产的准备D.静滴缩宫素E.给予高蛋白饮食，让产妇充分休息 参考答案：D参考解析：第一产程包括潜伏期和活跃期，潜伏期是指从临产至宫口开大3cm，活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全（10cm）。活跃期又分为加速期（宫口开大34cm）、最大加速期（宫口开大49cm）、减速期（宫口开大910cm）。初产妇临产14小时，宫口开大6cm，说明处于最大加速期。初产妇潜伏期最大时限为16小时，活跃期最大时限为8小时，本例尚未超过正常时限，为正常产程。产妇阵发性腹痛，宫缩每67分钟1次，持续约30s，应考虑协调性宫缩乏力。由于无头盆不称，故应静滴缩宫素，以加强宫缩（D）。本例宫缩较弱，不能采用期待疗法，故不答A。本例无产钳助产、剖宫产的指征，故不答BC。E为一般性处理措施，故不答E。单选题44.患儿，女性，18个月。因体格发育迟缓就诊。查体：身长63cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，双眼外侧角上斜，口半张，舌伸出口外，通贯手，四肢肌张力低下。该患儿最易与下列哪种疾病相混淆？A.苯丙酮尿症B.巨幼红细胞性贫血C.先天性甲状腺功能低下症D.癫痫E.黏多糖病 参考答案：C参考解析：18个月正常小儿的身高约为80cm，本例身长63cm，说明患儿身材矮小，发育不良。通贯手是唐氏综合征的特征性表现，故本例应诊断为唐氏综合征，最易与先天性甲状腺功能减退症混淆，因为两者均有发育障碍、智能发育落后、特殊面容，答案为C。苯丙酮尿症常表现为智能发育落后，鼠尿味。巨幼红细胞性贫血可有智能低下，但没有特殊面容，故不答B。唐氏综合征与癫痫、黏多糖病易干区分，故不答DE。单选题45.女，40岁，已婚，G2P1。人工流产术后5个月，不规则阴道流血10天，咳嗽、咯血5天。妇科检查：外阴阴道无异常。可见血液自宫口流出，子宫孕40天大小。双附件区囊性肿物，直径均为4cm。血hCG100000IU/L。胸部×线片显示双肺中下部多个棉球状阴影。最可能的诊断是A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.早孕合并卵巢囊肿E.不全流产 参考答案：C参考解析：患者人工流产术后5个月，子宫孕40天大，血hCG100000IU/L，应考虑妊娠滋养细胞疾病，故不答DE。患者人工流产术后5个月，肺部有转移灶，说明为恶性肿瘤，故不答A。因为葡萄胎为良性病变，不会发生肺转移。侵蚀性葡萄胎只能继发于葡萄胎之后。绒癌既可继发于葡萄胎，也可继发于人工流产术后，故本例应诊断为绒毛膜癌，而不是侵蚀性葡萄胎。单选题46.男性，43岁。肝硬化病史3年，3天前呕血后出现昏迷，经治疗今日能够回答问题，但不能完成简单的计算。目前可能的诊断是A.肝性脑病期B.肝性脑病期C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.亚临床肝性脑病 参考答案：C参考解析：根据题干，病人有肝硬化病史，现出现意识改变，可判断为肝性脑病。肝性脑病前驱期（期）常表现为轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。脑电图多数正常，此期易被忽视。昏迷前期（期）表现为计算力下降、定向力减退；昏睡期（期）表现为昏睡和严重精神错乱。昏迷期（期）神志完全丧失、不能唤醒。病人能够回答问题，但不能完成简单的计算，为肝性脑病期。故正确答案为C。单选题47.绝经期患者与雌激素下降无关的临床表现是A.阿尔茨海默病B.潮热C.性交困难D.子宫内膜增生E.骨质疏松 参考答案：D参考解析：雌激素增多而不是下降，才会导致子宫内膜增生，故答案为D。绝经期妇女比老年男性更易患阿尔茨海默病，可能与内源性雌激素降低有关。潮热是雌激素降低的特征性症状，表现为反复出现短暂的面部、颈部、胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，持续13分钟。绝经后雌激素水平降低，生殖道萎缩，阴道干燥，导致性交困难。雌激素缺乏可使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。绝经后妇女半数以上发生骨质疏松，最常发生干椎体。单选题48.婴幼儿原发型肺结核最少见的临床表现是A.高热B.干咳C.呼吸困难D.体重不增E.咯血 参考答案：E参考解析：高热、干咳、呼吸困难在年龄较大儿童的原发型肺结核少见，但在婴幼儿肺结核中常见，故不答ABC。婴儿原发型肺结核可表现为体重不增或生长发育障碍，故不答D。咯血是继发型肺结核的常见症状，但在原发型肺结核少见，故答案为E。单选题49.下运动神经元不包括A.脊髓前角细胞B.前根C.神经丛D.周围神经系统E.皮质脑干束 参考答案：E参考解析：下运动神经元包括脊髓前角运动神经元、它们的轴突组成的前根、神经丛及其周围神经。皮质脑干束属于上运动神经元（E）。单选题50.妊娠末期发现跨耻征阳性，最大可能为A.中骨盆狭窄B.骨盆出口狭窄C.漏斗型骨盆D.扁平骨盆E.女型骨盆 参考答案：D参考解析：跨耻征阳性提示头盆不称，胎头没有进入骨盆，可能存在骨盆入口绝对性或相对性狭窄。正常女性骨盆入口呈横椭圆形，人口横径大于前后径。而扁平骨盆的特点是骨盆入口呈扁椭圆形，在妊娠末期胎头不易进入骨盆入口，导致跨耻征阳性（D）。中骨盆狭窄、骨盆出口狭窄、漏斗型骨盆、女型骨盆均不影响胎头入盆，故跨耻征阴性。单选题51.谵妄状态的主要特征是A.注意涣散B.幻觉C.记忆减退D.错觉E.意识障碍，且昼轻夜重 参考答案：E参考解析：谵妄是一种由器质性疾病导致的综合征，常起病急骤，同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感和行为障碍，病程短暂易变，特点为意识障碍昼轻夜重（E）。单选题52.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是A.先天性巨结肠B.幽门痉挛C.胃食管反流D.胃扭转E.先天性肥厚性幽门狭窄 参考答案：A参考解析：先天性巨结肠多表现为胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良、发育迟缓（A）。幽门痉挛常表现为出生几天后即出现间歇性呕吐，不影响小儿营养状态。胃食管反流病呕吐可早可晚，呕吐物含有胆汁，腹部无阳性体征。胃扭转常表现为移动体位后，出现非喷射性9区吐，呕吐物为奶汁。先天性肥厚性幽门狭窄常表现为呕吐物不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块。单选题53.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌瘤C.卵巢纤维瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢浆液性囊腺瘤 参考答案：A参考解析：女性生殖系统最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤，约20%的育龄妇女有子宫肌瘤。单选题54.口服短效避孕药屙，于月经周期第9天发生不规则阴道出血，正确的处理方法是A.停药B.用止血药C.减少避孕药量D.加服避孕药E.加服少量雌激素 参考答案：E参考解析：服用短效避孕药期间部分妇女可出现突破性出血，为雌激素不足所致，可在每晚服用避孕药的同时加服少量雌激素（E）。单选题55.男孩，7岁。近1年来反复发作右上肢抽动，每次约半分钟，可自行缓解。该患儿最可能的诊断是A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.部分性继发全面发作D.肌阵挛发作E.阵挛性发作 参考答案：A参考解析：癫痫发作分为部分性发作和全面性发作两大类。部分性发作又分为单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面发作：前者为局限性发放，无意识障碍，每次发作时间不超过1分钟：后两者有意识障碍。本例反复发作右上肢抽动，每次半分钟，无意识障碍，应诊断为单纯部分性发作，答案为A而不是BC。肌阵挛发作、阵挛性发作均属于全面性发作，而本例每次发作仅表现为右上肢抽动，故不答DE。单选题56.患者，男，55岁。乙型肝炎肝硬化病史15年。昨天突发呕血，量约2000ml。输入红细胞悬液1600ml后血压仍不能维持稳定，若继续内科治疗，则下一阶段输入的血液制品应首选A.红细胞悬液B.浓缩红细胞C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀 参考答案：D参考解析：乙型肝炎肝硬化患者，肝功能差，凝血因子合成减少。输入红细胞悬液1600ml后仍出血不止，还应输入适量新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子，因为新鲜冰冻血浆含有几乎所有的血浆凝血因子。冷沉淀仅含有纤维蛋白原、F、vW因子等，故答D而不是E。ABC不含凝血因子，故不答ABC。单选题57.一新生儿，顺利娩出，胎龄257天，出生体重1.6kg。其体重位于同胎龄平均体重的第3百分位。最准确的诊断是A.早产儿B.早产儿，小干胎龄儿C.足月儿，小干胎龄儿D.正常出生体重儿E.极低出生体重儿 参考答案：B参考解析：足月儿是指37周小于等于胎龄（GA）小于42周（即260293天）的新生儿，早产儿是指CA小于37周（即小于259天）的新生儿。本例胎龄为257天，应诊断为早产儿，可首先排除答案C。适干胎龄儿是指婴儿的出生体重在同胎龄平均出生体重的第1090百分位之间；小干胎龄儿是指婴儿的出生体重在同龄平均体重的第10百分位以下，本例应诊断为小干胎龄儿，敝最佳答案为B而不是A正常出生体重儿是指出生体重大于等于2500g并小于等于4000g的新生儿，本例出生体重1600g。故不答D。出生体重小于1500g。称为极低出生体重儿，故不答E。单选题58.经产妇，41岁，继发性痛经2年，逐渐加重。查体：子宫后倾，球形增大，质硬，附件未见异常。该患者最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.子宫肌瘤D.妊娠子宫E.子宫肌炎