临床执业医师《第四单元》预测试卷二（精选）.docx

临床执业医师第四单元预测试卷二（精选）单选题1.妊娠期高血压疾病时24小时尿蛋白定量达到或超过多少列为重度先兆子痫A（江南博哥）.1gB.3gC.5gD.10gE.15g 参考答案：C参考解析：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，24小时尿蛋白定量超过5g属重度子痫前期。故正确答案为C。单选题2.硫酸镁中毒时最早出现的是A.呼吸加快B.尿量减少C.呼吸减慢D.膝反射消失E.心率加快 参考答案：D参考解析：应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml；硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。出现中毒先兆，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。故正确答案为D。单选题3.恒牙萌出的起始年龄为A.34岁B.45岁C.67岁D.89岁E.1012岁 参考答案：C参考解析：恒牙6岁左右开始萌出，同时乳牙开始更换。单选题4.盆腔炎性疾病的诊断标准不包括A.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物B.腹痛、性生活后加重C.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛D.体温超过38.3（口表）E.红细胞沉降率升高 参考答案：B参考解析：盆腔炎性疾病的诊断标准：最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：a.体温超过38.3（口表）；b.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；c.阴道分泌物湿片出现大量白细胞；d.红细胞沉降率升高；e.血C-反应蛋白升高；f.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准：a.子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；b.阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。单选题5.患儿，8个月，仅母乳喂养，未添加辅食。近半个月来面色渐白，活动减少。查血RBC3.0×12/L,Hb75g/L,WBC8.0×109/L,PLT170×109/L,MCV75pg,MCH26fl，MCHC31%。该患儿诊断应考虑为A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.营养性混合性贫血D.急性粒细胞白血病E.再生障碍性贫血 参考答案：A参考解析：患儿母乳喂养，未添加辅食，易造成铁摄入不足，实验室检查：Hb75g/L，MCV75pg，MCH26fl，MCHC31%，符合缺铁性贫血血象结果。因此该患儿的诊断是缺铁性贫血。单选题6.颅盖骨线形骨折的治疗原则是A.复位固定B.自行愈合C.牵引固定D.钛钉固定E.加压包扎 参考答案：B参考解析：颅盖骨线形骨折一般无需特殊治疗，可让其自行愈合。若骨折线通过脑膜血管沟、静脉窦时，应警惕发生硬膜外血肿的可能。单选题7.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱失衡 参考答案：D参考解析：一般情况下，Pa02降低必伴有PaCO2，升高，但支气管哮喘急性发作动脉血气分析结果较为特殊：支气管哮喘急性发作早期可有缺氧，Pa02降低，由于过度通气，PaCO2也降低，导致呼吸性碱中毒（D）；若支气管哮喘病情加重，可有缺氧和CO2潴留，PaCO2升高，导致呼吸性酸中毒；病程晚期，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。单选题8.下列情况下，肺泡呼吸音增强的是A.胸痛B.代谢性酸中毒C.支气管狭窄D.气胸E.重症肌无力 参考答案：B参考解析：代谢性酸中毒患者呼吸加深加快，肺泡呼吸音增强（B）。ACDE均可导致肺泡呼吸音减弱。单选题9.肺部听诊湿啰音的特点是A.多在呼气末明显B.性质及部位易变C.持续时间长D.瞬间数目可明显增减E.咳嗽后可减轻或消失 参考答案：E参考解析：湿啰音是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，干吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现干呼气早期，部位较固定，性质不易改变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失（E对）。单选题10.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是A.急性肾盂肾炎B.微小病变型肾病C.Ig肾病D.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎 参考答案：A参考解析：尿白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎（A）。脂肪管型常见于肾病综合征（微小病变型肾病），红细胞管型常见于急性肾小球肾炎、IgA肾病，蜡样管型常见于急性肾小管坏死。单选题11.男，15岁。2天前被社会青年欺负后，感紧张、恐惧，不敢上学，晚上常梦见类似情境。要求家人陪伴，稍有响动就感紧张。最可能的诊断是A.急性应激障碍B.适应障碍C.创伤后应激障碍D.惊恐障碍E.人格解体障碍 参考答案：A参考解析：急性应激障碍常于应激事件后立即发病，创伤后应激障碍常于应激事件后数天至半年内发病。适应障碍常于应激事件后1个月内发病。患者被社会青年欺负后，立即发生应激反应，故答A而不是BC。惊恐障碍无强烈的精神创伤史，常表现为发作性焦虑、恐惧感、窒息感，持续数分钟缓解，突发突止为其特点。人格解体障碍常表现为患者感到自身已有特殊的改变，甚至不存在了。单选题12.患者，男性，25岁。早晨醒来四肢乏力，不能起床。查体：四肢肌张力减低，腱反射减弱，感觉正常，病理征（一）。血清CK水平正常。心电图示U波出现。该患者最可能的诊断是A.低钾型周期性瘫痪B.正常钾型周期性瘫痪C.高钾型周期性瘫痪D.重症肌无力E.多发性肌炎 参考答案：A参考解析：心电图示U波出现，说明合并低钾血症，故本例应诊断为低钾型周期性瘫痪（A）。BCDE均无低钾血症。单选题13.有一小孩左前臂不慎烫伤，局部红、肿、热、痛，随之出现水疱，其属于哪种炎症A.浆液性炎B.浆液纤维素性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.急性炎 参考答案：A参考解析：该题是临床综合分析题，题干的信息告诉我们，患者左前臂烫伤，局部立即出现红、肿、痛，随之皮肤上起水泡，说明烫伤引起局部血管扩张，血管通透性增加，血浆中的液体及部分小分子蛋白渗出至组织间，因此，答案是A项。单选题14.患者，女，19岁。因原发性闭经就诊，查体：女性体态，双乳期（乳核大于乳晕），触发泌乳征阳性，化验：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平21g/L，垂体CT正常，B超示：子宫体积小，最可能的诊断是A.子宫源性闭经B.卵巢性闭经C.下丘脑垂体性闭经D.垂体泌乳素分泌微腺瘤E.以上都不是 参考答案：D参考解析：1.根据题干：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平21g/L（正常值1.61-18.77g/L），最可能的诊断是垂体泌乳素分泌微腺瘤。2.子宫源性闭经：卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮。3.卵巢性闭经：有卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏，卵巢功能性肿瘤，多囊卵巢综合征。4.下丘脑性闭经：常见于紧张应激，体重下降和营养缺乏、过剧运动，长期服用吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平及甾体类避孕药，颅咽管瘤等。故正确答案为D。单选题15.患者，女，50岁。白带带血1个月，妇科检查：宫颈糜烂样改变，易出血，子宫大小正常，附件正常，宫颈活检报告为"上皮全层非典型性增生"。进一步处理的方法是A.广泛性子宫切除术B.子宫全切术C.诊断性刮宫D.宫颈刮片E.定期随访 参考答案：B参考解析：CIN级患者经子宫锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的，可行全子宫切除术。该患者为CIN级，年龄50岁，无需保留子宫，应行子宫全切术。单选题16.足月妊娠，临产12小时，宫缩5060秒，间隔12分钟，胎心150次/分，宫口开全，突然阴道流水，色清。下列哪项处理恰当A.立即听胎心B.记录破膜时间C.鼓励产妇在宫缩时，运用腹压加速产程进展D.加用抗生素E.肛门检查 参考答案：C参考解析：患者临产12小时，胎膜破裂，宫口开全，宫缩规律，胎心正常，处于第二产程，应采取的措施：密切监测胎心，观察胎儿有无急性缺氧，每510分钟听一次胎心，若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩；指导产妇正确使用腹压以缩短第二产程；作好接产准备。单选题17.初孕妇，26岁，妊娠39周。上午7时因规律宫缩入院。宫缩持续40秒，宫缩间歇34分钟，19时宫口开一指，先露S-1，缩宫素静滴后，宫缩转为中等强度，宫缩持续45秒，间隔23分钟。产妇一般情况好，3小时后宫口开4cm，先露为S-1。此时应如何处理A.地西泮10mg肌注使产妇休息B.阴道检查，排除骨产道异常后人工破膜C.等待自然分娩D.宫颈注射地西泮E.缩宫素肌注 参考答案：B参考解析：产妇宫缩好，产程进展佳，现在行阴道检查排除骨产道异常后可以经阴道分娩。单选题18.女婴，8个月。高热半天，咳嗽、流涕3天入院。抽搐1次，约3分钟自行缓解。查体：体温39.4，精神尚可，前囟平，咽充血，双肺未闻及中、小水泡音，脑膜刺激征阴性，血常规示白细胞5×109/L。该患儿最可能的诊断是A.肺炎B.上感+热性惊厥C.肺炎+中毒性脑病D.上感+手足搐搦症E.化脓性脑膜炎 参考答案：B参考解析：热性惊厥的发病年龄一般为3个月至5岁，体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无惊厥病史者即可诊断。70%以上与急性上呼吸道感染有关，也可伴发于中耳炎、下呼吸道感染等疾病。患儿一般体质较好，发作前后一般情况良好，惊厥多为全身强直性阵挛发作，发作次数少、持续时间短，迅速恢复，无神经系统异常。该患儿符合热性惊厥的表现。单选题19.患者，女，25岁。头痛3年余，每次头痛前有烦躁不安、视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑A.偏头痛B.三叉神经痛C.颅内占位性病变D.癔症E.癫痫精神运动性发作 参考答案：A参考解析：偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有暗点、闪光、视物模糊等先兆，头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐扩展至半侧头部或整个头部。头痛为搏动性，且逐渐加重，常伴恶心、呕吐、苍白或出汗、易激惹、疲劳感等。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。头痛可持续472小时，12天后好转。单选题20.患者，男，25岁。问他："你是哪里人？"患者快速回答说："我是中国人，祖国在我心中，我三中毕业，在矿山当会计我们都是革命接班人。"此症状是A.语言不连贯B.思维插入C.语言破碎D.思维奔逸E.思维中断 参考答案：D参考解析：思维奔逸：主观体验为思维急促的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快，常出现音联、意联，言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。单选题21.基本生命中枢位于A.脊髓B.中脑C.脑桥D.延髓E.下丘脑 参考答案：D参考解析：延髓对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称作“生命中枢”。单选题22.上腹部周期性钝痛、胃酸多1年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为A.早期胃癌，凹陷性B.进展期胃癌，溃疡型C.急性消化性溃疡D.慢性消化性溃疡E.应激性溃疡 参考答案：D参考解析：1.根据题干：上腹部周期性钝痛1年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡，可能的诊断为慢性消化性溃疡。2.早期胃癌：多无症状或仅有轻微症状。3.进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，部分病人症状尚不明显，部分可出现持续性剧烈疼痛。4.急性消化性溃疡：表现为突发腹痛加剧。5.应激性溃疡：指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。故正确答案为D。单选题23.一名生后3天的新生儿，足月顺产，出生体重2.5kg，生后第2天出现皮肤黄染，发热，腹泻，第3天出现拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，肝右肋下3cm，血清总胆红素200mol/L。最可能诊断为A.新生儿生理性黄疸B.新生儿溶血症C.新生儿败血症D.新生儿败血症合并化脓性脑膜炎E.新生儿缺氧缺血性脑病 参考答案：D参考解析：1.根据题干，患儿皮肤黄染，发热，腹泻，拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，最可能诊断为新生儿败血症合并化脓性脑膜炎。2.生理性黄疸：大多数在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常，无神经系统症状。3.新生儿溶血症：黄疸出现早，Rh血型不合的溶血在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。4.新生儿败血症：表现为发热、黄疸过重、肝脾肿大、激惹与四肢肌张力改变。5.新生儿缺氧缺血性脑病：表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。故正确答案为D。单选题24.女性，30岁。经产妇，曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。妇科检查：阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈炎症，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是A.阴茎套避孕B.外用避孕药C.安全期避孕D.宫内节育器E.口服短效避孕药 参考答案：A参考解析：有生殖道炎症、妊娠或疑有妊娠者，生殖器肿瘤、子宫畸形者，宫颈过松、子宫脱垂者，禁用节育器。药物避孕禁忌症为：会导致卵巢功能早衰，35岁以上妇女禁用；重要器官病变，包括肝、肾、心脏疾病禁用；癌前病变、子宫病变及乳房肿块者禁用；哺乳期间或产后未满半年及未来月经禁用。安全期避孕不十分可靠。综合考虑该患者最适宜的避孕方法为阴茎套避孕。故正确答案为A。单选题25.患儿，2岁。高热、剧烈呕吐3天。经脑脊液检查确诊为"化脓性脑膜炎"。近1天昏睡，意识不清，反复抽搐，颈强直，给予相应处理后，持续高热，并出现双侧瞳孔不等大，肢体张力增强。进一步紧急处理为A.给予地塞米松退热B.更换抗生素C.支持治疗D.20%甘露醇脱水E.应用肾上腺皮质激素 参考答案：D参考解析：患儿有脑水肿征象、脑疝先兆，需要控制脑水肿和颅内高压，可采用以下方法：严格限制液体入量；过度通气，控制PaCO2于2530mmHg;静脉注射脱水剂，常用20%甘露醇脱水；酌情应用地塞米松；颅内高压危象和脑疝时采用侧室持续外引流。根据患儿临床表现，首先应采用甘露醇脱水。单选题26.一小儿，体重9.5kg，出牙8个，能独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼。其月龄大约为A.5个月B.7个月C.9个月D.10个月E.12个月 参考答案：E参考解析：正常小儿12月龄会独走；能叫出物品的名字，指出自己的手、眼；穿衣能合作，用杯喝水。此小儿符合12月龄，且12月龄小儿体重为10kg。单选题27.患儿，1.5岁。未接种过麻疹疫苗，近4天来出现发热、流涕、打喷嚏、畏光，昨日体温稍降，今日又发热。查体见耳后发际部出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。血白细胞4.5×109/L。最可能的诊断是A.感染性荨麻疹B.麻疹C.手足口病D.水痘E.过敏性荨麻疹 参考答案：B参考解析：麻疹前驱期主要表现为发热，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点。麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的体征。出疹期皮疹多在发热34天后出现，此时体温骤升，全身中毒症状加重，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹。呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。单选题28.育龄妇女，28岁。停经10周，现阴道出现少量流血。妇科检查示子宫如4个月妊娠大小，B超示宫腔内为"落雪状"回声。初步诊断为A.双胎妊娠B.葡萄胎C.早期流产D.侵蚀性葡萄胎E.晚期流产 参考答案：B参考解析：完全性葡萄胎的常见症状为：停经后阴道流血；子宫异常增大、变软，并伴hCG水平异常升高；妊娠呕吐，多见于子宫异常增大和hCG水平异常升高者。B超示子宫大于相应孕周，无胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状回声，呈"落雪状"或"蜂窝状"，子宫动脉血流丰富，但未侵及子宫肌层，常可探及卵巢囊肿。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后或流产、足月分娩或异位妊娠后。单选题29.初产妇，28岁。产钳助娩，胎儿娩出后即出现阴道持续流血700ml，色鲜红，血压90/50mmHg，心率110次/分，子宫收缩良。最适宜的处理是A.立即缩宫素静推B.立即注射麦角新碱+缩宫素C.输液，配血抢救休克D.开放静脉输液，检查阴道及宫颈，如有裂伤则缝合E.立即娩出胎盘 参考答案：D参考解析：患者有产钳助产史，胎儿娩出后阴道大量鲜血流出，且患者子宫收缩好，符合软产道损伤的表现。目前患者急性失血，血压偏低，应建立静脉通路，积极补液，同时缝合损伤的软产道。单选题30.患者，男，65岁。因不自主震颤5年就诊，查体：面部表情少，肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进B.帕金森病C.特发性震颤D.脑动脉硬化E.脑血栓形成 参考答案：B参考解析：帕金森病多见于60岁以后的老年人，隐匿起病，主要的运动症状有：静止性震颤：常为首发症状，静止时出现或明显；肌强直：被动运动关节时阻力增高，犹如弯曲软铅管的感觉，称为"铅管样强直"，在静止性震颤患者查体时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，称"齿轮样强直"；运动迟缓：动作缓慢、运动减少，面容呆板，形似面具；姿势障碍：表现为起始困难，迈步后越走越快，常不能及时止步。患者老年男性，面部表情少；肢体远端震颤，肌张力增高，呈齿轮样；活动和运动缓慢，始动困难，符合帕金森病的临床表现。单选题31.患儿，10个月。腹泻8天，10余次/天，水样便。现口渴、烦躁，尿减少，眼窝内陷，体重6.5kg，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠130mmol/L。患儿的脱水程度及性质是A.轻度脱水，高渗性B.轻度脱水，等渗性C.中度脱水，等渗性D.中度脱水，高渗性E.重度脱水，高渗性 参考答案：C参考解析：中度脱水患儿出现精神萎靡或烦躁，易激惹；口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，想喝水，啼哭时泪少，尿量及次数减少，四肢稍凉，失水量为体重的5%10%。检查患儿是中度脱水，患儿血清钠为130mmol/L，为等渗性脱水。单选题32.患儿，男，7岁。2天前左额部碰在椅子棱上，当时能哭，现左额颞部头皮隆起，局部触之有10cm×13cm波动区，无神经系统定位症状。头颅CT示左额颞头皮肿胀。该患儿的诊断是A.头皮裂伤B.皮下血肿C.左额颞部硬膜下血肿D.帽状腱膜下血肿E.头皮下积液 参考答案：D参考解析：头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后可使血管损伤，但头皮可保持完整，形成血肿。帽状腱膜下血肿较大，可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。该患儿症状及体征符合帽状腱膜下血肿。单选题33.患者，女，22岁。患者自述近2个月来脑子里总出现班长的半身头像，但却不是用眼睛看见的。该症状是A.失忆B.错觉C.思维奔逸D.思维破碎E.假性幻觉 参考答案：E参考解析：假性幻觉来源于患者自己的主观世界，不通过感觉器官而获得。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像，患者往往比较肯定地相信幻觉内容。单选题34.患者，女，37岁。近半年反复发作头痛，性质呈紧箍样，无恶心、呕吐，来院诊断为紧张性头痛。下述治疗哪项有误A.肌肉松弛剂B.巴氯芬C.布洛芬D.非类固醇类抗炎药E.伯氨喹 参考答案：E参考解析：紧张性头痛时应用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等，也可用非类固醇类抗炎药布洛芬等止痛。伯氨喹作为防止疟疾复发和传播的抗疟药物，对紧张性头痛无效。单选题35.男，42岁。发热2周，持续胸痛1天。既往体健，吸烟20年。查体：血压110/80mmHg。双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。心电图：除aVR外的导联ST段呈弓背向下抬高。实验室检查：血肌钙蛋白阴性。该患者胸痛的最可能原因是A.急性心包炎B.气胸C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.病毒性心肌炎 参考答案：A参考解析：患者发热2周后胸痛，心电图示除aVR外的导联ST段呈弓背向下抬高，应诊断为急性心包炎（A）。气胸常表现为胸痛、呼吸困难、呼吸音减弱或消失，心电图常无异常发现，故不答B。患者胸痛1天，血清肌钙蛋白阴性，可排除急性心肌梗死。变异型心绞痛的胸痛一般不会超过30分钟，故不答D。病毒性心肌炎常表现为发热、胸痛、呼吸困难、心律失常，心电图示ST段轻度移位和T波倒置，血清肌钙蛋白增高。单选题36.患者，男性，25岁。10天前出现背部疖肿，3天前开始发热、咳嗽、咳脓痰、痰中带血，伴胸痛。外周血WBC25×109/L。胸片示两肺散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及气液平面。该患者最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺囊肿合并感染 参考答案：B参考解析：背部疖肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌易经血液循环至肺部引起肺炎、多发液气囊腔、肺脓肿。本例10天前出现背部疖肿，后有肺部感染症状，外周血白细胞计数增高，应诊断为金黄色葡萄球菌肺炎（B）。肺炎球菌肺炎常表现为受凉、淋雨后突然寒战高热，咳铁锈色痰。肺炎克雷伯杆菌肺炎常表现为咳嗽，咳红棕色胶冻状痰。革兰阴性杆菌肺炎常累及双肺下叶，表现为咳嗽、咳痰、多发性肺脓肿等。肺囊肿合并感染少见。单选题37.女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP130/70mmHg。双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是A.静脉滴注多巴胺B.口服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注呋塞米E.静脉推注毛花苷丙 参考答案：D参考解析：患者咯血，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发呼吸困难，咯血，双肺湿啰音和哮鸣音，应考虑急性左心衰竭。故本例应诊断为二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭，最适宜的治疗是静脉推注呋塞米（D）。呋塞米可快速利尿，减轻心脏前负荷；还可扩张肺静脉，有利于缓解肺水肿。正性肌力药物对二尖瓣狭窄引起的肺水肿无益，故不宜使用洋地黄。多巴胺为升压药物，本例血压正常，不宜使用。凝血酶是局部止血药物，不宜口服，故不答B。垂体后叶索仅用于支气管扩张症、肺结核引起的中小量咯血，对肺水肿所致的咯血无效，故不答C。单选题38.女，30岁。腹胀、便秘、发热、乏力7个月。1周来症状加重。查体：T37.7，右下腹触及4cm×5cm肿块，质中等，边界不清，轻触痛。粪常规（）。结肠镜发现回肓部环形溃疡。最可能的诊断是A.阑尾周围脓肿B.克罗恩病C.右卵巢脓肿D.肠结核E.结肠癌 参考答案：D参考解析：肠结核多见于青年女性，好发于回盲部，常表现为低热、腹痛、腹泻与便秘交替，回盲部溃疡，溃疡长径与肠管长轴垂直（即环形溃疡）。根据题干，本例应诊断为肠结核（D）。阑尾周围脓肿常有急性阑尾炎病史，多表现为高热、右下腹压痛性包块，回盲部不会出现溃疡。克罗恩病常表现为腹痛、腹泻，结肠镜检查示纵行溃疡、鹅卵石征。右卵巢脓肿常表现为高热，右侧附件区触痛性肿块，囊实性。结肠癌常表现为右下腹肿块，质硬，边界清楚，无压痛，表面不规则。单选题39.患者，男性，35岁。情绪低落、自杀观念与夸大、活动多、吹牛交替出现5年。近1个月彻夜不眠、反复写整改材料。既往慢性乙型肝炎病史5年，体格检查及辅助检查未见异常。首选治疗为A.利培酮B.奥氮平C.喹硫平D.碳酸锂E.丙戊酸钠 参考答案：D参考解析：患者情绪低落，自杀观念，为抑郁障碍的表现。患者夸大、活动多、吹牛，为躁狂发作。抑郁和躁狂交替出现，应诊断为双相障碍。无论双相障碍为何种类型，都以心境稳定剂为主要治疗药物。目前为双相躁狂发作，其酋选的心境稳定剂为碳酸锂，其他还包括卡马西平、丙戊酸钠等。第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等，也具有一定的心境稳定剂作用，一般作为候选药物。单选题40.男性，62岁。进行性无痛性黄疸1个月，上腹稍胀，体重减轻。查体：P90次/分，BP140/70mmHg。巩膜及全身皮肤黄染，Courvoisier征阳性。血清总胆红素70mol/L。该患者最可能的诊断是A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石 参考答案：A参考解析：老年患者进行性无痛性黄疸，体重减轻，Courvoisier征阳性，应考虑下段胆管癌。胆囊癌、胆囊结石很少出现黄疸，故不答B。肝门部胆管癌不会出现Courvoisier征阳性，故不答C。胆总管结石常表现为阵发性腹痛，波动性黄疸，故不答E。单选题41.患者，男，64岁。反复咳嗽咳痰，痰中带血2周。体温38.2，外周血WBC12×109/L。胸部×线片示右肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗感染治疗阴影不吸收。对明确诊断最有价值的检查是A.胸部CTB.胸部PETC.胸腔镜D.纤维支气管镜E.核素扫描 参考答案：D参考解析：老年男性反复咳嗽、咳痰，痰中带血，为中央型肺癌的早期表现。胸片示右肺门肿块影，应诊断为中央型肺癌。“远端大片阴影、体温增高、白细胞计数增高”都是中央型肺癌堵塞远端支气管导致的阻塞性肺炎的表现。对于中央型肺癌，最有价值的检查是纤维支气管镜取活组织病检。单选题42.患者，男，60岁。吸烟45年，咳嗽1个月，偶有血痰，伴乏力、低热。查体：左胸饱满，语颤减弱，叩诊浊音，左中下肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是左侧A.肺不张B.胸腔积液C.大叶性肺炎D.肺大疱E.胸膜增厚 参考答案：B参考解析：患者左胸饱满，叩诊浊音，中下肺呼吸音消失，应诊断为胸腔积液（B）。ACDE均不会出现胸廓饱满，叩诊浊音。单选题43.患者，男性，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院诊断为脑出血。下列处理措施，不正确的是A.保持呼吸道通畅B.降低颅内压，减轻脑水肿C.控制血压D.维持水电解质平衡E.静滴止血药物 参考答案：E参考解析：脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。常用的止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等，对高血压动脉硬化性脑出血的作用不大，不宜使用（E）。ABCD均是脑出血的常用治疗方法。单选题44.患者，男，55岁。突发剧烈胸痛2小时入院。心电图示V3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高0.2mV。在心电监护时，出现下列哪种情况预示患者有发生心室颤动的危险？A.频发室性期前收缩B.频发房性期前收缩C.窦性心动过缓D.窦性停搏E.房室传导阻滞 参考答案：A参考解析：老年患者突发剧烈胸痛2小时，v3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性前壁心肌梗死。心室颤动是患者早期死亡的主要原因，其中室性期前收缩频发（>5次/分）、成对出现、呈短阵室性心动过速、多源性室性期前收缩、室性期前收缩R0nT，为心室颤动的先兆（A）。单选题45.患者，初孕，35周。妊娠期高血压疾病子痫前期。突发腹痛，伴阴道少量流血。查体：重度贫血貌，宫底明显升高，子宫硬如板状、有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛，宫口未开，头先露，胎心听不清。下列最合适的处理措施是A.人工破膜后缩宫素引产B.注射吗啡止痛C.注射哌替啶止痛D.立即行剖宫产术E.等待宫口开全后阴道分娩 参考答案：D参考解析：结合患者临床表现及妇科检查结果考虑为妊娠期高血压疾病并发度胎盘早剥，度或度胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠。该孕妇宫口未开，胎心听不清，应立即行剖宫产术终止妊娠。单选题46.抑郁发作患者较特征性的睡眠障碍是A.入睡困难B.早醒C.睡眠过多D.多梦E.易惊醒 参考答案：B参考解析：抑郁发作可有睡眠障碍，如不易入睡、睡眠浅、早醒，其中早醒是其特征性症状（B）。单选题47.提示上消化道出血仍未停止的征象是A.肠鸣音5次/分B.血压90/60mmHgC.血尿素氮增高D.排暗红色血便E.尿量增加 参考答案：D参考解析：上消化道活动性出血的征象包括：肠鸣音活跃（>10次/分）；血压持续性降低（注意不是降低）；在补液足够的情况下，血浆尿素氮持续增高；血细胞比容持续性降低，故不答ABC。尿量增加，提示失血性休克已纠正，故不答E。上消化道大出血的典型粪便呈柏油样，若黑便次数增多、粪质稀薄、颜色稍红，提示出血仍未停止（D）。单选题48.有先兆偏头痛最常见的先兆是A.视觉先兆B.听觉先兆C.言语先兆D.感觉先兆E.运动先兆 参考答案：A参考解析：有先兆偏头痛最常见的先兆是视觉先兆，如暗点、闪光、亮点亮线、视物变形；其次为感觉先兆，言语先兆、运动先兆少见。单选题49.支气管扩张症患者发生大咯血时，首选的治疗药物是A.鱼精蛋白B.立止血C.生长抑索D.垂体加压素E.凝血酶 参考答案：D参考解析：支气管扩张症大咯血是由扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血的首选止血药物（D）。鱼精蛋白主要用于肝素过量引起的出血。立止血常用于小量咯血的治疗。生长抑素常用于治疗门脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血。凝血醇常用于胃镜下局部止血。单选题50.心房扑动时F波的频率一般为A.150200次/分B.200250次/分C.250300次/分D.300350次/分E.350400次/分 参考答案：C参考解析：心房扑动时F波的频率一般为250300次/分，若以2：1的比例下传，则心室率约为150次/分。单选题51.在意识清晰的基础上，以下哪项对精神分裂症最具有诊断意义？A.嫉妒妄想B.牵连观念C.夸大妄想D.思维散漫E.被害妄想 参考答案：D参考解析：在意识清晰的基础上出现思维散漫对诊断精神分裂症最具有特征性（D）。其他如嫉妒妄想、夸大妄想、被害妄想、牵连观念等，除常见于精神分裂症以外，还可见于偏执性精神障碍、情感障碍、某些器质性精神障碍等，故不答ABCE。单选题52.颅前窝骨折的临床表现不包括A.熊猫眼征B.脑脊液鼻漏C.一侧嗅觉丧失D.球结膜瘀血E.周围型面神经瘫痪 参考答案：E参考解析：颅前窝骨折时出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称为“熊猫眼征”（AD对）。脑膜撕裂者，脑脊液可沿额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏（B对）。颅前窝骨折常伴嗅神经损伤，可导致嗅觉丧失（C对）。周围型面神经瘫痪常见于面神经炎（E错）。单选题53.胸部×线片阴影具有易变性，常形成单个或多发液气囊腔的肺炎是A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎 参考答案：B参考解析：金黄色葡萄球菌易经血液循环引起肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿、液气囊腔。胸片阴影具有易变性为其特点，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影（B）。肺炎球菌肺炎不引起肺组织破坏，不会出现液气囊腔。克雷伯杆菌肺炎胸片示多发性蜂窝状肺脓肿。肺炎支原体肺炎胸片示多种形态浸润影，呈节段分布。病毒性肺炎胸片示肺纹理增多，磨玻璃状阴影。单选题54.分离性抽搐与癫痫大发作的区别在干A.发作时间的长短B.意识是否完全丧失C.有无角弓反张D.有无节律性肢体抽动E.是否突然发作 参考答案：B参考解析：分离性抽搐是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常，不会出现意识丧失，瞳孔大小正常，对光反射存在。癫痫大发作表现为意识完全丧失，此为两者的鉴别要点（B）。ACDE均不能作为鉴别点。单选题55.患者，女，70岁，结肠癌术后第5天，突发胸痛，呼吸困难，伴多汗濒死感。既往有高血压病史20余年。查体：R38次/分，P130次/分，BP90/68mmHg。神志清楚，呼吸急促，颈静脉怒张，心律整齐，双肺呼吸音减弱，右肺闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。急查心电图：电轴右偏。为明确诊断，该患者首选的检查项目是A.肌钙蛋白测定B.CTPAC.胸部×线片D.肺动脉造影E.胸部MRI 参考答案：B参考解析：老年患者，术后长时间卧床易发生下肢深静脉血栓形成，脱落后可导致肺动脉栓塞。患者突发胸痛，呼吸困难，颈静脉怒张，心动过速，应考虑肺动脉栓塞。为明确诊断，首选的检查是CT肺动脉造影（CTPA）。肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗死的诊断。胸片、胸部MRI对肺动脉栓塞的诊断价值不大，故不答CE.肺动脉造影为有创检查，现已少用。单选题56.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg。心尖部第一心音强弱不等。心电图示心房率慢干心室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12S，可见室性融合波。应诊断为A.心房颤动B.心房扑动C.心房颤动合并室性心动过速D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速 参考答案：D参考解析：室性融合波为室性心动过速的特征性心电图表现，故答案为D。单选题57.患者，男，20岁。低热1个月，起病前曾有胸痛病史1周，近10天发生气促，腹胀。查体：心脏扩大，心音低弱，心率105次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清晰，肝肋下3cm。胸片示心影向两侧增大。该患者的首选治疗为A.心包穿刺B.心包切开C.抗结核治疗D.抗病毒治疗E.胸腔穿刺 参考答案：A参考解析：患者心脏扩大，心音低弱，心影向两侧增大，应考虑急性心包炎、心包积液。患者近10天出现气促、腹胀、肝大，应考虑积液量较大导致心脏压塞。故治疗首选心包穿刺抽液，以缓解心脏压塞，且可将心包积液送检，以明确病因，制订下一步治疗方案。单选题58.蛋白质分子中不存在的氨基酸是A.半胱氨酸B.赖氨酸C.鸟氨酸D.脯氨酸E.组氨酸 参考答案：C参考解析：记忆题。作