临床执业医师《第二单元》考前点题卷二（精选）.docx

临床执业医师第二单元考前点题卷二（精选）单选题1.患者，女，36岁。持续心悸2个月，伴手抖，大便次数增多。查体：T37（江南博哥）.2，皮肤潮湿，突眼，甲状腺度。心率110次/分，S1增强。心悸最可能的原因是A.甲状腺功能亢进症B.心脏神经症C.低血糖D.心肌炎E.电解质紊乱 参考答案：A参考解析：根据患者基础代谢率升高的一系列表现，以及甲状腺肿大的特点，考虑甲亢的诊断。单选题2.患者，女，23岁。有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI22，外祖父、母亲均有糖尿病。此患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.ODY（年轻的成年型糖尿病）D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E.线粒体糖尿病 参考答案：C参考解析：青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)是一组高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于25岁；无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。单选题3.患者，男，72岁。痰中带血4月余，无发热、盗汗。吸烟50年，10支/天，1年前胸部×线片检查发现右上肺2cm×2cm结节影。本次入院胸部×线片检查示右上肺4cm×3cm团块状影。首先考虑的诊断是A.肺脓肿B.肺错构瘤C.肺结核球D.肺囊肿E.肺癌 参考答案：E参考解析：患者为老年男性，有长期吸烟史。现痰中带血，右上肺有进行性增大的团块影，考虑为肺癌。肺脓肿病程较短，常表现为高热、咳嗽，咳大量臭浓痰，与题意不符。患者无发热、盗汗，且团块影进行性增大，可排除肺结核球诊断。肺囊肿患者胸片不会出现团块状影，可排除。单选题4.患者，男，71岁。吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病 参考答案：B参考解析：老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，考虑诊断为慢性肺源性心脏病。单选题5.判断糖尿病患者长期血糖控制情况的常用指标是A.空腹血糖B.餐后血糖C.0GTTD.糖化血红蛋白测定E.血浆胰岛素含量测定 参考答案：D参考解析：糖化血红蛋白（GHbA1c）是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，其量与血糖浓度正相关。血糖控制不良者CHbA1c升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。CHbA1c主要用于评价长期（812周）血糖控制情况（D）。空腹血糖、餐后血糖反映的都是瞬间血糖，常用于糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验（TT）常用于血糖高干正常，但尚未达到糖尿病诊断标准的患者。血浆胰岛素含量测定可用于了解基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。单选题6.对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有诊断意义的检查是A.Finke1stein试验B.Spur1ing试验C.1asegue试验D.Eat0n试验E.Allen试验 参考答案：A参考解析：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（A）。压头试验（Spurling试验）和牵拉试验（Eat0n试验）阳性均见于神经根型颈椎病。直腿抬高试验（1asegue试验）阳性见于腰椎间盘突出症和急性腰扭伤。Allen试验是判断尺、桡动脉吻合是否通畅的有效方法。单选题7.支气管扩张症患者出现咯血时，一般不主张使用A.抗生素B.镇咳药C.云南白药D.介入治疗E.垂体后叶素 参考答案：B参考解析：支气管扩张症患者若咯血量少，可口服云南白药。若中等量咯血，可静脉滴注垂体后叶素。若咯血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗。抗生素为预防感染的一般性治疗措施。支气管扩张症咯血患者不应给予中枢性镇咳剂，以免窒息死亡。单选题8.常引起肾绞痛的泌尿系统结石为A.肾盂结石B.肾盏结石C.输尿管结石D.膀胱结石E.尿道结石 参考答案：C参考解析：输尿管结石可引起肾绞痛，表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行进放射至同侧腹股沟（C）。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，可见引起肾绞痛的并不是肾结石，故不答AB。膀胱结石常表现为排尿突然中断，改变排尿姿势后，疼痛可缓解而继续排尿。尿道结石常表现为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。单选题9.治疗痛风急性发作最有效的药物是A.别嘌呤醇B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.双氯酚酸E.丙磺舒 参考答案：B参考解析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作最有效的药物，90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，但由于其副作用较多，现已少用。别嘌呤醇可减少尿酸生成，主要用于高尿酸血症。双氯酚酸为消炎镇痛药，可用于痛风的治疗。糖皮质激素常用于上述药物无效者。丙磺舒为增加尿酸排泄的药物。单选题10.尿蛋白（+），且以白蛋白为主，提示A.功能性蛋白尿B.肾组织性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿 参考答案：E参考解析：尿蛋白以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿，属于肾小球性蛋白尿（E）。功能性蛋白尿是指健康人出现的暂时性蛋白尿。肾组织性蛋白尿以低分子量的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白为主。溢出性蛋白尿以本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。肾小管性蛋白尿以溶菌酶、2-微球蛋白、核糖核酸酶为主。单选题11.WH0规定的糖尿病诊断标准，依据的是A.全血血糖B.动脉血浆血糖C.静脉血浆血糖D.血清血糖E.糖化血红蛋白 参考答案：C参考解析：WH0规定的糖尿病诊断标准是葡萄糖氧化酶法测定的静脉血浆葡萄糖（C）。单选题12.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤常提示A.一二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄 参考答案：C参考解析：震颤常见于狭窄性瓣膜病变，瓣膜关闭不全较少出现震颤。主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤（C）。二尖瓣狭窄常于心尖区触及舒张期震颤。重度二尖瓣关闭不全常于心尖区触及收缩期震颤（特例）。肺动脉瓣狭窄常于胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤。单选题13.男，30岁。突发寒战高热，咳嗽，咳铁锈色痰3天。胸部×线片示肺内炎性浸润。胸部听诊检查可闻及的典型体征是A.支气管呼吸音B.支气管肺泡呼吸音C.大水泡音D.中水泡音E.哮鸣音 参考答案：A参考解析：青年患者，突发寒战高热，咳铁锈色痰，应考虑肺炎链球菌肺炎。查体可有语音震颤和语音共振增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音（A）。支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核。大水泡音常见于支气管扩张、肺水肿等。中水泡音常见于支气管炎、支气管肺炎等。哮鸣音常见于支气管哮喘。单选题14.男.45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmHg。左下肢肿胀、压痛。尿隐血（+），尿沉渣镜检RBCO2/HP。Scr280mol/L，K+7.5mmol/L，肌酸激酶3500IU/L（正常值0200IU/L）。首要的急救治疗是A.大量补液B.利尿C.血液透析D.抗感染E.肿胀患肢切开减压 参考答案：C参考解析：患者挤压伤后10小时，出现血红蛋白尿，高钾血症，肾功能减退，应诊断为挤压伤综合征。由于患者血钾大于6.5mmol/L，因此首要的急救措施是血液透析以降低血钾，以免心脏骤停（c）。若患者血钾小于6.5mmol/L，尚未达到透析指征，则首选急救措施为肿胀患肢切开减压。ABD均属于一般性治疗措施。单选题15.女性，35岁。外伤致左胫骨平台骨折，关节面不平，内外侧相差0.8cm，治疗后骨折移位未见改变。根据患者情况，最可能发生的晚期并发症是A.骨化性肌炎B.骨折延迟愈合C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.膝关节外翻或内翻 参考答案：C参考解析：胫骨平台骨折属于关节内骨折，关节面遭到破坏，若未能准确复位，骨折愈合后关节面不平整，胫骨内、外平台受力不均，易导致创伤性关节炎（C）。骨化性肌炎常见于肱骨髁上骨折，反复暴力复位者。骨折延迟愈合常见于胫骨下段骨折。关节僵硬多见于骨折后患肢长时间不恰当固定者。膝关节外翻或内翻常见于维生素D缺乏性佝偻病。单选题16.男，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。查体：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退。目前首选的治疗方法是A.激素注射B.急症手术C.卧床休息D.理疗按摩E.牵引治疗 参考答案：B参考解析：腰椎间盘突出症患者出现大小便障碍，说明马尾神经受压，为手术治疗的指征，因为椎管在马尾平面变得较宽大，马尾受压说明椎间盘突出严重，应行急症手术治疗（B）。ACDE均为非手术治疗措施。单选题17.女，19岁，视物成双3月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%。最可能的诊断A.面神经炎B.重症肌无力C.周期性瘫痪D.Fisher综合征E.吉兰-巴雷综合征 参考答案：B参考解析：重症肌无力可累及全身骨骼肌，首发症状为眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视、复视、眼球运动受限，但瞳孔括约肌不受累，腱反射一般正常。重复神经电刺激对本病具有确诊价值，重症肌无力的典型改变为动作电位波幅第5波比第1波在低频刺激时递减10%以上。根据题干，本例应诊断为重症肌无力（B）。面神经炎常表现为患侧面部表情肌瘫痪。周期性瘫痪常表现为四肢弛缓性瘫痪，脑神经支配的肌肉一般不受累，故不会出现上睑下垂。Fisher综合征为吉兰-巴雷综合征的变异型，其特点为急性双眼麻痹、共济失调、腱反射消失、脑脊液蛋白细胞分离。单选题18.男，18岁。进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛。查体：BP110/70mmHg。颜面及双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音（+）。尿沉渣镜检：RBCO2/HP。尿蛋白定量5.6g/d，血肌酐68mol/L，白蛋白21g/L。乙型肝炎病毒标志物阴性。该患者最可能的肾脏病理诊断为A.膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾炎C.膜性肾病D.微小病变型肾病E.IgA肾病 参考答案：D参考解析：患者尿蛋白定量大于3.5g/d，血浆白蛋白小于30g/L，应诊断为肾病综合征，故可首先排除答案BE。儿童最常见的肾病综合征为微小病变型肾病，老年人最常见的肾病综合征为膜性肾病，故答D而不是C。单选题19.女，34岁。右拇指活动弹响伴疼痛半年，加重伴不能主动伸直7天。查体：T36.8，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。未见皮疹，心肺腹未见异常。右第1掌指关节掌面可触及黄豆大小质硬结节。压痛明显，被动屈伸可触及结节移动感，最可能的诊断为A.狭窄性腱鞘炎B.骨软骨瘤C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.腱鞘囊肿 参考答案：A参考解析：弹响拇为拇指狭窄性腱鞘炎的特征性表现。狭窄性腱鞘炎常表现为弹响指或弹响拇，诉近侧指间关节疼痛，远侧掌横纹处可触及黄豆大小的痛性结节，可有移动感。根据题干，本例应诊断为右拇指狭窄性腱鞘炎（A）。骨软骨瘤常表现为无痛性外生性骨性突起，无移动。类风湿关节炎多对称性累及手足等小关节，常表现为近端指间关节肿痛。骨关节炎多见于老年人，好发于大关节，而不是小关节。腱鞘囊肿好发于腕背、桡侧腕屈肌腱，为圆形或椭圆形肿物，无压痛，无移动。单选题20.患者，男，70岁。2小时前突发晕厥，来院急诊。查体：神志欠清，血压85/65mmHg。心率32次/分，心电图示、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。为提高心室率，首选的治疗是A.阿托品静脉注射B.异丙肾上腺素静脉滴注C.安装临时起搏器D.安装永久起搏器E.同步直流电复律 参考答案：C参考解析：患者突发晕厥，、aVF导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。下壁心梗易导致房室传导阻滞，患者心率仅32次/分，应考虑完全性房室传导阻滞。为提高心室率，应安装临时心脏起搏器。阿托品、异丙基肾上腺素虽可增快心率，但持续作用时间有限，故不答AB。患者病程仅2小时，不宜安装永久心脏起搏器。同步直流电复律多用于室性心动过速合并血流动力学障碍的治疗。单选题21.患者，男，25岁。左侧胸痛、高热、干咳1周。体检左下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形影。该患者应诊断为A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.渗出性胸膜炎 参考答案：E参考解析：胸片示左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形影，为胸腔积液的特征性×线表现，故应诊断为渗出性胸膜炎（E）。虽然ABCD均可导致胸腔积液，但少见，故不答ABCD。单选题22.患者。男，60岁。高血压病史15年。突发胸闷、气短、咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg。心率120次/分，心尖区舒张期奔马律，两肺底湿啰音。最适宜的治疗措施是A.呋塞米+硝酸甘油B.西地兰+呋塞米+硝普钠C.酚妥拉明+氨茶碱D.甘露醇+降压灵+地西泮E.地高辛+氢氯噻嗪+美托洛尔 参考答案：B参考解析：高血压为急性左心衰竭的常见病因。高血压患者突发胸闷、咳嗽、心尖区奔马律、双肺底湿啰音，应诊断为急性左心衰竭。急救时应首选毛花苷丙（加强心肌收缩）、呋塞米（快速利尿以减轻左心室前负荷）、硝普钠（快速降低血压以减轻左心室后负荷），故答案为B。单选题23.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院。查体：右髋部皮下瘀血，局部压痛，右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节后脱位B.髋关节前脱位C.股骨转子间骨折D.股骨颈骨折E.骨盆骨折 参考答案：C参考解析：患肢缩短，外旋90。左右，为股骨转子间骨折的特点；患肢缩短，外旋45°，为股骨颈骨折的特点。本例髋部外伤，患者外旋80°，应诊断为股骨转子间骨折而不是股骨颈骨折，故答案为C。髋关节后脱位常表现为患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位常表现为患肢缩短，髋关节屈曲、外展、外旋畸形。骨盆骨折常表现为骨盆挤压征和分离征阳性。单选题24.男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰15年。多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重。为明确诊断，不应作为常规检查的是A.血气分析B.肺功能C.肺部CTD.心电图E.胸部×线片 参考答案：C参考解析：老年患者咳嗽、咳痰15年，应考虑COPD.肺部CT为影像学检查，且价格昂贵。对COPD的诊断价值不大，一般不作为常规检查（C）。血气分析可了解患者是否合并慢性呼吸衰竭。肺功能、心电图、胸片都是COPD的基本检查项目。单选题25.病理改变在肾，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.肾结核E.急性肾炎 参考答案：D参考解析：泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。单选题26.血中FT3、FT4和TSH均升高时应检测A.甲状腺核素显像B.TSH受体抗体C.甲状腺131I摄取率D.头颅MRIE.甲状腺B超 参考答案：D参考解析：FT3、FT4和TSH均升高提示垂体性甲亢。垂体性甲亢是指促甲状腺激素(TSH)分泌过多引起的甲亢，多数由于垂体瘤引起，少数由下丘脑-垂体功能紊乱导致。因此，此时应做头颅MRI检查垂体状况。单选题27.肺癌最常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.咳嗽伴咳血D.胸闷、气短E.肺部干啰音 参考答案：C参考解析：肺癌最常见的症状是咳嗽，多为干咳，伴咯血。早期为痰中带血，晚期为咯血。单选题28.患者，女，50岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中、直径为1cm大小的淋巴结，活动。临床活检为右乳癌。TNM分期应为A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T1N2M0E.T3N2M0 参考答案：B参考解析：该病人右乳外上象限肿物3cm直径，为T2。右腋下可触及2个活动的淋巴结，属N1。未告知有远处转移的表现。所以按TNM分期该病人应为T2N1M0。选B。单选题29.患者，女，42岁。到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmHg，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率108次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红、白细胞。该患者最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.霍乱C.大肠杆菌性肠炎D.中毒性痢疾E.沙门菌肠炎 参考答案：B参考解析：霍乱粪便常规镜检可见黏液和少许红、白细胞；腹泻初为黄水样，不久转为米泔水水样。单选题30.女孩，10岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A.开瓣音B.S2固定分裂C.钟摆律D.S1增强E.P2增强 参考答案：C参考解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴答声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。单选题31.患者，男，24岁。淋雨后发热、咳嗽，并咳铁锈色痰。可能的病因为A.胸膜炎B.肺脓肿C.气胸D.肺炎球菌性肺炎E.肺结核 参考答案：D参考解析：咳铁锈色痰液是肺炎链球菌肺炎的特征。单选题32.关于腹部损伤的临床表现不正确的是A.单纯腹壁损伤通常不伴恶心、呕吐、休克B.小肠破裂时气腹征明显C.空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎D.肝、胰破裂时腹膜炎表现亦明显E.腹内实质性脏器破裂主要表现为内出血 参考答案：B参考解析：肠破裂后临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠破裂后，只有少数患者有气腹。所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。单选题33.最常见的致炎因子是A.物理因子B.化学因子C.生物因子D.坏死组织E.免疫反应 参考答案：C参考解析：任何能够引起组织损伤并诱发炎症反应的因素都称为致炎因子，生物性因子如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等是炎症最常见的原因。故答案为C。单选题34.对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处A.关节B.血管C.心脏D.皮肤E.脑 参考答案：C参考解析：风湿病变可累及心脏、关节、皮肤、皮下组织、血管、浆膜及肺、肾等内脏。但是最严重的后果是累及心脏，尤其是瓣膜。单选题35.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数>105/mlC.畏寒发热，尿白细胞数增多D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害 参考答案：E参考解析：慢性肾盂肾炎的诊断依据包括：诱因条件，即易感因素的存在，如尿路畸形、尿路梗阻、机体免疫力低下或应用肾上腺皮质激素等。在此基础上反复发作时间超过半年，尿路刺激征明显，并且有以下三条中的一条：静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者；肾表面凹凸不平、两肾大小不等；持续性肾小管功能受损，如浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。单选题36.链球菌感染后急性肾小球肾炎最常见的临床表现是A.肉眼血尿B.镜下血尿C.水肿D.高血压E.肾功能异常 参考答案：B参考解析：本病发病前13周常有上呼吸道感染，然后突然起病，以血尿、水肿、蛋白尿和高血压为主要临床表现。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿。因此该病最常见的症状是镜下血尿。单选题37.慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是A.情绪激动B.肺血栓栓塞C.药物治疗不当D.体力活动E.感染 参考答案：E参考解析：慢性心力衰竭最常见的诱因是感染（呼吸道感染是最常见、最重要的诱因）、心律失常（如心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的最重要因素）及治疗不当等。单选题38.2型糖尿病的主要特点是A.胰岛素缺乏B.有发生酮症酸中毒倾向C.发病由自身免疫介导D.大多存在胰岛素抵抗E.年轻人多见 参考答案：D参考解析：2型糖尿病多见于40岁以上人群，多有家族史，大多数患者体内存在胰岛素抵抗。1型糖尿病有酮症酸中毒倾向。单选题39.女，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院，如果患者发生猝死。最常见原因是A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞 参考答案：E参考解析：感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。单选题40.男，24岁。1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白(+)，应首选应用A.强的松1mg/kgB.甲基强的松龙，冲击治疗C.环磷酰胺D.消炎痛治疗E.雷公藤治疗 参考答案：B参考解析：水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。单选题41.男，58岁。6个月前急性心肌梗死，心电图V1V5导联ST段持续抬高3mm。近3个月偶尔快跑时出现胸闷，持续1小时。查体：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.心室壁瘤C.急性心肌梗死D.梗死后心绞痛E.变异型心绞痛 参考答案：B参考解析：心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂。心脏破裂。栓塞。心室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%20%；体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。心肌梗死后综合征。故选B。单选题42.女性，46岁。全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢，畏寒，体温低于正常，皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性水肿，智力、记忆力减退，听觉减退，步态不稳，共济失调，幻觉、妄想。该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍，其治疗措施哪项是错误的A.甲状腺素治疗B.防止感染C.足量抗精神病药物D.慎用催眠药E.慎用麻醉药 参考答案：C参考解析：甲状腺功能减退导致精神症状应以治疗原发病为主单选题43.患者，女，62岁。既往有高血压病史。突然出现呼吸困难，查体：心电图V1、V2导联R>S，V7、V8导联Q波时限达0.04秒，CK-MB升高。最可能的诊断是A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.肺梗死D.高侧壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死 参考答案：E参考解析：患者既往高血压病史，突发呼吸困难，CM-MB升高，心电图可见病理性Q波，考虑为心肌梗死，结合V1、V2导联R>S，V7、V8导联Q波时限达0.04秒，可定位为正后壁心肌梗死。单选题44.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率170次/分，节律不齐，心尖部第一心音强弱不等。心电图检查心房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，并可见室性融合波。诊断为A.多发性室性期前收缩B.阵发性室性心动过速C.心房扑动D.阵发性室上性心动过速E.心房颤动 参考答案：B参考解析：本题的切入点为室性融合波，其是阵发性室性心动过速的特征。单选题45.患者，男，36岁。肩部外伤半小时入院。查体：左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血；桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。该患者应首先做下列哪项处理A.整复骨折，固定B.立即补液，输血C.，立即做各种化验检查D.立即拍×线片E.做血管造影 参考答案：B参考解析：根据病史和体征，判断患者已经出现了休克，此时首要治疗措施为积极补液，纠正休克。单选题46.男性，29岁。右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检。如伴下列哪项可确诊为Crohn病A.瘘管形成B.全层性炎症C.纵行溃疡D.肛门病变E.非干酪样肉芽肿 参考答案：E参考解析：克罗恩病的诊断主要依赖于结肠镜检查，结肠镜检查可见跳跃式分布的纵行或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。病变活检有非干酪性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。故答案为E。单选题47.我国肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.急性膀胱炎E.肾病综合征 参考答案：C参考解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因，占肾活检病例的30%40%（C）。急性肾小球肾炎、急进性肾炎虽属于肾小球源性血尿的病因，但不是最常见病因，故不答AB。急性膀胱炎可导致非肾小球源性血尿，故不答D。肾病综合征常表现为大量蛋白尿，而不是血尿。单选题48.对于大量胸腔积液所致的呼吸困难，最有效的治疗措施是A.持续高流量吸氧B.使用强心剂C.静脉注射呋塞米D.立即胸腔穿刺抽液E.静脉注射糖皮质激素 参考答案：D参考解析：大量胸腔积液的患者行胸腔穿刺抽液，可立即解除心肺、血管受压，有助干使被压迫的肺复张，改善呼吸，故答D.持续高流量吸氧为型呼吸衰竭的治疗措施。使用强心剂、呋塞米为急性左心衰竭的治疗措施。糖皮质激素主要用于结核性胸腔积液伴严重中毒症状者。单选题49.股骨干下1/3骨折损伤的结构是A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.腘动脉 参考答案：E参考解析：股骨干下1/3骨折，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体重力的作用，而向后移位，可损伤腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经（E）。单选题50.慢性阻塞性肺疾病患者的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.咯血 参考答案：C参考解析：ABCD都是慢性阻塞性肺疾病的临床表现，但气短或呼吸困难是其标志性症状。慢性阻塞性肺疾病较少出现咯血。单选题51.慢性右心衰竭的特征性体征是A.下肢水肿B.肝脏肿大C.胸水和腹水D.颈静脉怒张E.肝颈静脉反流征 参考答案：E参考解析：ABCDE均属于慢性右心衰竭的体征，但肝颈静脉反流征阳性更具特征性。单选题52.引起病毒性心肌炎的主要病毒是A.柯萨奇A组病毒B.柯萨奇B组病毒C.Ech0病毒D.EB病毒E.脊髓灰质炎病毒 参考答案：B参考解析：柯萨奇B组病毒、孤儿（Ech0）病毒、脊髓灰质炎病毒是引起病毒性心肌炎的常见病毒，尤其以柯萨奇B组病毒最为常见，占3050%。EB病毒是引起心肌炎的少见病因。单选题53.患者，男，25岁。反复发作性气喘20年。本次发作3天，气喘明显，两肺可闻及哮鸣音。目前不宜采用的治疗措施是A.糖皮质激素B.氨茶碱C.2受体激动剂D.脱敏治疗E.氧疗 参考答案：D参考解析：患者反复喘息多年，此次发作时双肺哮鸣音，应考虑支气管哮喘急性发作。ABCE都是支气管哮喘急性发作期的治疗措施，可以采用。脱敏治疗是支气管哮喘慢性持续期的治疗措施，急性期不宜应用。脱敏治疗是让患者多次少量接触变应原，以增强对该变应原的耐受，故可能诱发哮喘发作。单选题54.女性，62岁，患高血压10年。2个月来发作性心悸，心悸持续524小时自行恢复，心电图诊断为心房颤动。4天前再次发作心悸，持续不缓解来院。查体：BP125/70mmHg。心率90次/分，对该患者正确的治疗措施是A.立即采取电转复B.立即静脉输注胺碘酮转复C.华法林抗凝3周后转复D.阿司匹林抗凝3周后转复E.经胸ucG检查心房内无血栓即可转复 参考答案：C参考解析：患者心房颤动持续时间小于7天，能自行终止，应诊断为阵发性房颤。心房颤动的治疗包括抗凝、复律、控制心室率等。心房颤动时间不超过24小时，复律前无需抗凝治疗；否则应在复律前接受3周华法林抗凝治疗，待心律转复后继续抗凝34周。本例此次心房颤动持续时间已达4天，故答C。单选题55.女，25岁。低热伴尿频、尿急、尿痛2天。肾区叩痛阳性。尿沉渣镜检：WBC10个/HP2白细胞管型01/HP。中段尿培养：大肠埃希菌>103/ml。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核E.急性肾小球肾炎 参考答案：B参考解析：育龄期女性，尿频、尿急、尿痛，中段尿培养示大肠埃希菌>105/mL，应确诊为泌尿系感染。患者有低热、肾区叩痛阳性，应诊断为急性肾盂肾炎而不是急性膀胱炎。尿道综合征可有尿频、尿急、尿痛，但不会出现真性细菌尿。肾结核可有膀胱刺激征，但不会出现尿培养大肠埃希菌阳性。急性肾小球肾炎无膀胱刺激征，也不会有尿菌培养阳性。单选题56.患者，男，25岁。半年前上呼吸道感染后出现镜下血尿。查体：血压150/L20mmHg。尿沉渣镜检示尿蛋白（+），红细胞510/HP。肾功能正常。肾脏穿刺活组织病理检查为IgA肾病伴部分肾小球硬化、肾小管萎缩。下列因素中与预后关系最小的是A.高血压程度B.肾功能恶化程度C.血尿程度D.肾小球硬化程度E.尿蛋白量 参考答案：C参考解析：影响IgA肾病患者预后最重要的因素是肾功能恶化程度，故不答B。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，故不答ADE。IgA肾病单纯性血尿患者一般预后较好。肾功能可较长期地维持在正常范围，故答案为C。单选题57.10岁男孩。右侧阴囊肿大2年。晨起变小，活动后增大。查体：右侧阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小后睾丸可触及正常大小。透光试验阳性。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.精索静脉曲张 参考答案：D参考解析：患儿阴囊透光试验阳性，应考虑鞘膜积液，故可首先排除答案AE。患儿右侧阴囊肿大，挤压时缩小，缩小后可触及正常睾丸，说明鞘膜积液可回纳腹腔，应诊断为交通性鞘膜积液（D）。睾丸鞘膜积、精索鞘膜积液的积液均不会回纳腹腔。单选题58.患者，女，55岁。血压160/95mmHg。休息时心率100次/分，降压药物首选A.利尿剂B.受体阻滞剂C.ACEID.钙通道阻滞剂E.ARB 参考答案：B参考解析：受体阻滞剂可阻断心肌1受体，减慢心率，因此常用于心率较快的高血压患者（B）。ACDE均属于降压药，但都不能减慢心率。单选题59.男性，55岁。上腹部疼痛、低热、体重减轻1个月，尿色加深、皮肤黄染2周。查体：肝肋缘下4cm，边缘钝，右上腹部可扪及一6cm×4cm大小的梨形包块，无压痛。入院确诊后，其可能的治疗方法是A.胰周坏死组织清除B.胆囊切除C.胆囊切除+胆总管探查D.囊肿外引流术E.Whipple手术 参考答案：E参考解析：患者上腹痛，黄疸，肝脏增大，右上腹扪及无痛性包块（Courvoisier征阳性），应诊断为胰头癌或壶腹周围癌，治疗首选胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。胰周坏死组织清除为急性坏死性胰腺炎的手术方式。胆囊切除+胆总管探查为胆总管结石的手术方式。囊肿外引流术为胰腺假性囊肿的手术方式。单选题60.患者，男，30岁。急性重症胰腺炎手术后第3天无明显诱因突发气促，逐渐加重。血压正常，呼吸频率45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。吸氧（81/min）时血气分析：Pa0245mmHg，PaCO230mmHg。下列处理措施中，最有意义的是A.使用呼吸兴奋剂B.静脉滴注氨茶碱C.控制感染D.静脉滴注糖皮质激素E.机械通气呼气末正压给氧（PEEP） 参考答案：E参考解析：急性重症胰腺炎是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见病因。患者重症胰腺炎术后第3天感呼吸困难，呼吸频率加快，双肺湿啰音，高浓度吸氧后不能缓解缺氧症状，应考虑ARDS，其重要的治疗措施是PEEP（E）。呼吸兴奋剂常用于以呼吸中枢抑制为主的呼吸衰竭。静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素常用于支气管哮喘的治疗。控制感染是COPD急性发作期的主要治疗措施。单选题61.男，60岁。发作性胸痛2小时。在询问病史过程中突然跌倒，呼之不应，此时应立即采取的措施是A.做心电图B.做超声心动图C.触诊颈动脉D.胸外心脏按压E.查看瞳孔 参考答案：C参考解析：老年患者突发胸痛2小时，应考虑急性心肌梗死。患者突然跌倒，呼之不应，应考虑心脏骤停。最关键的抢救措施是心肺复苏，在进行胸外心脏按压之前，应首先触诊颈动脉，以确诊患者心脏骤停，故正确答案为C而不是D。心电图、超声心动图为后期处理，而不是心脏骤停的急救措施，故不答AB。瞳孔散大为心脏骤停的晚期表现，故不答E。单选题62.肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂A.螺内酯+呋塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氢氯噻嗪E.呋塞米+氨苯蝶啶 参