临床执业医师《第二单元》模拟试题卷一（精选）.docx

临床执业医师第二单元模拟试题卷一（精选）单选题1.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.降低心肌耗氧量B.消除心律（江南博哥）失常C.心肌再灌注D.补充血量E.控制心室率 参考答案：C参考解析：急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死。起病36小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。掌握“冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死”知识点。单选题5.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器B.眼底病变与高血压的严重程度直接有关C.恶性高血压以脑并发症最为突出D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关 参考答案：C参考解析：有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。掌握“原发性高血压”知识点。单选题6.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于A.三尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄 参考答案：E参考解析：主动脉瓣有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。单选题7.感染性心内膜炎最好发的心脏部位是A.乳头肌B.心脏瓣膜C.室间隔D.心室内膜E.心房内膜 参考答案：B参考解析：瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。掌握“感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。单选题8.下列关于心力衰竭的叙述错误的是A.心室充盈及（或）射血能力受损B.心排量可维持正常C.是有临床症状的心功能不全D.常伴肺循环充血E.有心功能不全不一定有心力衰竭 参考答案：D参考解析：心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰竭常表现为肺循环淤血，而不是肺循环的主动充血（D错）。掌握“心力衰竭-概述”知识点。单选题9.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A.流感病毒B.柯萨奇B组病毒C.肝炎病毒D.风疹病毒E.脊髓灰质炎病毒 参考答案：B参考解析：多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以柯萨奇B组病毒最常见。掌握“心肌疾病-病毒性心肌炎”知识点。单选题10.引起心房颤动最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎B.贫血C.甲状腺功能亢进D.睡眠呼吸暂停综合征E.肥胖症 参考答案：C参考解析：甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，可导致心肌收缩加强、排血量增加、心动过速、心房颤动、心力衰竭等。甲状腺功能亢进症患者中心房颤动的发生率约15%20%，老年甲状腺功能亢进症可能存在心肌的器质性损害，更易发生心房颤动。甲状腺功能亢进症是心房颤动最主要的心外疾病。其他引起心房颤动的心外疾病包括急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学异常等，A、B、D、E不是心房颤动的常见病因。掌握“心律失常-房性及交界性心律失常”知识点。单选题11.属于IC类的抗心律失常药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米 参考答案：C参考解析：抗心律失常药：类为阻断快速钠通道。A类：减慢0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，代表药物为奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺。B类：不减慢Vmax，缩短动作电位时程，代表药物为美西律、苯妥英钠、利多卡因。C类减慢Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程，代表药物为氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮。掌握“心律失常-窦性心律失常”知识点。单选题12.下列属于扩张型心肌病特征的是A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心腔扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限和舒张期容量下降E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代 参考答案：C参考解析：扩张型心肌病的特征是心室扩大，心肌收缩功能减退，超声心动图可见室壁运动普遍减弱（C对）。心肌舒张功能障碍常见于肥厚型心肌病，而不是扩张型心肌病，故不答A。扩张型心肌病病因不明，光镜下表现为非特异性心肌细胞肥大、变性，故不答B。“心室充盈受限和舒张期容量下降”为限制型心肌病的特征。“右心室心肌被纤维脂肪组织所替代”为致心律失常性右心室心肌病的特点。掌握“心肌疾病-扩张型心肌病”知识点。单选题13.库欣病的首选治疗是A.经蝶窦手术B.肾上腺手术C.垂体放疗D.药物治疗E.血液透析 参考答案：A参考解析：选择性切除垂体ACTH瘤是库欣病的首选治疗，治愈率可达80%。掌握“肾上腺疾病-库欣综合征”知识点。单选题14.嗜铬细胞瘤首选的治疗是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.激素治疗E.血液透析 参考答案：A参考解析：嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法。掌握“肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤”知识点。单选题15.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A.动脉血和尿的PHB.动脉血PH和HCO3-C.血常规D.动脉血和静脉血PaCO2E.静脉血和尿的PH 参考答案：B参考解析：动脉血pH值能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒”知识点。单选题16.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇C.静脉注射乳酸钠D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂 参考答案：D参考解析：钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症”知识点。单选题17.肺癌常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、气短E.肺部干啰音 参考答案：C参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。掌握“肺癌”知识点。单选题18.除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚 参考答案：E参考解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。掌握“肺结核”知识点。单选题19.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞 参考答案：A参考解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。掌握“肺结核”知识点。单选题20.下列关于肺结核说法错误的是A.原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征B.原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官C.原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义D.继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌E.原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。 参考答案：C参考解析：继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。掌握“肺结核”知识点。单选题21.咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病A.克雷白杆菌肺炎B.肺吸虫病C.大叶性肺炎D.军团菌肺炎E.慢性支气管炎 参考答案：C参考解析：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。掌握“肺炎链球菌肺炎”知识点。单选题22.肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧，语音震颤减弱B.气管偏向患侧，语音震颤减弱C.气管居偏向患侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强E.气管居中，语音震颤减弱 参考答案：D参考解析：肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。气管居中，语音震颤增强。掌握“肺炎链球菌肺炎”知识点。单选题23.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染B.反常呼吸运动C.肺不张D.纵隔摆动E.剧痛不敢呼吸 参考答案：B参考解析：多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题24.下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音 参考答案：C参考解析：呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。掌握“慢性呼吸衰竭”知识点。单选题25.需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规 参考答案：A参考解析：本题应该选A，因为少量胸腔积液B超有可能看不出来。掌握“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点。单选题26.发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现A.乳糜胸B.心源性胸水C.结核性胸水D.肺炎旁胸腔积液E.恶性胸腔积液 参考答案：C参考解析：结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色；结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。掌握“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点。单选题27.发作支气管哮喘时，血气改变最常见的是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升 参考答案：A参考解析：支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题28.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊 参考答案：B参考解析：严重哮喘患者可出现心率增快，奇脉，血压降低，胸腹反常运动，发绀及意识模糊。严重哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消失，表现为沉默肺。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题29.下列肿瘤常见于后纵隔的是A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.皮样囊肿D.胸腺瘤E.淋巴源性肿瘤 参考答案：B参考解析：神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。掌握“纵隔肿瘤”知识点。单选题30.关于急性血源性骨髓炎的治疗原则哪一项不正确A.全身辅助治疗B.早期联合应用大剂量抗生素C.患者可做持续皮牵引或石膏托固定于功能位D.卧床休息,增加营养E.手术最好在抗生素治疗24小时后进行 参考答案：E参考解析：急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。其处理不当会转为慢性血源性骨髓炎，手术最好在抗生素治疗4872小时后进行，也有主张提前为36小时的。故E是不合理的。掌握“骨与关节感染-急性血源性骨髓炎”知识点。单选题31.髋关节后脱位复位后完全承重需要多久A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月 参考答案：C参考解析：髋关节后脱位复位后4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。掌握“关节脱位与损伤-髋关节脱位”知识点。单选题32.肱骨髁上骨折手法复位石膏固定时间为A.12周B.3周C.45周D.67周E.812周 参考答案：C参考解析：肱骨髁上骨折手法复位后用后侧石膏托在屈肘位固定45周。掌握“上肢骨折-肱骨髁上骨折”知识点。单选题33.前臂双骨折手法复位石膏固定多久一般可达到骨性愈合A.12周B.34周C.56周D.9周E.812周 参考答案：E参考解析：前臂双骨折手法复位成功后采用石膏固定，一般812周可达到骨性愈合。掌握“上肢骨折-前臂双骨折”知识点。单选题34.成人股骨头缺血性坏死非手术治疗适用于A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期 参考答案：A参考解析：非手术治疗只适用于1期，余应手术治疗。掌握“运动系统慢性疾病-股骨头坏死”知识点。单选题35.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A.肢体发凉，无或少汗B.四肢麻，无力，病理反射阳性C.头痛头晕D.双上肢麻木E.眼痛，面部出汗失常 参考答案：B参考解析：脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍，导致下肢的麻木，无力，临床查体会有锥体束征，所以只有B是符合的。掌握“运动系统慢性疾病-颈椎病”知识点。单选题36.腰椎间盘突出症的典型症状是A.腰部活动受限B.坐骨神经痛C.腰背痛D.下肢无力E.腰痛伴坐骨神经痛 参考答案：E参考解析：腰痛伴坐骨神经痛是最常见，最典型的症状。掌握“运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症”知识点。单选题37.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急 参考答案：A参考解析：尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。掌握“泌尿系统梗阻-前列腺增生”知识点。单选题38.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高B.腰痛+发热C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高E.尿频+尿痛 参考答案：A参考解析：急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。掌握“男性生殖系统感染-附睾炎”知识点。单选题39.以下哪种表现可初步诊断下尿路结石A.尿痛B.发热C.血尿D.排尿中断E.尿频 参考答案：D参考解析：下尿路结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，因此典型排尿中断症状可初步诊断为下尿路结石。掌握“尿路结石-膀胱结石”知识点。单选题40.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水 参考答案：D参考解析：非手术治疗：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。体外冲击波治疗（ESWL）：适用于肾、输尿管上段2cm的结石。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。掌握“尿路结石-上尿路结石”知识点。单选题41.下列哪型不是引起肾小管性蛋白尿的常见病A.重金属中毒B.急性肾盂肾炎C.间质性肾炎D.急性肾炎E.药物中毒 参考答案：D参考解析：间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。掌握“尿液检查-蛋白尿”知识点。单选题42.初始血尿病变部位为A.肾脏B.输尿管C.肾盂D.膀胱E.膀胱颈部或尿道 参考答案：E参考解析：血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。掌握“尿液检查-血尿”知识点。单选题43.急性肾功能不全透析指标不正确的是A.血钾6.0mmol/LB.血尿素氮21.4mmol/LC.酸中毒pH7.25D.血肌酐每日升高176.8mol/LE.无尿2天 参考答案：A参考解析：透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：急性肺水肿。血钾6.5mmol/L。血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442mol/L。高分解状态，血肌酐每日升高176.8mol/L或血尿素氮每日升高8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。无尿2天或少尿4天。酸中毒，pH7.25或二氧化碳结合力13mmol/L。掌握“肾功能不全-急性肾衰竭”知识点。单选题44.CRF分期中提示肾衰竭期的是A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dlB.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dlC.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dlD.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dlE.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl 参考答案：D参考解析：肾衰竭期：血肌酐升到442707mol/L（58mg/dl，肌酐清除率降低到2010ml/min，血尿素氮上升达17.928.6mmol/L（5080mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。掌握“肾功能不全-慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。单选题45.不符合典型IgA肾病临床表现的是A.单纯型蛋白尿B.急性肾衰竭C.血尿、蛋白尿D.单纯血尿E.急性肾病综合征 参考答案：A参考解析：IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。掌握“肾小球病-IgA肾病”知识点。单选题46.女性，50岁，发热2周余，体温在37.6至38.4之间波动，未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。入院第一天应为该患者做血培养A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次 参考答案：C参考解析：根据患者超声心动图及症状、体征等考虑患者为亚急性心内膜炎，患者中毒症状轻，病菌以草绿色链球菌多见，进行血培养应在患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。掌握“感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。单选题47.老李，60岁，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗A.普鲁卡因酰胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.阿替洛尔E.维拉帕米 参考答案：C参考解析：普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。掌握“冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死”知识点。单选题48.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎 参考答案：E参考解析：成人急性心肌炎的诊断参考标准：病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征）；感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染；近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现；血清CK-MB水平增高；心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。掌握“心肌疾病-病毒性心肌炎”知识点。单选题49.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示、aVF导联出现病理性Q波，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.风湿性主动脉瓣关闭不全C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.劳力型心绞痛 参考答案：A参考解析：肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。掌握“心肌疾病-肥厚型心肌病”知识点。单选题50.男，56岁，5年前咳粉红色样痰，端坐呼吸，诊断为急性左心衰，请问最可能发生的心律失常是A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩 参考答案：D参考解析：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。掌握“心力衰竭-概述”知识点。单选题51.女，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD.硝普钠、毛花苷C、呋塞米E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺 参考答案：D参考解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。掌握“心力衰竭-慢性心力衰竭”知识点。单选题52.某女性，55岁，上腹部饱满，下肢水肿，肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部 参考答案：D参考解析：右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。掌握“心力衰竭-慢性心力衰竭”知识点。单选题53.女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速 参考答案：D参考解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。掌握“心律失常-室性心律失常”知识点。单选题54.中年男性路边突然晕倒，呼唤无反应，未扪及大动脉搏动，没有呼吸，下列处理措施错误的是A.人工呼吸B.胸外按压C.开放气道D.拨打120E.马上电除颤 参考答案：E参考解析：根据应试指南，当患者心脏骤停进行心电监测显示为心室颤动时才应立即进行电除颤。掌握“心脏骤停”知识点。单选题55.男，45岁，烧伤面积60%，7小时后入院，今注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克 参考答案：D参考解析：大面积烧伤后体液流失过多，可导致低血容量休克。注射吗啡后可减少神经性休克。患者发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克。虽已经补水1000ml，但是远远不足。此外，烧伤患者应同时补胶体液、电解质溶液和水分。故选D。掌握“休克-低血容量休克”知识点。单选题56.女性，60岁。高血压1年，患者咨询老年人血压问题，请问对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合A.血压波动大B.容易发生心功能不全C.容易出现直立性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以舒张压增高为主 参考答案：E参考解析：老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。掌握“原发性高血压”知识点。单选题57.女，59岁，高血压5年，高胆固醇血症及糖尿病2年，5天前下肢发凉、麻木、间歇性跛行。疑诊为动脉硬化性外周血管疾病，确诊的金标准是A.CT血管成像B.超声多普勒C.CTD.MRIE.加强CT 参考答案：A参考解析：动脉粥样硬化性外周血管疾病属全身性疾病，所有患者均需做详细检查：一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；超声多普勒：为首选影像检查，可了解患肢的血流状况；CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；数字减影血管造影（DSA）；X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。其中均能显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及指导治疗有重要意义。所以确诊的金标准是CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）。掌握“周围血管疾病-动脉粥样硬化性外周血管疾病”知识点。单选题58.男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感，右足背动脉搏动减弱。应考虑A.血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）E.动脉粥样硬化症 参考答案：D参考解析：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。掌握“周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎”知识点。单选题59.42岁男性，1年前出现左下肢行走数分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是A.动脉粥样硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺病D.多发性大动脉炎E.结节性动脉周围炎 参考答案：B参考解析：患者青壮年男性，1年前出现左下肢间歇性跛行，体格检查发现左下肢肤色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑诊断血栓闭塞性脉管炎。动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者，常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎都是自身免疫性疾病，通常影响的是大动脉。所以，考虑应该选B。掌握“周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎”知识点。单选题60.患者男性，64岁，头晕、心悸45年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是 参考答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。单选题61.男，62岁。近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林 参考答案：A参考解析：老年患者，劳累时胸痛1年，含服硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。能预防心肌梗死，改善患者预后的药物包括抗血小板药物（阿司匹林）、受体拮抗剂（美托洛尔）、他汀类（辛伐他汀）、ACEI（福辛普利）或ARB。硝酸异山梨酯为缓解心绞痛发作的药物，不能改善预后。掌握“冠状动脉性心脏病-稳定型心绞痛”知识点。单选题62.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A.急性左心衰竭B.癫痫大发作C.脑栓塞D.心脏性猝死E.急性右心衰竭 参考答案：D参考解析：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死（D）。A、C、E均不会数分钟内立即死亡。癫痫大发作可有意识丧失，但不会出现心脏骤停。掌握“心脏骤停”知识点。单选题63.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食性D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症 参考答案：A参考解析：产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。掌握“甲状腺疾病-甲状腺功能减退症”知识点。单选题64.男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近3天发热（39），咽痛。目前氢化可的松应A.剂量增加为23倍B.因有感染而暂时停用C.剂量减少1/2D.剂量维持不变E.以上都不对 参考答案：A参考解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。掌握“肾上腺疾病-原发性慢性肾上腺皮质功能减退”知识点。单选题65.女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为A.生理盐水静滴B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴C.10%葡萄糖酸钙静推D.氯化钾口服E.碳酸氢钠溶液静滴 参考答案：D参考解析：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。掌握“肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症”知识点。单选题66.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑A.肾功能减退B.低钾血症C.酸中毒D.水中毒E.高血压 参考答案：B参考解析：氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症”知识点。单选题67.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷 参考答案：A参考解析：病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。掌握“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点。单选题68.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.低钠血症E.高钾血症 参考答案：C参考解析：血钠正常值为135150mmol/L，患者血钠150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.55.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常”知识点。单选题69.男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核 参考答案：B参考解析：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。掌握“肺癌”知识点。单选题70.男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、