体格检查题真题库三.docx

体格检查题真题库三问答题1.测量血压（江南博哥）（间接测量法，报告测量结果）（6分）参考解析：（一）方法正确（3分）1.检查血压计水银柱“0”点及血压计位置放置正确（1分）（如图2-1-6）。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在水平（被检查者坐位时肘部平右前第4肋间、平卧位时平腋中线）（如图2-1-7、2-1-8、2-1-9）。2.血压计气袖绑扎部位正确（1分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上纳23cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（如图2-1-10、2-1-11、2-1-12、2-1-13）。3.考生触诊确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音（如图2-1-14、2-1-15、2-1-16）（1分）。（二）测量过程流畅（1分）向袖内充气，边充气边听诊至肱动脉音消失后，水银柱在升高2030mmHg，然后缓慢放气（使水银柱下降速度约为23mm/秒）并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值（如图2-1-17）。（三）读数正确（2分）考生向考官报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压、后报舒张压（1分）。考官必须复测、验证考生测定的血压是否正确。1.提问（2分）：间接测量成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界线值是多少？答：成人血压正常值范围为90139/6089mmHg（1分），低于90/60mmHg称低血压（0.5分），高血压是指收缩压多140mmHg和/或舒张压>90mmHg（0.5分）。2.提问（2分）：何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？答：收缩压与舒张压之差称脉压（1分），脉压减小常见于主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭，心包积液（答出2项即可，1分）3.提问（2分）：什么是高血压危象？答：高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危机状态（1分），并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、咳晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等（答出2项即可，1分）。4.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmHg5.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。6.为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。问答题2.滑车上淋巴结参考解析：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊，检查右侧时用左手触诊（如图2-1-42、2-1-43）。问答题3.眼球运动检查（2分）参考解析：（一）检查方法正确（1分）。考生手执目标物（如棉签或笔尖）或示指尖，置于被检者眼前3040cm处（0.5分），告知被检者头不要转动，眼球随目标物或示指尖移动（0.5分）（如图2-2-4）。（二）检查内容完整，顺序正确（1分）目标物（或示指尖）按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行移动，观察被检查者眼球运动情况（如图2-2-5）。1.提问（2分）：瞳孔直径正常者是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床特征？答：正常人瞳孔直径34mm（1分），瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症等（1分）问答题4.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）考生将手掌平放于被检查者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处（0.5分），嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分），嘱被检查者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）（如图2-3-22）。提问：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答案：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答案：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。问答题5.心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.叩诊方法（2.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击23下（0.5分）2.心脏相对浊音界叩诊（2分）被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。3.叩诊顺序正确（2分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧23厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外23厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。（一）心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：（左锁骨中线距胸骨中线为810cm）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答案：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。问答题6.外周血管检查参考解析：（1）脉搏（脉率、脉律）水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（如图2-3-70）。（2）血管杂音脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进，（如图2-3-71）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（如图2-3-72）。1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音2.有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血3.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺4.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰5.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤6.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变7.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。8.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。9.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大10.心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸避过厚11.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。问答题7.脾脏触诊（双手触诊）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检查者右侧（0.5）（如图2-4-18）。被检者取右侧卧位时，双腿屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5分）（如图2-4-19）（二）检查手法正确，动作规范（7分）1.仰卧位触诊（4分）考生左手掌置于被检查者左腹部第911肋骨处，将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于脐部（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检查者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（2分）（如图2-4-20、2-4-21）。2.侧卧位触诊（3分）考生左手掌置于被检查者左腹部第911肋骨处，将其脾脏从腰背部向腹部推（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）（如图2-4-22）。（三）临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）（如图2-4-23）。问答题8.Murphy征检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出Marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（McBumey）点位置及其检查的临床意义。答：麦氏（McBumey）占位于脐与髂前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎等（1分）。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答案：检查有无腹水。超过30004000ml可查出。问答题9.跟腱反射（跪位、卧位姿势1.卧位姿势，2.三钟方法任选一种，须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）检查方法1.跪位姿势检查（1.5分）（1）告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂（如图2-6-1）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-2、2-6-3、2-6-4）。2.卧位姿势1检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手推压被检查者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-5、2-6-6）。3.卧位姿势2检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，自然伸直下肢（如图2-6-7）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手握持被检者足趾，上抬被检者下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-8）。（考生需检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（二）口述检查结果和正常表现（0.5分）跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足背屈曲，反射中枢在骶髓12节。问答题10.提睾反射参考解析：用钝头竹签由下向上轻划股内侧下方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸二提，就叫提睾反射。（如图2-6-30）消失或减弱见于同侧锥体束或生殖股神经损害等。提问（2分）2.正常人Babinski征能否阳性？答：正常1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现Babinski征阳性。1岁半以后再出现阳性则为病理性，见于锥体束病变。3.上、下运动神经元受损后分别出现何种病变，其体征特点如何？答：上运动神经元受损后产生中枢性或痉挛性瘫痪（一个以上肢体动作瘫痪），其体征特点为瘫痪肢体无肌萎缩、肌张力痉挛性增高、深反射亢进、病理反射阳性；下运动神经元受损后产生周围性或弛缓性瘫痪（个别或几个肌群受累），其体征特点为瘫痪肌肉明显萎缩、肌张力降低、深反射减弱或消失、病理反射阴性。4.膝腱反射中枢的部位在何处？请描述其正常反应。答：反射中枢在腰髓24节。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。5.描述肱二头肌反射的正常反应。答：正常反应为肱：二头肌收缩，前臂快速屈曲。6.描述腹壁反射的正常反应。答：在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。7.颈强直除脑膜刺激征外，还可见于哪些疾病？答：颈椎和颈部肌肉局部病变。8.Kernig征检查时，正常可将膝关节伸展多少度？笞：正常可将膝关节伸达135°以上。1.一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？答：显示平脐水平（胸髓910水平，1分）同侧锥体束损害（1分）。问答题11.锁骨上淋巴结检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生面对被检者，嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生三指（示、中、环指）并拢，由浅入深进行滑动触诊（1分），左手触摸被检者右锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左锁骨上淋巴结（1分）（如图2-1-32、2-1-33）。问答题12.颌下淋巴结触诊参考解析：检查方法：考生用左手扶被检查者头部，使头向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结（图2-1-44）。在用右手扶头部，使头向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。1.发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤4.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤5.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤6.发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化问答题13.扁桃体检查（须口述检查内容）（4分）参考解析：（一）检查方法正确（2分）被检者取坐位，头向后仰，嘱其口放大并发长“啊”音（0.5分），此时考生用压舌板在被检者舌内2/3与后1/3交界处迅速下压（1分），在光照的配合下观察扁桃体（0.5分）（如图2-2-11）。（二）检查内容叙述正确（2分）观察扁桃体有无红肿（0.5分），判断扁桃体肿大程度（0.5分），其分泌物颜色、性状（0.5分），有无苔片状假膜（0.5分）（如图2-2-12）。（三）扁桃体肿大分度：度为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓；度为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；度为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。问答题14.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）参考解析：（一）视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥问答题15.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肩胛下角（左右）：被检者直立双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下解可作为第7肋骨或第7肋间隙水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。2.胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）3.锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端之前的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。4.腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）（如图2-3-8）。5.肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）（如图2-3-9）。问答题16.请指出肋脊角、胸骨旁线、肩钾线、后正中线、锁骨上窝表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（0.5分）。2.胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（0.5分）。3.肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩钾下角与后正中线平行的垂直线（0.5分）4.后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（0.5分）。5.锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）（如图2-3-10）。问答题17.语音震颤检查（须口述检查内容和结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部接在上胸部触诊（如图2-3-17、2-3-18、2-3-19、2-3-20）。（二）检查手法正确、动作规范（1分）以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，由上而下，左右反复比较（0.5分）。（正常人语音震颤无增强或减弱）问答题18.肝脏触诊（单、双手触诊）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（如图2-4-15）。（二）检查手法正确，动作规范（7分）1.单手触诊（4分）考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端格侧触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指不能离开腹壁，向逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（2分）（如图2-4-16）。2.双手触诊（3分）考生右手位置同单手触诊（1分）左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊方法同单手触诊（1分）（如图2-4-17）。3.正常肝脏：肋下1cm，剑突下35cm，上下径911cm。问答题19.腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊法）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（如图2-4-24）。（二）检查手法正确，动作规范（3分）将被检者腹壁下压至少2厘米，以了解包块情况（1分），然后将指端逐渐触向包块（1分），并作出滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直（1分）（如图2-4-26）。（三）异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。问答题20.腹部液波震颤触诊检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-28）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协肋检查（1分）。（如图2-4-29）问答题21.直腿高举试验参考解析：（一）检查体位被检查者仰卧，双下肢伸直。（二）检查方法检查者将被检查者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称Laseg-ue征。正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。（如图2-6-41）1.提问（2分）：流行性乙型脑炎患者主要有哪些神经系统阳性体征？答：主要有意识障碍、颈强直、Kernig征阳性、病理反射阳性等（答1项得1分，答2项即可）。2.提问（2分）：请描述偏瘫的常见体检发现。答：侧肢体（上、下肢）肌力减退（1分），肌张力增高或和深反射亢进，病理反射性（0.5分），常伴同侧面部肌肉瘫痪（0.5分）。3.提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）需要除外哪些情况才能认定颈强直为脑膜刺激征（1分）？答：需要除外颈椎（0.5分）、颈部肌肉局部病变后（0.5分）才能确认颈强直为脑膜刺激征。4.提问（2分）请描述中枢性面瘫与周围性面瘫的主要体征区别。答：区别在于由于眼眶上部表情肌瘫痪（1分），中枢性面瘫没有眶上表情肌瘫痪（0.5分），周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫痪（0.5分）。5.提问（2分）：何谓嗜睡？答：嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态（05分），可被唤醒并正确同答问题（05分）。能做出各种反应（0.5分），但当刺激去除后又很快能入睡（05分）。6.提问（2分）：简单描述马蹄足形态，常见干什么病征？答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄（1分）。常见于跟腱痉挛缩或腓总神经麻痹（1分）。7.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答案：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生拾高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。8.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答案：脑出血、蛛网膜下腔。9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答案：一侧椎体束阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。双侧阳性下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。10.正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）答案：1岁半前儿童可出现，余为异常。11.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）答案：需要检查对侧的锥体束征还有其他的体征检查如运动和感觉等查体和定性定位评估病变位置。问答题22.膀胱检查（须口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（4.5分）1.视诊耻骨联合上方下腹部有无膨隆（0.5分）2.以右手自肠部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块（1分）；3.叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移）；直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分）。下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向土的半形浊音区（1分）。膀胱空虚叩诊为鼓音，充盈时叩诊呈圆形浊音区。问答题23.膝反射（卧位，坐位姿势1.坐位姿势2.这三种检查任选一种，须口述正常表现）（4分）参考解析：（一）检查方法（3分）1.卧位检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如下图2-6-15）。（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手置手被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲1201350（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-17、2-6-18）。2.坐位姿势1检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右，考生站在被检者右侧（如图2-6-19）。（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手置于被检者腘窝处，轻轻托起被检者膝关节（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-20、2-6-21）。3.坐位姿势2检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），考生站在被检者右侧（如图2-6-22）。（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊键叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（二）口述正常现（1分）膝反射正常表现为叩击股肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作，反射中枢在腰髓24节。1、提问（2分）：请述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（1分），反射中枢定位为颈椎56节（1分）。2.提问（2分）：请介绍神经反射弧的五部分组成。答：神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢（1分）和传出神经元、效应器组成。3.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面米的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。4.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。5.检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。问答题24.乳房触诊检查（使用模具检查，须口述检查内容）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-49、2-3-50）。（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）考生的手指和手掌平置在乳房上，应用手指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分），双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（0.5分）（如图2-3-51）。检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）（如图2-3-52）。（三）口述检查内容（1分）。双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。1.提问（2分）：什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（1分），为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（1分）。2.提问（2分）：请说出触诊乳房时的注意事项。答：触诊乳房时应着重注意有无红肿、热、痛和包块（1分），乳头有无硬结、弹性消失（1分）。问答题25.心脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2-3-59）。（三）口述检查内容和结果（1分）心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm），有无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感。1.提问（2分）：请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm处（1分），搏动范围直径约2.02.5cm（1分），体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。2.提问：请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（1分），常见于某些先天性心脏病、心脏二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1分）。问答题26.腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如图2-4-1）。（二）体表标志（3.5分）肋弓下缘：由第810肋软骨连接形成的肋缘和第1112浮肋构成（0.5分）。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（0.5分）（如图2-4-2）。腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。髂前上棘：是髂嵴前方突出点（0.5分）。腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。脐：位于腹部中心（0.5分）。（三）腹部四区分法（1.5分）。通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）（如图2-4-3）。（如图2-4-4）图2-4-5问答题27.振水音检查（须报告检查结果）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。（二）检查内容正确，动作规范（3分）考生将听诊器体检置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部（1分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）（如图2-4-30、2-4-31）。（三）口述检查报告结果（0.5分）考生向考官报告是否闻及振水音。问答题28.肝上界叩诊（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。问答题29.肋脊角叩击痛检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧（如图2-4-39）。（二）检查手法正确、动作规范（3分）1.肋脊角选择正确（1分）肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。2.叩击方法正确（2分）考生用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手臂，每叩12下，停一停，反复23次，同时询问被检者感觉（1分），两侧进行对比叩击（1分）（如图2-4-40）。问答题30.手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（2分）参考解析：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。（2）视诊并口述检查内容及结果（1.5分）视诊被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血、有无肌萎缩等（0.5分）双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（0.5分）手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等（0.5分）问答题31.肛门指诊（使用模具，须口述检查结果）（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（2分）被检者取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位；取或侧卧位或肘（胸）膝位时，考生站在被检者右侧或后面；取截石位时，考生站在被检者前面（如图2-5-8、2-5-9）。