重症医学主治医师《相关专业知识》考前点题卷二（精选）.docx

重症医学主治医师相关专业知识考前点题卷二（精选）单选题1.患者，女性，50岁。系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入（江南博哥）院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为A.意识障碍加重B.对侧偏瘫C.对侧病理征阳性D.同侧瞳孔缩小E.生命体征变化 参考答案：D参考解析：脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。单选题2.患者，女性，32岁。因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒杆菌中毒D.过敏性休克E.河豚鱼中毒 参考答案：E参考解析：患者食用鱼片干出现胃肠道症状、肌无力症状，首先考虑河豚鱼中毒。单选题3.下列有关氧消耗的说法不正确的是A.要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B.能反映机体对氧的需求量C.代表组织的实际需氧量D.常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E.按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少 参考答案：C参考解析：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。单选题4.心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.几乎完全房室传导阻滞 参考答案：B参考解析：该心律失常为二度型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞亦称莫氏型房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长。单选题5.氟哌啶醇中毒主要临床表现为A.精神症状B.肝脏损害C.癫痫D.锥体系症状E.锥体外系症状 参考答案：E参考解析：氟哌啶醇能抑制皮质下及脑干网状结构，有抗GABA、多巴胺能作用，中毒后临床上表现为锥体外系反应、中枢神经系统抑制和低血压等。单选题6.患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次分。首先应当A.查头颅及全身CTB.快速建立输液通道C.抽血化验血常规等D.仔细询问病史及体检E.马上备血输血 参考答案：B单选题7.劳力性日射病常见于A.老年人运动后B.体弱者在家休息时C.运动员训练后D.有慢性疾病患者在拥挤环境中E.汗腺功能障碍 参考答案：C参考解析：劳力性常见于平素健康的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时后发生。单选题8.心房颤动的f波频率为A.100200次/分B.60100次/分C.300500次/分D.250350次/分E.350600次/分 参考答案：E参考解析：心房颤动的f波频率为350600次/分，心房扑动为250350次/分，正常窦性心率为60100次/分。单选题9.患者，女性，69岁。因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对MODS病理生理描述不正确的是A.有特异改变B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润C.细胞凋亡是可能机制之一D.DIC是其可能损害之一E.存在细胞病性缺氧 参考答案：A参考解析：MODS的病理生理与脓毒症相似，主要是组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。单选题10.患者，男性，68岁。因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V1V5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选的抗心律失常药物是A.普鲁卡因胺B.氟卡尼C.奎尼丁D.利多卡因E.维拉帕米 参考答案：D参考解析：心肌梗死后适宜选择利多卡因或胺碘酮作为室性心律失常治疗药物。单选题11.患者，男性，24岁。因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压7040mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该患者最可能并发A.肺部感染B.急性肺水肿C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.支气管哮喘 参考答案：D参考解析：严重创伤、大量输血、补液均可诱发或加重ARDS。患者因严重车祸外伤入院，第2天出现进行性加重的呼吸困难，结合X线片特点，首先考虑并发ARDS。单选题12.患者，女性，32岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压8040mmHg，血常规正常，血钠126mmolL，血糖2.8mmolL。该患者最可能的诊断是A.肺部感染B.颅内感染C.狼疮活动D.肾上腺危象E.感染性休克 参考答案：D参考解析：患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松，存在发生肾上腺危象的基础疾病。感染后出现循环衰竭、低钠血症、低血糖等典型肾上腺危象表现，故正确答案是D。其他诊断很难完全符合所提供信息。单选题13.患者，男性，58岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是A.具有SIRS的全部特征B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D.病情凶险，进展急剧E.好转后常遗留后遗症 参考答案：E参考解析：和慢性器官功能衰竭不同，MODS虽然病情凶险，进展急剧，但病情是可逆的，一旦被治愈，通常不遗留后遗症。单选题14.患者，男性，32岁。因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示"左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折"，该患者外伤原因为A.机械性损伤B.物理性损伤C.化学性损伤D.生物性损伤E.挤压伤 参考答案：A参考解析：车祸为机械力量传导而致，其余答案均不适当。单选题15.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是A.肝素B.灭鼠灵C.敌鼠D.磷化锌E.蛇毒 参考答案：D参考解析：灭鼠灵和敌鼠属第一代抗凝血高毒灭鼠药，和肝素一样会影响凝血功能。蛇毒有多种，其中有影响血液凝固的种类。磷化锌口服进入体内分解产生磷化氢和氯化锌，引起神经细胞呼吸功能障碍和胃局部症状，但不会引起血液凝固障碍。单选题16.下列中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色的是A.有机磷农药B.蛇毒C.CO2D.COE.灭鼠剂 参考答案：D参考解析：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。单选题17.支气管扩张大咯血的原因是A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.感染所致黏膜充血 参考答案：C参考解析：易混淆试题，支气管扩张合并咯血的原因是：支气管壁破坏；病灶部位毛细血管通透性增高；动脉终末支扩张形成动脉瘤；慢性溃疡侵蚀肺小血管；感染所致黏膜充血。支气管扩张大咳血常为小动脉被侵蚀或者增生的血管被破坏所致；支气管扩张合并大咯血的主要原因是：慢性溃疡侵蚀肺小血管。单选题18.最支持重症急性胰腺炎的表现是A.腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)B.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C.腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D.疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高 参考答案：A单选题19.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是A.休克B.脱水C.冠状动脉血栓形成D.妊娠E.严重心律失常 参考答案：D参考解析：各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。临床上主要病因是冠状动脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休克也能使心排出量急剧下降，诱发心肌梗死的发生。单选题20.患者，男性，74岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是A.咪达唑仑镇静B.丙泊酚镇静C.口服地西泮D.氟哌啶醇肌注E.不用药物，不处理 参考答案：D参考解析：谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。单选题21.患者，女性，42岁。胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是A.食管电极超速抑制B.毛花苷丙静注C.紧急行射频消融术D.同步直流电复律E.颈动脉窦按摩 参考答案：D参考解析：终止心房扑动最有效的方法是同步直流电复律。心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为心房颤动。心房扑动时心房内产生250350次分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为24:1)，少数不规则(房室传导比例不均)，心室率常在140160次分之间。心房扑动也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较心房颤动少。临床表现：轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞；心室律规则，140160次分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即恢复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。诊断依据：常见病因与心房颤动基本相同。心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍。心电图：P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则(房室传导比例多为24:1)，也可不规则(房室传导比例不匀)。单选题22.患者，男性，24岁。因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数1500×106L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A.是否高热B.脑脊液白细胞数C.意识障碍的程度D.皮肤瘀点、瘀斑E.外周血白细胞数 参考答案：D参考解析：皮肤瘀点、瘀斑是流脑的较特异改变，可以此和其他化脓性脑膜炎鉴别。单选题23.患者，男性。头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现"中间清醒期"，1小时前又出现神志不清。考虑以下诊断可能性最大的是A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.脑震荡E.脑挫裂伤 参考答案：A参考解析：中间清醒期为硬膜外血肿典型临床表现，原发性脑损伤严重者，多无明显的"中间清醒期"，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。单选题24.患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L。最可能的诊断是A.电解质紊乱B.酸中毒C.肝肾综合征D.消化道出血E.慢性肾炎复发 参考答案：C参考解析：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选C。单选题25.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A.肝细胞12小时B.心肌60分钟C.小脑1015分钟D.延髓2025分钟E.大脑46分钟 参考答案：B单选题26.脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压B.高龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病 参考答案：B参考解析：高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。单选题27.小儿惊厥持续状态是指A.一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复B.一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复C.一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复D.一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复E.一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复 参考答案：C参考解析：根据惊厥持续状态定义，小儿惊厥持续状态是指：一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复。单选题28.高血压危象是指A.舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B.舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C.舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D.舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E.舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 参考答案：A参考解析：高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。单选题29.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.收缩功能异常E.舒张功能异常 参考答案：E单选题30.急性右心衰竭最容易发生于A.二尖瓣狭窄B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.冠心病E.肺栓塞 参考答案：E单选题31.重症哮喘急性发作的临床特点A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力，三凹征C.可有奇脉D.使用2受体激动剂后PEF60%预计值E.以上都不是 参考答案：B单选题32.患者，男性，58岁。发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至8060mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张。低血压原因可能是A.肺癌晚期恶病质B.低血容量C.心包积液D.肺部感染导致休克E.胸腔积液 参考答案：C单选题33.患者，女性，21岁。用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A.支原体肺炎B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.自发性气胸E.肺栓塞 参考答案：B单选题34.患者，女性，45岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压9055mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A.急性安定类中毒B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血 参考答案：D参考解析：患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸有大蒜味、双肺下野湿性啰音，结合血胆碱酯酶活力明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。单选题35.患者，男性，52岁。因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率44次分，律齐。心电图示：、aVF导联ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是A.完全房室传导阻滞B.完全右束支传导阻滞C.室性逸搏心律D.窦性心动过缓E.交界性逸搏心律 参考答案：A参考解析：患者心电图提示急性下壁心肌梗死，后者常累及房室传导系统，结合心电图表现，首先诊断完全性房室传导阻滞。单选题36.患者，女性，68岁。晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200120mmHg(26.015.6kPa)，瞳孔右左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜A.吸氧B.静注高渗葡萄糖C.利血平肌内注射D.6-氨基己酸静滴E.甘露醇静滴 参考答案：E参考解析：根据患者急性起病，有头痛、呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处理，故选E。单选题37.患者，女性，60岁。既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示I、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是A.血白细胞总数及血沉B.心室造影C.放射性核素D.心脏超声E.冠状动脉造影 参考答案：E参考解析：患者有多年高血压、糖尿病病史，本次因胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁Q波形成，应尽早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相应治疗。单选题38.患者，女性，32岁。既往体健。因"发热、全身黄染10天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀点、瘀斑，总胆红素455molL，ALT4357UL。该患者应诊断为A.急性肝衰竭B.亚急性肝衰竭C.慢加急性肝衰竭D.慢加亚急性肝衰竭E.慢性肝衰竭 参考答案：A参考解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；亚急性肝衰竭：起病较急，发病226周内出现肝衰竭综合征；慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。根据患者的特点应为急性肝衰竭，故选A。单选题39.患者，男性，37岁。既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病 参考答案：C单选题40.患者，男性，72岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC15×109L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A.重症肺炎B.脑血管意外C.颅内感染D.真菌性肺炎E.浸润型肺结核 参考答案：A单选题41.患者，男性，50岁。糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmolL，钠136mmolL，钾3.6mmolL，尿酮体阳性，血pH7.15。该患者最可能的诊断是A.糖尿病伴呼吸道感染B.糖尿病酮症C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸中毒E.糖尿病高渗性昏迷 参考答案：C参考解析：患者有糖尿病病史，血糖28.8mmolL，钠136mmolL，钾3.6mmolL，尿酮体阳性，血pH7.15，备选答案中以糖尿病酮症酸中毒最符合，故选C。单选题42.患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是A.中心静脉压(CVP)812mmHgB.平均动脉压(MAP)65mmHgC.尿量0.5ml(kg·h)D.中心静脉氧饱和度65%E.混合静脉氧饱和度65% 参考答案：D参考解析：早期液体复苏是脓毒症休克治疗的重要部分，其目标是中心静脉压(CVP)812mmHg，平均动脉压(MAP)65mmHg，尿量0.5ml(kg·h)，中心静脉氧饱和度70%或混合静脉氧饱和度65%。单选题43.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在A.60mmHg左右B.70mmHg左右C.80mmHg以上D.90mmHg以上E.100mmHg以上 参考答案：C参考解析：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。单选题44.动脉血二氧化碳分压正常值为A.1525mmHgB.2535mmHgC.3545mmHgD.4555mmHgE.3040mmHg 参考答案：C参考解析：临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为3545mmHg。单选题45.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达高峰是在妊娠A.57周B.810周C.1113周D.1416周E.1719周 参考答案：B参考解析：人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约2日即增长一倍，至妊娠810周血清浓度达最高峰，为50100kUL，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。单选题46.地西泮不具备的药理作用是A.镇静、催眠作用B.麻醉作用C.抗惊厥抗癫痫作用D.小剂量抗焦虑作用E.中枢性肌肉松弛作用 参考答案：B参考解析：地西泮(安定)激动苯二氮（艹卓）类受体，增强GABA的作用。其作用为：抗焦虑作用：小剂量有明显的抗焦虑作用。镇静催眠：对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。中枢性肌肉松弛作用。抗惊厥抗癫痫作用。单选题47.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血镁低C.血钙低D.血磷低E.血钠低 参考答案：E单选题48.下列细胞或因子不参与ARDS的发病机制的是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞E.肿瘤坏死因子 参考答案：D参考解析：ARDS的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-1(IL-1)、血小板活化因子等。单选题49.中心静脉压(CVP)监测主要反映A.左心房和右心房的压力B.左心室和右心室的压力C.上、下腔静脉和右心房的压力D.胸腔内动、静脉压力E.腹腔动、静脉压力 参考答案：C参考解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。单选题50.尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染 参考答案：A参考解析：尿路感染中上行感染占95%。单选题51.患者，女性，16岁。百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压12060mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A.维持血压B.控制心律失常C.纠正电解质紊乱D.抗感染E.脑复苏 参考答案：E单选题52.患者，男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次分，体温38.9，血压9075mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查 参考答案：C参考解析：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石病史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109L，中性粒细胞89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。单选题53.患者，女性，22岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备的检查是A.血胆碱酯酶活力测定B.头颅CTC.血碳氧血红蛋白测定D.血高铁血红蛋白测定E.胃液毒物分析 参考答案：C参考解析：患者根据病史、体征，首先考虑一氧化碳中毒，故尽早行血碳氧血红蛋白测定以明确诊断。单选题54.患者，男性，62岁。1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为A.窦房传出阻滞B.慢-快综合征C.房室传导阻滞D.短阵房性心动过速E.窦性静止 参考答案：B参考解析：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢一快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长RR间期为3.2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢-快型。单选题55.患者，女性，45岁。因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是A.患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B.可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C.选地塞米松还是氢化可的松没有区别D.每日氢化可的松用量不大于300mgE.建议1周内停用皮质激素 参考答案：D参考解析：指南建议，对于无休克的脓毒症患者，不应用皮质激素，只有在低血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感时应用；不建议进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇；氢化可的松优于地塞米松，如果氢化可的松不可用，指南建议增加每日口服氟可的松(50g)；每日氢化可的松用量不大于300mg;当血管活性药物不再需要时停用皮质激素。单选题56.患者，女性，24岁。因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒 参考答案：E参考解析：氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。单选题57.患者，男性，50岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中不正确的是A.加强呼吸、循环的支持B.调节内环境和代谢紊乱C.保证脑的血供和氧供D.促进脑细胞代谢E.减轻脑水肿，控制颅内压 参考答案：D单选题58.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先A.在水中给小孩做2分钟心肺复苏B.你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120C.先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸D.应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E.在水中给小孩做30次胸外按压 参考答案：D单选题59.患者，女性，62岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP10060mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO272mmHg。最适当的诊断为A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张 参考答案：C单选题60.患者，女性，68岁。因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP9662mmHg，PAWP8mmHg,CVP6mmHg,CO3.2Lmin,SVR1675dyn(sec·cm5)。该患者出现低血压的原因是A.低血容量状态B.心源性休克C.目前数据不足以判断低血压的原因D.早期败血症的状态E.过敏性休克 参考答案：C参考解析：理解CO和SVR一定要结合体表面积，CO3.2Lmin在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么CO在准确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SVR也是。本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测定，难以很准确地评估低血压的原因。单选题61.心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是A.口服胺碘酮B.静滴阿托品C.安装临时心脏起搏器D.静滴氢化可的松E.静滴硝酸酯类 参考答案：C参考解析：心肌炎患者伴高度房室传导阻滞，可安装临时起搏器，待急性期过后可拔除临时起搏器。单选题62.人工肝的相对禁忌证不包括A.严重活动性出血或DIC者B.循环功能衰竭者C.非稳定型心脑梗死者D.早期妊娠者E.对血浆高度过敏者 参考答案：D参考解析：人工肝支持治疗的相对禁忌证包括严重活动性出血或DIC者，循环功能衰竭者，非稳定型心脑梗死者，晚期妊娠，对血浆、肝素和鱼精蛋白等治疗过程所用药品、血制品高度过敏者。单选题63.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了A.小脑扁桃体疝B.颞叶钩回疝C.脑室出血D.脑肿瘤出血E.蛛网膜下腔出血 参考答案：A参考解析：颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。单选题64.重症患者胃肠功能障碍的临床表现为A.腹泻B.腹胀C.肠道细菌、内毒素易位D.消化道出血E.以上都是 参考答案：E参考解析：重症患者胃肠功能障碍的临床表现包括：消化吸收障碍，如腹泻；胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱；肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位，肠源性感染等；应激性溃疡、消化道出血。单选题65.慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.肾上腺肿瘤D.真菌感染E.以上都是 参考答案：E参考解析：上述均是慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)的常见病因。单选题66.射频消融电能是一种A.低电压低频电能B.低电压高频电能C.高电压低频电能D.高电压高频电能E.以上均错误 参考答案：B参考解析：射频消融电能是一种低电压高频电能，通过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。单选题67.急性冠状动脉综合征的病理基础A.冠状动脉粥样斑块形成B.冠状动脉痉挛C.冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成D.冠状动脉狭窄E.冠状动脉炎症 参考答案：C参考解析：冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生。单选题68.患者，女性，70岁。有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至8050mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg(1mmHg1.36cmH2O),CO6.0Lmin,SVRI800。最大的可能发生了A.无痛性心肌梗死并发心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.低血糖昏迷E.高血压药物过量 参考答案：B单选题69.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是A.预防性使用抗生素B.患者留在层流室中C.应用高剂量丙种球蛋白D.避免使用H2受体阻滞剂E.吸痰规范操作 参考答案：E共享题干题患者，男性，24岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。单选题1.以下体征最能提示病情严重的是A.双肺广泛哮鸣音B.呼吸急促，28次分C.桶状胸，双肺叩诊过清音D.双肺未闻及哮鸣音E.心率100次分 参考答案：D单选题2.下列不符合患者的临床表现的是A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音消失C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊 参考答案：A患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压12080mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次分，双肺底可闻及湿啰音。单选题3.患者需行洗胃治疗，