耳鼻咽喉科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三（精选）.docx

耳鼻咽喉科主治医师专业实践能力模拟试卷三（精选）共享题干题患者，男，30岁，体重65kg，因左耳内闭塞感，耳鸣，听力下降（江南博哥）3个月伴耳痛，耳内流脓血1周就诊入院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。不定项选择题1.颞骨CT示气化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨质破坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的是A.胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突B.可并发中耳胆脂瘤C.可并发面瘫D.可并发颈侧瘘管和脓肿E.可自愈F.可并发中耳腔肉芽 参考答案：E参考解析：3.外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。其他选项均为其可能发生的并发情况。患者，男，30岁，体重65kg，因左耳内闭塞感，耳鸣，听力下降3个月伴耳痛，耳内流脓血1周就诊入院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。不定项选择题2.下列处理不合适的是A.抗生素控制感染B.5%NaHCO3溶液滴耳C.全麻下清除肉芽和胆脂瘤D.3%硼酸甘油溶液滴耳E.术后无需随诊防止复发F.自来水冲洗外耳道 参考答案：BDEF参考解析：4.外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法是彻底清除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。另外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发现有上皮堆积应及时清理。在取出胆脂瘤的过程中有可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。不定项选择题3.关于本病的临床表现描述不恰当的是A.多发于成年人B.男女发病率相等.C.单侧者多见，可侵犯双耳D.症状与胆脂瘤大小无关E.症状与是否合并感染无关F.多发于儿童 参考答案：DEF参考解析：5.外耳道胆脂瘤，多见于30岁以上的成人。F不正确，D、E明显错误。不定项选择题4.下列需要鉴别诊断的疾病是A.外耳道癌B.外耳道表皮栓C.外耳道骨瘤D.中耳胆脂瘤E.坏死性外耳道炎F.外耳道耵聍栓 参考答案：ABDEF参考解析：1.外耳道骨瘤（exostosis）早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显不符，其他疾病均需鉴别。不定项选择题5.下列措施，有利于进一步明确诊断的是A.取黄白色物送检B.取黄白色物和红色肉芽组织分别送检C.颞骨CT扫描D.听力检查和耳声发射检查E.外耳道冲洗F.取红色肉芽组织送检 参考答案：BC参考解析：2.听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性质，B包括了A、F选项，故选择B、C可以反映病变的性质和特点。不定项选择题6.关于本病的病因不恰当的是A.本病病因已经明确B.与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关C.原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤D.外耳道长期真菌感染E.呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷F.外耳道长期湿疹感染 参考答案：ADF参考解析：6.外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道合并于骨瘤者。故A不正确，与D、F没有明显的关系。患者，女，30岁，半年前发现颈前部右侧鸽蛋大小包块，随吞咽上下移动，表面光滑，生长缓慢。1周前感冒咳嗽后颈部包块迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有触痛。不定项选择题7.为了明确诊断，其中最有价值的检查是A.甲状腺素全套B.颈部B超C.ECT扫描D.颈部X线检查E.基础代谢率测定F.颈部CT扫描 参考答案：B不定项选择题8.对于该患者最恰当的治疗方法是A.B超引导下穿刺抽液，局部注射碘剂B.放射性碘治疗C.甲状腺腺瘤单纯切除D.患侧甲状腺大部分切除E.抗生素+皮质激素+甲状腺制剂F.甲状腺瘤全部切除 参考答案：D不定项选择题9.该患者手术后出现声音嘶哑，检查见右声带活动差，可能的原因是A.气管插管时损伤声带B.切口周围出血，压迫喉返神经C.全麻后的暂时现象D.手术中损伤了喉返神经E.颈部切口疼痛引起F.喉水肿 参考答案：ABD不定项选择题10.该患者的诊断首先应考虑A.亚急性甲状腺炎B.甲亢C.甲状腺肿D.甲状腺癌E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血F.甲状腺腺瘤 参考答案：E参考解析：6.甲状腺腺瘤是指甲状腺内单发结节，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤囊内出血后，瘤体可在短期迅速增大，局部有胀痛感。诊断主要根据病史、体检及B超等，一经确诊早期手术。由于有10%25%恶变可能，一般应行患侧腺叶次全切或全切。甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，出血所致者颈部肿胀，引流口渗出鲜血，应立即在床边拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；仍无改善者应立即做气管切开。手术过程中如果损伤了喉返神经可出现永久性声嘶，其他如麻醉插管损伤、切口内出血压迫等也可引起暂时性声嘶。不定项选择题11.患者手术后一般情况稳定，发音正常，但6小时后逐渐出现呼吸困难。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困难的原因是A.甲状腺危象B.急性喉头水肿C.切口下血肿压迫D.术中损伤喉返神经E.气管分泌物堵塞F.癔症性呼吸困难 参考答案：C不定项选择题12.此时对该患者的最恰当的处理是A.立即拆除伤口缝线，清除血肿B.急诊手术探查喉返神经有无损伤C.大剂量激素治疗D.气管切开E.吸氧并密切观察病情变化F.半卧位休息 参考答案：A患者，男性，45岁。不定项选择题13.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，针对该患者的治疗原则最恰当的是A.首选功能性鼻内镜手术治疗B.首选全身抗感染治疗C.应在确定患者急性期感染控制后尽快选择手术治疗D.全身激素冲击治疗E.为明确鼻腔新生物性质，首选活检F.可行鼻腔冲洗以改善通气引流 参考答案：C不定项选择题14.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，针对该患者，应实行的检查有A.CTB.电子鼻腔镜C.上颌窦穿刺D.鼻腔分泌物涂片E.MRF.病理切片检查G血常规 参考答案：ABG参考解析：临床主要依靠病史、体检、影像学及电子鼻咽镜检查确诊。而本病例中3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，应查血常规了解有无全身感染。不定项选择题15.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，以下有关鼻息肉叙述错误的有A.光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润B.变态反应和慢性炎症为目前主流病因学说C.鼻息肉患者可有耳闷耳鸣听力下降D.鼻息肉患者外鼻可发生畸形E.常单侧发病F.应与鼻腔鼻窦恶性肿瘤，鼻腔鼻窦出血坏死性息肉，脑膜膨出或脑膜-脑膨出鉴别 参考答案：E参考解析：鼻息肉病因学说甚多，但多数学者趋向于变态反应和慢性炎症。光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛。无神经支配，仅有少许血管分布；鼻息肉患者鼻塞为渐进性持续性，单侧或双侧，因多伴有鼻窦阻塞性炎症，分泌物呈粘脓性或脓性，嗅觉障碍系息肉堵塞及嗅区黏膜慢性炎症所致，鼻窦受累可引起头痛，如息肉坠入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出现耳部症状。体检时鼻息肉患者鼻腔内可见1个或多个表面光滑、半透明新生物，状如新鲜荔枝肉，触之甚软，且可移动，不易出血，亦无触痛。来自中鼻甲息肉样变者，则与中鼻甲不可分离，且略硬，色稍红。病史较长的双侧鼻息肉、过多过大时，外鼻可发生畸形，即两侧鼻背变宽、膨大，因形似蛙腹而称之为“蛙鼻”。不定项选择题16.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，该患者最可能的诊断为A.鼻息肉B.慢性鼻窦炎C.急性鼻窦炎D.鼻息肉慢性鼻窦炎E.鼻息肉急性鼻窦炎F.鼻腔鼻窦恶性肿瘤 参考答案：E参考解析：1.该题主要考察鼻息肉相关知识。题中患者主要考虑鼻息肉及因上呼吸道感染所致急性鼻窦炎，其左颜面部肿胀多考虑筛窦受累所致。2.临床主要依靠病史、体检、影像学及电子鼻咽镜检查确诊。而本病例中3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，应查血常规了解有无全身感染。3.鼻息肉病因学说甚多，但多数学者趋向于变态反应和慢性炎症。光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛。无神经支配，仅有少许血管分布；鼻息肉患者鼻塞为渐进性持续性，单侧或双侧，因多伴有鼻窦阻塞性炎症，分泌物呈粘脓性或脓性，嗅觉障碍系息肉堵塞及嗅区黏膜慢性炎症所致，鼻窦受累可引起头痛，如息肉坠入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出现耳部症状。体检时鼻息肉患者鼻腔内可见1个或多个表面光滑、半透明新生物，状如新鲜荔枝肉，触之甚软，且可移动，不易出血，亦无触痛。来自中鼻甲息肉样变者，则与中鼻甲不可分离，且略硬，色稍红。病史较长的双侧鼻息肉、过多过大时，外鼻可发生畸形，即两侧鼻背变宽、膨大，因形似蛙腹而称之为"蛙鼻"。5.功能性鼻内镜鼻窦外科(FESS)将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗发生了根本性的变化。功能性鼻内镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎鼻息肉的主流。不定项选择题17.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，针对该患者，引起其左颜面部肿胀的主要病变位于A.鼻腔B.鼻咽部C.眶内D.上颌窦E.筛窦F.额窦G蝶窦 参考答案：E不定项选择题18.因"双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日"就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往"鼻炎"病史30余年，对于功能性鼻内镜术，以下叙述正确的是A.根据病变的程度清除病变B.可尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构C.可形成良好通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能恢复D.已代替所有传统术式，成为目前鼻科手术学主流E.窦口鼻道复合体引流通畅为其理论依据F.应同时熟悉鼻眼相关解剖 参考答案：ABCEF参考解析：功能性鼻内镜鼻窦外科(FESS)将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗发生了根本性的变化。功能性鼻内镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎鼻息肉的主流。患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。不定项选择题19.如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗A.面罩给氧B.加大激素用量C.抗生素D.先行气管切开术E.手术切除喉部病变F.喉裂开术 参考答案：D参考解析：4.此病例为咽喉部肿瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗，故应选D。不定项选择题20.患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗A.加大激素用量B.抗生素+激素C.气管切开术D.部分喉切除术E.喉镜下喉部病变切除或喉裂开术F.放疗G化疗H放疗+化疗 参考答案：E参考解析：5.小儿喉乳头状瘤极少恶变，但易复发，青春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例，仍只有选择手术，故选择E项。不定项选择题21.入院后首选的治疗方案为A.手术切除B.抗生素C.激素D.抗生素+激素E.雾化吸入F.休声G气管切开 参考答案：A参考解析：2.小儿喉乳头状瘤目前尚无特效疗法，最常用的是手术+免疫治疗，宜先在直接喉镜或支撑喉镜下去除肿瘤，亦可用CO2激光气化，但应注意保护喉黏膜，故此问应选A。不定项选择题22.如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为A.一般为每次3×106国际单位（IU）肌肉注射，每周3次B.McCabe等推荐儿童剂量为3×106IU开始，成人（410）×106IU，每周3次C.病情稳定后每3个月减少药量1/2D.半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药E.治疗期间就每26周化验与内镜检查一次，以作给药参考F.免疫治疗同时应用激素治疗 参考答案：ABDE参考解析：6.目前对喉乳头状瘤常用手术疗法十免疫疗法，免疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每26周化验与内镜检查一次，以作给药参考，一般为每次3×106国际单位（IU）肌肉注射，每周3次，McCabe等推荐儿童剂量为3×106IU开始，成人（410）×106IU，每周3次，半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药，故A、B、D、E均正确。不定项选择题23.此患儿首先考虑的诊断应是A.喉血管瘤B.喉蹼C.喉乳头状瘤D.喉纤维瘤E.喉癌F.声带小结 参考答案：C参考解析：1.小儿喉乳头状瘤远较成人多见，10岁以下多见，且多集中于4岁以下。病史与体征皆支持此诊断，故应选C。不定项选择题24.患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难A.一度B.二度C.三度D.四度E.正常F.无法确定 参考答案：A参考解析：3.此题考查考生对吸入性呼吸困难的分度的掌握情况，应选A。不定项选择题25.关于干扰素治疗的表述中，正确的为A.采用手术切除+干扰素治疗的患者，停药后病变不会复发B.局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失C.多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐D.白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下降，但停药一周恢复E.肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高F.小儿不能使用 参考答案：BCDE参考解析：7.用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生以下副作用，如，多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐，但这些症状多在注射后48小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失。还有少数患者白细胞可降至正常以下，血小板也可下降，但停药一周后可恢复。此外，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶也可见升高。故除A、F项描述外，其余各项均正确。患者，男，56岁，渐进性声嘶3个月，伴憋气、呼吸困难5小时急诊入院。门诊资料：缺；专科检查：患者有发绀，三凹征明显，呈典型吸气性呼吸困难，紧急监护，心率加快，血氧饱和度85%。不定项选择题26.气管切开术的并发症有A.术中、术后出血B.皮下气肿C.气管狭窄D.纵隔气肿E.气管食管瘘F.气胸 参考答案：ABCDEF参考解析：6.出血、皮下气肿及气管狭窄是气管切开常见的并发症，如果手术向下损伤胸膜顶还会引起气胸，感染向下还会有纵隔感染的危险；在切开气管的时候，如果操作不慎，损伤气管后壁，同时可能损伤位于气管后的食管而形成气管食管瘘。不定项选择题27.患者明确最后诊断最有效的措施是A.梗阻解除后直接喉镜检查B.先行喉部检查，活检，然后气管切开C.梗阻解除后，行喉部检查，如有新生物可行活组织取材病理切片检查D.气管切开后，一期手术切除喉新生物，术后行病检E.环甲膜切开F.以上都不对 参考答案：C参考解析：2.根据患者病史和体征，对于急性喉梗阻的病因我们首先要考虑到喉部的肿瘤，应急处理先要解除喉梗阻症状，待稳定后可择期行喉部检查、活检明确诊断，然后决定手术方案。不定项选择题28.气管切开术中引起严重出血，最有可能损伤的动脉是A.颈总动脉B.颈横动脉C.甲状腺上动脉D.甲状腺下动脉E.气管环滋养动脉F.以上都不是 参考答案：D参考解析：5.气管切开术是一应急手术，要做到快而准，术中出血一般与甲状腺有关，尤其碰到甲状腺偏大的患者，容易损伤甲状腺下动脉而引起动脉性出血。不定项选择题29.患者首先要进行的处理是A.环甲膜穿刺B.正压给氧C.紧急气管切开D.电子纤维喉镜检查E.喉裂开手术探察F.以上都不是 参考答案：C参考解析：1.急性喉梗阻是耳鼻咽喉科常见的急重症之一，阻塞性喉梗阻具有典型的临床表现和体征，如，发绀、三凹征等，诊断不困难，主要是要在最短的时间内作出处理，争分夺秒解除梗阻，而最为有效的方法就是气管切开。不定项选择题30.此患者最为快捷、有效的处理方式是A.环甲膜切开术B.气管切开术C.正压给氧D.气管插管E.环甲膜穿刺F.以上都不是 参考答案：A参考解析：3.急性喉梗阻患者常规处理是气管切开术，但是要遇到争分夺秒的时候，可以考虑环甲膜切开术，尤其是对于喉癌患者，环甲膜切开术更为快捷、有效。而气管插管对于喉癌患者有将癌组织进入肺部的可能，造成呼吸道异物和癌细胞播散转移的可能。不定项选择题31.气管切开易造成术后气管狭窄、拔管困难的原因是A.切开的气管环过多B.气管环第1环被损伤、切断C.损伤环甲膜D.气管切口瘢痕增生E.窦道瘢痕形成F.以上都不是 参考答案：B参考解析：4.气管狭窄是气管切开术后并发症之一，主要原因是切开气管环位置过高，直接损伤和切断第1、2环，正常情况下，气管切开部位应该是第3到第5环。患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。不定项选择题32.下一步治疗应考虑A.单纯手术治疗B.单纯放疗C.化疗D.以手术为主的综合治疗E.生物治疗F.中药治疗 参考答案：D参考解析：6.喉癌目前多主张以手术为主的综合治疗。不定项选择题33.首先应进行的检查是A.胸片检查B.纤维支气管镜检查C.喉镜检查D.食管吞钡检查E.颈部B超检查F.喉部CT检查 参考答案：C参考解析：1.凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应行喉镜仔细检查，以免漏诊。不定项选择题34.某男性患者，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。病检报告为低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的TNM分类，应为A.声门上型喉癌，T1N1M0B.声门上型喉癌，T2N1M0C.声门上型喉癌，T3N1M0D.声门上型喉癌，T2N2M0E.声门型喉癌，T1N1M0F.声门型喉癌，T2N1M0 参考答案：A参考解析：5.该患者为声门上型喉癌，肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常，转移性颈淋巴结在3cm以内。该题主要考查考生对喉癌TNM分类的掌握情况。不定项选择题35.体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约2.5cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是A.包块切取活检B.穿刺细胞学检查C.颈部B超检查D.颈部CT检查E.颈部MRI检查F.颈部血管造影检查 参考答案：B参考解析：2.该患者有咽喉部症状，同时出现颈部淋巴结肿大，应想到肿瘤的可能，对颈部肿块最简单有效的诊断方法是行细针穿刺细胞学病理检查。不定项选择题36.在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约3cm，边界不清，触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑A.喉结核B.喉乳头状瘤C.喉梅毒D.喉癌E.喉真菌病F.喉白斑 参考答案：D参考解析：3.结合病史，应考虑为喉癌。不定项选择题37.下一步最需要的检查是A.活检B.涂片，细胞学检查C.胸片检查D.喉部CT检查E.颈部MRI检查F.纤维喉镜检查 参考答案：A参考解析：4.活检是喉癌确诊的主要依据。对可疑病例，有时需反复多次活检。患者，男性，52岁。误吞鱼头骨后吞咽疼痛8小时，在当地医院就诊，X-线照片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗炎、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物仅为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转入我院治疗。不定项选择题38.术后治疗错误的是A.术后6小时可半流质饮食B.术后应鼻饲饮食C.加强抗炎治疗D.加强支持治疗E.密切观察呼吸、血压和脉搏等 参考答案：A不定项选择题39.食管异物的预防下列哪项不正确A.进食不宜过于匆忙B.老年人佩戴假牙的，进食尤应当心C.睡眠前应取下假牙D.昏迷病人有假牙可以不必取下E.全麻病人应该取下假牙 参考答案：D不定项选择题40.如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，手术时应注意的是A.应选择适当型号的食管镜取出异物B.取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出C.为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出D.立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉E.可暂时观察，但要加强支持治疗 参考答案：D不定项选择题41.如果发现第5胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位A.食管入口B.主动脉弓压迹C.左支气管压迹D.膈肌裂孔处E.贲门 参考答案：C不定项选择题42.首先应继续完善的检查是A.重新做X线照片检查B.心电图检查C.食道钡餐检查D.肝、肾功能检查等E.食管异物CT三维重建 参考答案：E参考解析：6.首先行食管异物CT三维重建，观察异物的位置是否与原来的位置相一致，并且判断异物所在的位置与主动脉弓的关系。做好全麻的术前准备，心电图检查，血常规、肝、肾功能检查等；异物所在位置很可能在食管与主动脉弓交叉处；完善术前准备后，与胸外科讨论取出食管异物的方案。全麻后，用食管镜进一步观察异物的位置是否位于主动脉弓区域，以及出血的情况。如果不位于血管区，可以直接取出异物，如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，则请胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉。术后禁食、抗炎、对症、支持治疗。不定项选择题43.应选择的麻醉方法是A.局部麻醉B.椎管内麻醉C.全身麻醉D.神经安定镇痛E.以上方法均可 参考答案：C患者，女，21岁，左耳搏动性耳鸣1年余，伴听力下降，无头痛、耳漏、眩晕、恶心、呕吐等。检查见双耳外耳道正常，右耳鼓膜正常，左耳鼓膜膨隆且前下方可见红色影。纯音测听示左耳中重度混合性聋。不定项选择题44.上述病史与以下哪种疾病的临床表现最为相符A.梅尼埃病B.颈静脉球体瘤C.颈动脉体瘤D.中耳胆脂瘤E.耳硬化症F.中耳癌G听神经瘤 参考答案：B参考解析：1.颈静脉球体瘤是颈静脉一鼓室副神经结瘤的统称，早期多表现为搏动性耳鸣和听力下降，可见外耳道肿物或透过鼓膜可见红色影为颈静脉球体瘤的常见体征，易被误诊，中晚期常有后组脑神经如面神经受损表现，本病例病史与颈静脉球体瘤临床表现极为相符。不定项选择题45.颈静脉孔区肿瘤手术治疗的常见并发症有A.第、脑神经损伤B.第、脑神经损伤C.第脑神经损伤D.第、脑神经损伤E.大出血F.失明 参考答案：CDE参考解析：6.颈静脉孔区肿瘤手术治疗主要的术后并发症有：大出血、后组脑神经损伤（、和脑神经）、面神经损伤等，严重者引起死亡。但随着显微科学发展、术前常规栓塞、术中麻醉控制性低血压及颈内动脉球囊阻塞的应用，术后并发症正逐渐减少。不定项选择题46.以下哪些检查对于诊断该疾病有重要价值A.高分辨CTB.MRIC.MRAD.DSAE.血清儿茶酚胺水平F.PET 参考答案：ABCDE参考解析：2.高分辨CT可以帮助了解肿瘤范围及颞骨骨质破坏情况，常表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质增生硬化，颅底骨质不规则破坏，其内有软组织密度肿物。当颈静脉球窝和下鼓室之间的骨性分隔尚完整时，CT可以分辨出肿瘤是来源于颈静脉球窝还是中耳。若骨性分隔已被破坏时，则难以区分肿瘤的来源。MRI对显示肿瘤与周围软组织的关系要比CT更清晰，能明确肿瘤有无向颅内侵犯及侵犯的范围，当肿瘤内出现病理性血管流空现象是诊断颈静脉球体瘤的特征性信号。T2加权像呈高信号，呈现明显的"椒盐"现象，增强后有明显的强化。MRA（magneticresonanceangiogra-phy）可以较好地显示静脉特别是乙状窦及颈内静脉情况，对术前评估肿瘤以及手术方式有一定价值。而DSA（digitalsubtractionangiogra-phy）可以较好地显示肿瘤的供血情况和大血管受累程度，常与术前栓塞同时进行，栓塞可降低术野的出血。颈静脉球体瘤一般属于非嗜铬组织，不分泌肾上腺素，但有少数（约1%3%）有分泌功能，含一些嗜铬颗粒的细胞，血清儿茶酚胺水平对于嗜铬性颈静脉球体瘤的定性诊断有一定价值。选A、B、C、D、E。不定项选择题47.对于瘤体较大波及颈静脉孔及脑神经但未侵入颅内的颈静脉球体瘤，首选何种治疗方式A.放疗B.化疗C.对症治疗D.手术治疗E.伽玛刀治疗 参考答案：D参考解析：5.瘤体较大波及颈静脉孔及脑神经时，应做乳突、颞下窝侧颅底联合径路，并同时做同侧乙状窦和颈内静脉结扎，以控制出血。为安全计，宜分期摘除侵入脑内的瘤体。Sanna等曾报道Fisch分期C期和D期患者53例，手术治疗后肿瘤彻底控制83%。颈静脉球体瘤对放射不敏感，放疗仅用于肿瘤广泛侵犯无法手术，或者手术未能彻底切除肿瘤以及年老体弱不能耐受手术者。伽玛刀适用于手术残留或复发的情况。不定项选择题48.若患者出现颈静脉孔综合征，其常表现为A.病变侧面肌麻痹，味觉消失，病变侧软腭及咽喉感觉消失B.伸舌偏斜，病变侧软腭及咽喉感觉消失C.病变侧软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪D.病变侧面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹E.病变侧听力丧失，面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失F.病变侧面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪 参考答案：C参考解析：3.病变压迫颈内静脉孔致颅内高压，累及后组脑神经（、）可出现颈静脉孔综合征（Vernetsyndrome），表现为病变侧软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。不定项选择题49.肿瘤破坏颈静脉球上的骨质，肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质，按常用的颈静脉球体瘤Fisch分级，应为哪一级A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级 参考答案：C参考解析：4.颈静脉球体瘤Fisch分级为A、B、C、D四级。A级：肿瘤局限于鼓室，来源于鼓岬，没有骨质破坏证据；B级：肿瘤涉及鼓室，可能累及乳突，来源于下鼓室；颈静脉球顶壁骨质完整；C级：肿瘤破坏颈静脉球上的骨质；肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质；D级：肿瘤向颅内扩展。