重症医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二（精选）.docx

重症医学主治医师专业实践能力模拟试卷二（精选）共享题干题患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1（江南博哥）次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。不定项选择题1.患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是A.继续胸外按压、呼吸支持B.注射利多卡因100mg后再除颤C.注射胺碘酮300mg后再除颤D.注射阿托品1mg后再除颤E.注射硫酸镁后再除颤F.经皮胸壁心脏起搏 参考答案：AC患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。不定项选择题2.如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是A.360J单相非同步电除颤B.胸外按压C.球囊面罩给氧D.静脉注射肾上腺素1mgE.气管插管F.静注胺碘酮 参考答案：A参考解析：2.值班医师旁边有一个护士，在胸外按压的同时，可以观察复律情况。4.患者突发起病，心电图有典型的SQT表现，结合有双下肢静脉曲张病史，首先考虑肺栓塞。5.肺栓塞心搏骤停患者，在初步复苏后不能维持者，在复苏同时建议尽快溶栓治疗。不定项选择题4.第一次除颤后，紧接着应进行的操作是A.胸外按压B.连续除颤3次C.气管插管D.静脉注射肾上腺素1mgE.观察复律情况F.除颤 参考答案：AE不定项选择题5.该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是A.继续心肺复苏B.考虑溶栓治疗C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.静脉注射硫酸镁E.使用多巴胺升压药物F.静脉注射肾上腺素 参考答案：AB患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。不定项选择题6.如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现A.难治性肝肾综合征B.3度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.凝血酶原活动度30%40%F.难以控制的感染 参考答案：ABCDF参考解析：5.根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一者为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；3度以上肝性脑病；严重出血倾向，凝血酶原活动度20%。不定项选择题7.如该患者肝功能检查提示血总胆红素435molL，ALT1256UL，其肝功能异常发生的基础是A.肝细胞发生凋亡B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强D.肝细胞无坏死但再生能力不足E.肝细胞无坏死但再生能力过强F.以上都不对 参考答案：B参考解析：3.根据患者病史，短期内出现突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以进行代偿。不定项选择题8.该患者初步诊断最有可能是A.脑出血B.脑梗死C.病毒性脑炎D.肝衰竭E.精神病F.中毒G低血糖 参考答案：D参考解析：1.根据题干资料，患者以神经系统症状和全身黄染为特点，故诊断应高度怀疑急性肝衰竭可能，故选D。不定项选择题9.如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时用安定类药物F.宜使用短链氨基酸制剂 参考答案：ACDF参考解析：4.根据病史患者已存在肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，肝性脑病忌用镇静类药物，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。不定项选择题10.对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是A.肝功能B.肝炎免疫C.凝血功能D.头部CTE.腹部CT或B超F.脑电图 参考答案：AC参考解析：2.根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭，故上述检查是常用的检查项目，其中肝功能和凝血功能栓测对判断患者病情轻重比其他项目更有重要意义。男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。不定项选择题11.如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续<90mmHg，治疗应包括A.吸氧B.溶栓C.适当补液D.硝酸甘油E.抗凝治疗F.血管活性药 参考答案：ABCEF参考解析：4.患者出现低血压休克表现，说明是大面积PTE，一方面，应适当抗休克，如吸氧、适当补液和应用血管活性药；同时，应在抗凝基础上，尽早行溶栓治疗。不定项选择题12.肝素抗凝的可能并发症包括A.低血压B.出血C.心动过速D.血小板减少E.心动过缓F.过敏高热 参考答案：BDF参考解析：5.肝素的主要并发症为出血和血小板减少；少数患者可出现过敏高热。除与出血相关性继发循环障碍外，不直接导致循环改变。不定项选择题13.该患者最可能的诊断是A.心肌梗死B.肺炎C.自发性气胸D.肺血栓栓塞症E.肺不张F.肺气肿 参考答案：D参考解析：1.长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难，X线胸片示肺动脉阻塞征，心电图可排除急性心肌梗死，基本可诊断为肺血栓栓塞症。不定项选择题14.有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括A.肺动脉造影B.支气管镜检查C.RID.胸部螺旋CTE.心电图F.X线胸片 参考答案：ACDE参考解析：2.螺旋CT、MRI和放射性核素扫描，以及肺动脉造影均有助于PTE的定性、定位诊断；心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的确定和严重程度的判断。X线胸片检查对肺血栓栓塞症诊断价值有限，属于无效答案。而气管镜检查对诊断肺栓塞无帮助。不定项选择题15.如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理A.X线胸片B.支气管镜检查C.RID.胸部螺旋CTE.多普勒超声心动图F.心电图 参考答案：C参考解析：3.RI肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性及特异性均较高，可用于对碘造影剂过敏的患者。患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。不定项选择题16.如果该患者出血量增多可出现A.低血压B.蛛网膜下腔出血增多C.少尿D.意识改变E.外周血管阻力减少F.心率加快 参考答案：ACDF参考解析：3.急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。不定项选择题17.如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是A.4.0B.3.0C.2.0D.4.0E.3.0 参考答案：D参考解析：4.在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。不定项选择题18.患者消化道出血的原因是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E.应激性溃疡出血F.腹部脏器迟发型出血 参考答案：E参考解析：1.患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前严重脑外伤病史，考虑急性应激性溃疡伴出血，故选E。不定项选择题19.符合应激性溃疡表现的是A.一般为多发性病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃窦部好发D.胃体、胃底部好发E.不容易腐蚀血管F.可自行愈合，不需特殊处理 参考答案：AD参考解析：2.应激性溃疡的病理有4个特点，急性病变，多在应激情况下发生；多发性；病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；不伴高胃酸分泌。不定项选择题20.能提示该患者还存在活动性出血的是A.反复呕吐血性物B.肠鸣音活跃C.监测血色素下降D.排黑便间隔延长E.心率增快F.输液后尿量无增加 参考答案：ABCEF参考解析：5.对消化道出血是否停止的判断，如下情况考虑存在活动性出血：反复呕吐或频繁解黑便；生命体征不稳定，心率增快，血压下降；肠鸣音活跃；经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜艳。排黑便间隔延长往往提示出血减少。患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压14090mmHg，心率110次分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。不定项选择题21.对该患者诊断时应重点关注的是A.血红蛋白的高低B.出血部位的判断C.出血原因的判断D.出血是否停止的评估E.出血量的判断F.输血史 参考答案：BCDE参考解析：1.急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容：评估失血量，判断出血的严重程度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神志等。不定项选择题22.关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便B.出血早期血压、血红蛋白可正常C.咖啡渣样液提示出血时间较久D.48小时内可做急诊胃镜检查E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状 参考答案：BDF参考解析：2.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日出血量在5070ml以上；胃内积血达250300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可正常；生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。不定项选择题23.如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A.插管前应检查气囊有无漏气B.胃囊注入空气100200mlC.胃囊内压力2.675.34kPaD.食管囊内注入空气250300mlE.食管囊内压力4.676kPaF.以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引 参考答案：ACEF参考解析：5.插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向气囊和胃腔的管道是否通畅；胃囊注入空气250300ml，囊内压力2.675.34kPa；食管囊内注入空气100200ml，囊内压力4.676kPa；以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引；压迫24小时后宜放气减压。不定项选择题24.若患者入院时血压6040mmHg，心率130次分，则抢救时首先应采取的措施是A.胃镜下套扎食管曲张静脉B.紧急手术C.静滴生长抑素(施他宁)D.快速输液，补充血容量或输血E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F.使用凝血酶粉止血 参考答案：D参考解析：3.对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。不定项选择题25.患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压8060mmHg，脉搏118次分，血尿素氮12.4mmolL，最可能的原因是A.肾功能不全B.电解质紊乱C.酸中毒D.再次出血E.低血糖F.心功能不全 参考答案：D参考解析：4.部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升高可以判定。患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)"，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mgd)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT330.8pmolL(3.56.5pmolL),FT4154.8pmolL(11.523.5pmolL),sTSH0.1IUml(0.35.0IUml)，谷丙转氨酶85UL(540UL)，总胆红素24.6mol(3.420molL)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400gL(0300gL)，凝血酶原时间(PT)54.9秒(1015秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(2440秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.81.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mgdl(180400mgdl)，第八因子(F)：C179.1%(80%150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。不定项选择题26.目前对该患者进行的治疗措施不合适的有A.甲泼尼龙B.丙硫氧嘧啶C.静脉注射毛花苷丙D.输新鲜血浆E.氨甲苯酸或6-氨基己酸F.必要时输浓缩血小板 参考答案：E参考解析：2.关于DIC的治疗，在消耗性凝血为主要表现时，不主张进行抗纤溶治疗。不定项选择题27.根据病史与相关检查，该患者患有A.Graves病B.甲亢危象C.甲亢心脏病，快速心房颤动D.肝损害E.弥散性血管内凝血(DIC)障碍F.急性左心功能不全 参考答案：ABCDE参考解析：1.患者无突发重度呼吸困难，胸部影像学改变不符合急性左心功能不全。不定项选择题28.下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是A.血液中加入少量肝素B.血液中加入少量生理盐水C.血液中加入双香豆素D.血液中加入枸橼酸钠E.血液中加入草酸钾F.血液中加入草酸铵 参考答案：ADEF参考解析：3.香豆素类为口服抗凝药，经口服参与体内代谢才发挥抗凝作用。男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。不定项选择题29.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO251mmHg,PaO2105mmHg,HCO3-46mmol/L。)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒F.代谢性酸中毒G呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 参考答案：C参考解析：4.COPD急性加重出现PaCO3升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO3-可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO2从40mmHg升至70mmHg时，HCP3-代偿性升高，一般在2940mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO3-实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。不定项选择题30.根据患者病情合理的处理包括A.有效祛痰B.高流量吸氧C.有效镇静D.甲泼尼龙E.有效抗生素类药物F.气管内插管行机械通气G解痉平喘 参考答案：ADEFG参考解析：3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。不定项选择题31.为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查A.痰培养+药物敏感试验B.X线胸片C.血气分析D.电解质测定E.凝血四项F.肝胆B超G血常规 参考答案：ABCG参考解析：2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。不定项选择题32.应该考虑的诊断是A.慢性肺纤维化B.支气管扩张并感染C.COPD稳定期D.慢性肺源性心脏病E.COPD急性加重F.肺性脑病G支气管哮喘并肺部感染 参考答案：DEF参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。不定项选择题33.根据患者病情，合理的处理包括A.考虑补充精氨酸B.降低氧流量C.使用肌松药D.使用冲击剂量甲泼尼龙E.更改抗生素F.拔除气管内插管改无创机械通气G调低压力支持水平 参考答案：ABG参考解析：5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO3-导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO255mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109L，Hb62gL。不定项选择题34.有关咯血概念正确的是A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超过300mlE.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期 参考答案：ABDE参考解析：1.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml，或一次咯血量超过300ml。肺结核患者大咯血后可引起病灶播散而出现发热症状。不定项选择题35.根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为A.支气管扩张B.肺脓肿C.支气管肺囊肿D.动脉瘤破裂E.空洞性肺结核F.支气管炎 参考答案：ADE参考解析：2.根据病史，该患者为大咯血，引起大咯血的原因多见于支气管扩张、空洞性肺结核和动脉瘤破裂。不定项选择题36.患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括A.右侧卧位B.安静休息C.抗感染D.止血E.输血F.吸氧 参考答案：BCDEF参考解析：3.根据患者的CT结果，病因首先考虑为支气管扩张，治疗应取患者卧位(左侧)并安静休息；患者血象高，加用抗生素；患者Hb6.2gL，有输血指征；止血为治疗的关键；吸氧对症并能缓解紧张。不定项选择题37.患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理A.继续患侧卧位B.继续抗感染C.支气管动脉介入治疗D.必要时手术治疗E.气管插管F.手术风险极大，不建议手术 参考答案：ABCD参考解析：4.患者仍大量咯血，建议支气管动脉介入治疗，如仍无效，因患者病灶单侧局限，可行手术治疗。女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。不定项选择题38.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括A.腹胀B.应激性溃疡C.腹泻D.肠梗阻E.肠道细菌和毒素易位F.肠内营养不耐受G肠道激素分泌增加 参考答案：ABCDEF参考解析：3.腹胀、腹泻、应激性溃疡、肠梗阻、肠内营养不耐受衰竭和肠道细菌和毒素易位均为肠功能衰竭临床表现，而肠功能衰竭时肠道激素常分泌减少，故答案为ABCDEF。不定项选择题39.经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括A.腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加B.急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩C.炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高D.应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍E.炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻F.禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩 参考答案：ABCDE参考解析：2.急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加：肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。不定项选择题40.病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有A.血液循环途径B.细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺C.外源置管感染D.通过胆道系统入主胰管E.腹水途径F.淋巴途径 参考答案：ABDEF参考解析：5.胰腺炎时肠道细菌进入胰腺及胰周坏死组织的途径尚不十分清楚，可能以下列几种途径为丰：血液循环途径，细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺，腹水途径，淋巴途径，通过胆道系统或经十二指肠进入主胰管以及腹膜等途径，故答案为ABDEF。不定项选择题41.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括A.黏膜内pH(pHi)测定B.肠道细菌易位测定C.膀胱压力监测D.胃肠动力监测E.肠黏膜屏障通透性测定F.血浆内毒素测定G中心静脉压监测 参考答案：ABDEF参考解析：4.由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH(pHi)测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。不定项选择题42.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病A.消化道急性穿孔B.急性肠梗阻C.急性胃肠炎D.慢性胆囊炎急性发作E.急性重症胰腺炎F.心肌梗死G急性阑尾炎H泌尿系结石 参考答案：ABDG参考解析：1.患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压6631mmHg(1mmHg0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63gL，血小板(PLT)50×109L，总胆红素68molL，结合胆红素19molL，丙氨酸转氨酶(ALT)65UL，天冬氨酸转氨酶(AST)85UL，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmolL。不定项选择题43.患者初步诊断可能有A.肝炎后肝硬化失代偿期B.上消化道出血C.原发性肝癌D.继发性血小板减少症E.电解质紊乱F.失血性贫血 参考答案：ABDEF参考解析：2.患者检测指标符合弥散性血管内凝血(DIC)。在DIC存在的机体损伤方面，目前强调微血管损伤在引发DIC中的重要性，而不仅仅局限于凝血系统。4.关于DIC的治疗，在消耗性凝血为主要表现时，不主张进行抗纤溶治疗。不定项选择题44.住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×109L)，部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mgL(正常值00.3mgL)，纤维蛋白原1.1gL(正常值2.04.0gL)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50gL(正常值510mgL)。根据上述表述，患者合并有A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.骨髓异常增生综合征D.自身免疫性溶血性贫血E.微血管损伤F.肝硬化脾功能亢进加重 参考答案：BE不定项选择题45.PT(凝血酶原时间)延长可见于A.先天性因子、V、X缺乏B.无纤维蛋白原血症C.DICD.胆汁淤积性黄疸E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药F.维生素K缺乏症 参考答案：ABCDEF不定项选择题46.对该患者进行治疗的措施不恰当的是A.补充血浆、血小板、凝血因子B.生长抑素C.氨甲苯酸D.羟乙基淀粉E.6-氨基己酸F.头孢曲松 参考答案：CE