皮肤与性病学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷一（精选）.docx

皮肤与性病学主治医师专业实践能力模拟试题卷一（精选）共享题干题35岁男性患者，一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现（江南博哥）四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。不定项选择题1.该患者最可能的诊断是()。A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠综合征F.系统性硬皮病 参考答案：D参考解析：没有试题分析35岁男性患者，一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。不定项选择题2.为明确诊断，最佳辅助诊断检查是()。A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST和CPK检测D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检F.ENA多肽检测 参考答案：CDEF参考解析：没有试题分析不定项选择题3.根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是()。A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗加用CTXF.诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗 参考答案：C参考解析：皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为6种类型：多发性肌炎；皮肌炎：合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎；合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎；无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损；对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；血清肌酶升高；肌电图为肌源性损害；肌肉活检符合肌炎病理改变，具有重要的诊断价值。本病治疗有效的标志是肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可减量激素后观察。患儿，男，4个月，全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。不定项选择题4.该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病？()A.单纯型大疱性表皮松解症B.营养不良型大疱性表皮松解症C.大疱性类天疱疮D.线状IgA大疱性皮病E.水痘F.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 参考答案：ABCD参考解析：水痘为急性病程，基本损害为全身散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在2周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。不定项选择题5.下列哪些检查有助于明确诊断？()A.血常规、尿常规及肝肾功能B.ENA多肽抗体谱C.疱液涂片革兰染色和细菌培养D.组织病理E.直接免疫荧光F.间接免疫荧光 参考答案：BCDEF参考解析：ENA多肽抗体谱有助于了解有无BSLE可能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。不定项选择题6.假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊？()。A.组织切片PAS染色B.组织切片GiemSa染色C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查E.扫描电镜F.免疫电镜检查 参考答案：CDF参考解析：盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。患者男，79岁，主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛6天。现病史6天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。患者5年前曾于左侧额面部出现同样皮疹后治愈。不定项选择题7.该患者所患疾病诊断为()。A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹E.大疱性性类天疱疮F.接触性皮炎 参考答案：D参考解析：没有试题分析不定项选择题8.患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查？()A.ENA多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测 参考答案：BD参考解析：没有试题分析不定项选择题9.对于此病的治疗()。A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗D.干扰素应用E.积极加强锻炼，增强体质 参考答案：CD参考解析：没有试题分析患者男性，54岁，额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。不定项选择题10.请你根据上述资料给出该患者可能的诊断()。A.面部体癣B.麻风C.皮肤结核D.脂溢性皮炎E.盘状狼疮F.扁平苔藓 参考答案：ABCE参考解析：皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故D项和F项可排除。不定项选择题11.如要给该患者确诊你需要下列哪些手段？()A.真菌学直检B.组织病理C.免疫病理D.抗酸染色E.胸部X线摄片F.RPR 参考答案：ABCDE参考解析：没有试题分析不定项选择题12.根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是()。A.面部体癣B.麻风C.皮肤结核D.脂溢性皮炎E.盘状狼疮F.梅毒 参考答案：B参考解析：根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是B项。患者女性，24岁，主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。不定项选择题13.该患者所患疾病诊断为()。A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹E.大疱性性类天疱疮F.接触性皮炎 参考答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题14.患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查？()A.ENA多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测 参考答案：F参考解析：A项，ENA多肽抗体谱主要检查自身免疫性疾病，BCDE四项，与该病关系不大。不定项选择题15.对于此病的治疗()。A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗D.干扰素应用E.积极加强锻炼，增强体质 参考答案：ABCE参考解析：荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反复发作超过1.5个月者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素C。皮损泛发者，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.51.0ml。外用药物：常用1%酚炉甘石洗剂或1%薄荷酊外涂，每日34次。患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。不定项选择题16.根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是()。A.脂溢性角化症B.萎缩性扁平苔藓C.多形性日光疹D.局限性湿疹E.鲍温病F.乳房外Paget病 参考答案：E参考解析：鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外Paget病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位（手、乳房、外阴、肛周等），常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。不定项选择题17.本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关？()A.经常日光曝晒B.长期接触砷剂C.反复HPV感染D.反复真菌感染E.脂质代谢异常F.久用糖皮质激素外用制剂 参考答案：ABC参考解析：鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关；HPV感染：研究发现，由HPV5病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。不定项选择题18.本病确诊后最佳的治疗方法是()。A.外用5%氟脲嘧啶软膏B.液氮冷冻C.CO2激光D.微波E.直线加速器电子束放射治疗F.手术切除 参考答案：F参考解析：Bowen病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可植皮。物理疗法（液氮冷冻、CO2激光或微波）或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。患者25岁，男，左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L,N80%。不定项选择题19.请你根据上述病例资料做出可能的诊断()。A.湿疹B.足癣C.丹毒D.接触性皮炎E.蜂窝织炎F.单纯疱疹 参考答案：BC参考解析：单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。不定项选择题20.通过下列哪些检查可以确定你的诊断？()A.血常规B.尿常规C.血培养D.皮损真菌学直检E.下肢血管造影F.HSV抗体 参考答案：AD参考解析：血常规对丹毒有重要诊断价值，表现为总数和中性粒细胞数均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。不定项选择题21.治疗该患者应首选的药物是以下哪种？()A.青霉素B.伊曲康唑C.西替利嗪D.头孢曲松E.炉甘石洗剂F.阿昔洛韦 参考答案：A参考解析：丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。患儿男，62天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑30天。患儿出生后1个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。不定项选择题22.请你根据以上资料给患儿作出初步诊断()。A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病E.脂溢性皮炎F.红皮病 参考答案：D参考解析：没有试题分析不定项选择题23.如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点()。A.Nikolsky征（+）B.Auspits征（+）C.Dermatographictest（+）D.Patchtest（+）E.Ramasay-Hunt综合征（+）F.Wickham（+） 参考答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题24.导致此病发生的可能诱因是()。A.基因遗传B.环境因素刺激C.感染D.免疫功能紊乱E.传染F.胎传 参考答案：ABCD参考解析：患几初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。患者，女，26岁，腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012/L、Hb116g/L、PLT86×109/L;尿常规示：尿蛋白（+）；大便常规示：黏液样便，脓球（），WBC（）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。不定项选择题25.确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义？()A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血HIV抗体检测C.血ANA抗体全套及滴度D.大便培养及药敏E.肥达反应F.ESR 参考答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题26.如果查血抗ANA抗体（+）核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR（+），滴度1:4；血HIV抗体（）；该病可能的诊断为()。A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLED.溃疡性结肠炎E.肾病综合征F.风湿热 参考答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题27.如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mmh;选择哪种治疗方案最合理？()A.氯喹及羟氯喹B.CTXC.抗生素D.足量糖皮质激素E.小剂量糖皮质激素F.输血 参考答案：BD参考解析：没有试题分析不定项选择题28.如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43G./L;ESR64mmh；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mmh;尿蛋白（+），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理?()A.渐停用所有药物B.维持原治疗方案至46周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量C.换用其他更有效的药物D.应加大原药物用量E.治疗有效，停用所用药物F.丙种球蛋白 参考答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题29.如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体（+）；抗La抗体（+），24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是()。A.胎儿B超监测B.羊水抗ANA抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测E.胎儿脑电图监测F.胎动 参考答案：D参考解析：该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。患者男，56岁。因右足足母.gif趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足足母.gif趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足躅趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。不定项选择题30.结合病史特点该病诊断为()。A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变D.皮肤结核E.痛风结节F.皮肤钙化结节 参考答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题31.此病最常发生于()。A.女性，皮损只单发B.女性，皮损单发或多发C.男性，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发E.男女发病无差异，皮损单发或多发F.儿童 参考答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题32.下列说法正确的是()。A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚C.有7%患者可发展为系统性淀粉样变D.不会出现系统性淀粉样变E.可能合并系统性肿瘤F.组织病理可以明确诊断 参考答案：BCEF参考解析：皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄55岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。患儿5岁，四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。不定项选择题33.请你根据以上资料给患儿做出初步诊断()。A.湿疹B.药疹C.水痘D.湿疹继发感染E.卡波西水痘样疹F.发疹性脓疱病 参考答案：AE参考解析：患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，A、E两项为正确答案。不定项选择题34.如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查？()A.血常规B.尿常规C.肝肾功能D.HSV-A6E.ANAF.真菌镜检 参考答案：ABCD参考解析：A、B、C三项为住院患者的常规检查，D项为本例患者的特殊检查。不定项选择题35.在治疗过程中你会选择以下哪些药物？()A.抗过敏药物B.免疫抑制药物C.抗病毒药物D.外用药物E.抗细菌药物F.抗真菌药物 参考答案：ACDE参考解析：根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，预防性使用抗生素也为治疗原则之一，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。患者女性，55岁，退休工人，面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温38.3，血常规WBC4.6×109/L、N94.2%、L5.8%,RBC4.18×1012/L、Hb115g/L,PLT182×109/L。不定项选择题36.依据病史及检查，本病的初步诊断为()。A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.多形红斑F.Sweet病 参考答案：F参考解析：Sweet病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E五项均不符合该患者的皮损特征。不定项选择题37.本病的确诊还需要做以下检查()。A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查E.皮肤免疫病理检查F.皮肤组织DNA-PCR检查 参考答案：DE参考解析：确诊Sweet病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有IgG、IgA、IgM、及C3、C1沉积。不定项选择题38.本病的治疗药物可选用()。A.头孢类抗生素B.异维A酸C.糖皮质激素D.氨苯砜E.碘化钾F.吲哚美辛 参考答案：CDEF参考解析：糖皮质激素治疗Sweet病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素（如泼尼松3040mg/d）即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。不定项选择题39.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是()。A.急性湿疹B.股癣C.局限性脓疱型银屑病D.寻常型天疱疮E.家族性慢性良性天疱疮F.乳房外Paget病 参考答案：E参考解析：家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮系是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特性，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺分布部位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性Paget细胞。不定项选择题40.本病常见的诱发因素有()。A.局部摩擦B.局部冷热刺激C.局部葡萄球菌感染D.局部念珠菌感染E.局部单纯疱疹病毒感染F.紫外线过度照射 参考答案：ABCDEF参考解析：家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素（如摩擦、冷热刺激、紫外线照射）、化学因素（如强酸、强碱性药物）刺激，或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。不定项选择题41.本病治疗措施有()。A.避免外界各种诱因刺激B.外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复发制剂D.口服红霉素或四环素E.口服氨苯砜或沙利度胺F.应用特异性抗体 参考答案：ABCDE参考解析：家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶呤、维A酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。患者王某，男，16岁，学生，因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月”入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。不定项选择题42.依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是()。A.寻常性痤疮B.脓疱性痤疮C.聚合性痤疮D.结节性痤疮E.药物性痤疮F.职业性痤疮 参考答案：C参考解析：痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。不定项选择题43.按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害？()A.度（轻度）损害B.度（中等度）损害C.度（重度）损害D.度（严重度）损害E.不确定损害程度F.无法分类 参考答案：D参考解析：临床常依据Pillsbury分类法，将痤疮的严重程度分成I度，即度（轻度）损害表现为粉刺；度（中等度）损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱（一般不超过20个）；度（重度）损害表现为较多的脓疱及少数结节；度（严重度）损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为Pillsbury分类法的度损害。不定项选择题44.该患者目前最佳的治疗方案为()。A.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素B.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素C.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑D.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑E.外用1%氯零素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸F.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松 参考答案：F参考解析：聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。