一例慢性胃炎患者的药学服务方案设计说明书.pdf

1 一例慢性胃炎患者的药学服务方案 一、前言 慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有层腺体萎缩、化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切关联。而在临床上慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎。这两个疾病在临床上表现是类似的，都可能是有烧心、腹胀、嗳气这样的非特异的症状，也有一些会出现这个消化不良早饱等、有幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见的原因，但是饮食不当或者没有规律、暴饮暴食也是慢性胃炎的常见病因。胃炎（又称 A 型萎缩性胃炎）以胃体萎缩为主，其发生在自身免疫异常的基础上，患者血清中能检测到壁细胞抗体，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。Hp 感染也是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤，90%以上的慢性胃炎患者有 Hp 感染。二、设计依据(一)病人的基本情况 (二)临床治疗方案 根据患者的情况，可用阿莫西林，用法为一天 3 次，每次 2 粒；克林霉素，奥美拉唑，用法为一天 2 次，一次 2 粒。每日晨起吞服或早晚各一次。(三)参考依照 姓名性别 年龄 职业 居住地 疾病 杨某男 22 工程师 长沙 慢性胃炎 2根据中国药典 2020 版第二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案(一)患者状态的评估 1.了解患者自身情况 请问你今年多少岁了？患有慢性胃炎多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史，症状 你以前服用过哪些药物？你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？发病前有什么症状？(二)根据患者自述总结 患者，杨某，男，22 岁，患有的过慢性胃炎。到现在为止医生开的是阿莫西林和克林霉素这两个药物。没有药物过敏史，也无其他疾病史。慢性胃炎这几年在生活习惯方面有很大的转变并且控制的还算好，没有什么病痛时对平时的生活没有太大的影响，而且偶尔也会去医院复查。(三)慢性胃炎疾病概要及用药原则 慢性胃炎是临床上常见的这个疾病，常言说十人九胃，在临床上慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎。这两个疾病在临床上表现是类似的，都可能是有烧心、腹胀、嗳气这样的非特异的症状，也有一些会出现这个消化不良早饱等、有幽门螺旋杆菌感染。是慢性胃炎的常见的原因，但是饮食不当或者没有规律、暴饮暴食也是慢性胃炎的常见病因。还有一些是药物引起的吃阿斯匹林或者吃降糖药吃去疼片这样的一些药物也可以引发慢性胃炎。临床上慢性胃炎的表现很复杂，它的病因也繁多。在临床工作中对症治疗对症下药，再加上这个饮食的调整和药物的治疗。而慢性胃炎多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎，而长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质可能会导致胃炎的发生，从而破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。患者需要根据医生的治疗方法来进行药物治疗，如有不良反应请立即就医。所以，为了更好的治疗疾病，一定要正确使用药物和其用量。(四)简述药物的药理作用及用药原因 1.阿莫西林 用药原因：阿莫西林是广谱青霉素类的抗生素，也属于-内酰胺类的抗生素家族。阿莫西林口服吸收好，而且抗菌谱广，抗菌作用强，是目前应用最广泛的青霉素之一。阿莫西林对多种革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌，都有明显的杀菌作用，如对肺炎链球菌、溶血性链球菌、李斯特菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、产气荚膜杆菌、丙酸杆菌、消化链球 3菌、沙门菌、钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有效。而阿莫西林胶囊在临床上常用于上下呼吸道感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎还有皮肤软组织感染，如疖、痈、蜂窝织炎、淋巴结炎，泌尿生殖道感染，如急性的细菌性肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎以及单纯性淋病等。另外，阿莫西林与甲硝唑、奥美拉唑三联用药可根除胃十二指肠溃疡的幽门螺杆菌。2.奥美拉唑 用药原因：奥美拉唑他主要是治疗胃肠道方面的一些疾病，主要适用于十二指肠溃疡方面的疾病也可以用于胃溃疡和反流性食管炎这种疾病的治疗，而且他与阿莫西林克拉霉素或者是甲硝唑等药物联合使用，可以达到上面幽门螺旋杆菌的作用。(五)各类药物使用的正确方法，不良反应和注意事项。1.阿莫西林(1)用药方法 用药方法：一天三次，每次 2 粒口服。患者用药后口服效果不好，还可静脉输入 Q6H等抗生素。可用于治疗感染，从而达到消炎的效果。(2)不良反应 恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。血清氨基转移酶可轻度增高。由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。(3)注意事项 必须在遵医嘱下进行药物治疗。在用药期间多喝水，避免辛辣刺激性的食物。用前必须做青霉素纳皮肤试验，阳性反应者禁用。传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用。疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。采用 Benedict 或 Fehling 试剂的尿糖试验出现假阳性。下列情况下应慎用：有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者。老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量。不能自行增量，或者是突然的减药停药。4必须在医生指导下进行用药治疗。2.奥美拉唑(1)用药方法 口服，一天 2 次，一次 2 粒。每日早晚各一次。(2)不良反应 一些患者服用奥美拉唑可能会出现口干或者轻度的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，也有少许患者会出现有谷丙转氨酶和谷草转氨酶的轻度升高，但是一般停药后症状是可以好转的。会出现有头晕、头痛、嗜睡、失眠等神经精神系统的症状改变。会出现一些内分泌的系统改变，比如维生素 B12 的缺乏。可能会引发一些过敏反应：比如皮疹、皮炎荨麻疹等皮肤病。不过一般停药后，症状会好转，多数情况下都不影响治疗。有肾脏泌尿系统现象出现，间质性肾炎。(3)注意事项 应在饭前服用而去一定要在空腹的情况下服用。服用时一定不能咀嚼或者压碎后服用。药物的使用剂量，建议遵医使用，也可以按照说明书的推荐用法用量来使用。孕期、哺乳期妇女慎用。长期使用可能引起高胃泌素血症，也可能导致维生素 B12 缺乏。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。可引起胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，长期用药可能发生胃部类癌 口服奥美拉唑 1-2 周后，若酸相关症状改善不明显甚至加重，应及时就诊。使用奥美拉唑可增加上呼吸道感染和肠道感染的风险，因此，应尽量采用最低有效剂量和最短疗程。详情请遵医嘱。(六)健康指导 胃病是常见的一种病，有人说，十胃九病，可正是因为这样我们才更要注重健康方面，而胃病和我们饮食有很大的关系，在日常生活中我们应该要注意的问题：饮食应有节律。切记暴饮暴食及食无定时，尽量做到进食易消化、含有营养的食物，多吃清淡少食甘、厚、腻、辛辣等食物少饮酒及浓茶，以少吃多餐、增加营养、减轻胃部负担为原则。忌食花生、特别是新花生，否则会引起消化不良，从而使疾病加重，要多吃一些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体内各种营养素的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、以及绿 5叶蔬菜红枣等食物。所以，为了自己的身心健康应该多锻炼，生活习惯一定要规律、多喝水、保持良好心理状态和充足睡眠，补充多种营养物质等。还要注意饮食卫生从而形成一个良好的生活习惯。四、设计小结 患者主要是慢性胃炎并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例胃炎患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、附件材料 图 1 阿莫西林胶囊 图 1 阿莫西林胶囊 图 2 奥美拉唑肠溶胶囊 图 2 奥美拉唑肠溶胶囊 6参考文献 1吕艳伟.慢性胃炎的临床护理探讨J.中国现代药物应用，2011，5（18）：93-94.2陈丽琴.整体护理对住院老年慢性胃炎患者睡眠质量和生存质量的影响J.现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2962-2963.3邬国英，夏云，郑琴芬.健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效果分析J.中国现代医生，2011，49（2）：95-96.