一例原发性痛经患者的药学服务方案设计.pdf

一一例例原原发发性性痛痛经经患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言痛经是指女性经期前后或行经期间出现的下腹部痉挛性疼痛，或痛引腰骶，严重时伴有恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷等症状，是随月经周期而发作的常见妇科疾病1。临床上将痛经分为两类：一类是原发性痛经，它是指生殖器官无明显器质性病变的痛经，也可以称之为功能性痛经；另一类是继发性痛经，它是由生殖器官的器质性疾病引起的，如子宫内膜异位症等2。目前，原发性痛经得到女大学生普遍关注与重视，在此前提条件下，以常规健康指导为基础，给予护理健康教育显得尤为重要。本设计以一例原发性痛经患者为例，根据患者的病情以及患者经济条件，结合药物的药理作用，提出针对性的用药指导方案。二二、方方案案设设计计（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状姚露女21学生、长沙无下腹部疼痛（二）患者状态评估1、向患者询问自身状况请问您目前年龄多大？痛经情况持续多长时间了？2、询问患者当前情况您在这之前是否做过相关检查？目前痛经的具体情况？3、了解患者是否用过药物、患过什么疾病以及对其他药物过敏您之前服用过什么药吗？是否有过其他疾病史？是否对某些药物有过敏史？4、了解生活习惯及其他相关信息您的生活习惯怎么样？会经常熬夜嘛？对日常学习、生活等有没有造成影响？（三）从病情入手确定治疗方案患者近期行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有腰酸、头痛、胃痛、恶心、四肢冰冷等症状，休息后可缓解，反复发作，暂无服用药物，经医院诊断为原发性痛经。无药物过敏史。根据该患者的具体情况，医生为其制定了用药方案：布洛芬缓释胶囊+元胡止痛片。1、布洛芬缓释胶囊药理作用：通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，减轻因前列腺素引起的组织充血、肿胀、降低周围神经痛觉的敏感性。作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。不良反应：（1）一般为肠、胃部不适，少数病人可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠胃气胀、便秘、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血。头痛、耳鸣、氨基转移酶升高、头晕、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。（2）偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒。极罕见严重皮肤过敏反应，剥脱性皮炎、史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens Johnson Syndrome）或大疱性皮肤病，如多形性红斑和表皮坏死松解症。（3）如出现以下症状请立即停药并咨询医师：过敏反应，如皮疹和瘙痒，有时伴有呼吸困难或唇、舌、咽喉或面部水肿；皮疹、脱皮和口腔溃疡；哮喘加重；胃溃疡、吐血或褐色渣粒(像咖啡渣)，或排出黑色柏油样大便；肠道疾病（溃疡性结肠炎或克隆氏病）加重；出现原因不明的瘀伤或出血、发热、喉咙痛、口腔溃疡、面色极度苍白或虚弱；患脑膜炎（症状可能包括颈强直、头痛、恶心、呕吐、发热或感觉意识混乱）；特别是如果您患有自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病）；尿量比平时少或多，尿液浑浊，尿中带血，或您的背部疼痛和/或肿胀（特别是腿部）；感觉呼吸困难或腿脚肿胀，胸痛，突发单侧无力，突发口齿不清；出现肝脏问题，如黄疸，症状可包括皮肤和眼白变黄。用法用量：口服，一次 1 粒，每日服用两次（早晚各一次）。注意事项:（1）本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过 5 天，用于解热不得超过 3 天，如症状不缓解，请咨询医师或药师。（2）本品为对症治疗药，严重疼痛者，应去医院就诊。（3）本品最好在餐中或餐后服用。（4）必须整粒吞服，不得咀嚼或吮吸缓释胶囊，因为这样会破坏其缓释作用。（5）不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）（6）服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。因为服药期间饮酒可增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险。（7）根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。（8）如出现胃肠道出血或溃疡，或出现胸痛、气短、无力、言语含糊等情况，应停药并及时去医院就诊。（9）如正在使用其他药品，使用本品前咨询医师或药师。2、元胡止痛片药理作用：主要成份为延胡索、白芷。延胡索辛散温通，既善于活血祛瘀，又能行气止痛，为本方之君药。白芷辛散温通，长于祛风散寒，燥湿止痛，为本方之臣药，助延胡索活血行气止痛。全方合用，共奏理气，活血，止痛之功。（1）镇痛：用电击小鼠尾法证明口服延胡索有镇痛作用，其效价为阿片的 1/10，作用可持续 2 小时。白芷也有良好的止痛作用。（2）镇静、催眠：主药延胡索及其有效成分延胡索乙素，对兔、犬、猴等动物均有镇静、催眠作用，多次给药可产生耐药现象。（3）抗溃疡、抑制胃液分泌：延胡索全碱具有显著抗幽门结扎性溃疡、水浸应激性溃疡、组胺溃疡及醋酸溃疡作用；对幽门结扎大鼠具有显著抑制胃液分泌及胃酸酸度作用。（4）其他：延胡索可增加离体兔心的冠脉流量；可使猫的心率减慢，血压下降，冠脉流量增加；对小鼠常压及减压耐缺氧实验有明显保护作用，在模拟“登山”运动试验中，可提高存活率，延长存活时间；对异丙肾上腺素诱发的大鼠心肌坏死有一定保护作用。白芷煎液对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等有一定抑菌作用，还有抗流感嗜血杆菌作用。不良反应：尚不明确。用法用量：口服。一次 4 片，一日 3 次。注意事项：（1）饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。（2）忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。（3）疼痛严重者应及时去医院就诊。（4）服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊。（5）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。（6）本品性状发生改变时禁止使用。（7）如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。四四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案根据所推荐的药物，制定个体用药方案根据患者下腹部中等强度疼痛，推荐先使用布洛芬缓释胶囊。轻度疼痛后改为元胡止痛片。五五、选择药品并交代相关注意事项选择药品并交代相关注意事项布洛芬缓释胶囊：本品必须整粒吞服，不得咀嚼或吮吸缓释胶囊，因为这样会破坏其缓释作用。解热镇痛药不宜长期或大量使用，止痛不得超过 5 天，长期使用会攻击胃肠黏膜的防御系统，诱发胃或十二指肠溃疡和出血。元胡止痛片：本品对于虚症的疼痛不宜使用，其表现为经期或经后小腹隐痛喜按，月经质稀或色淡，并伴有头晕目花、心悸气短等症者，饭后服用药效更佳。六六、生活饮食指导生活饮食指导1、心理卫生知识教育由于受传统观念的熏陶，我国性教育一直较为保守，且获取渠道较少。对青春期女生生理变化引导和教育缺失，导致对月经缺乏全面科学的了解，月经周期内易产生烦躁等不良情绪，进一步导致痛经加重。因此加强心理卫生知识普及教育十分重要，需指导大学生正确、客观地认识和学习相关生理卫生知识，缓解消极情绪等。2、参加体育锻炼比如在月经前后，适当参加瑜伽、慢跑等体育锻炼，有助于血液流动，使子宫动脉血流量增加，减轻子宫静脉缺血现象，利于经血排出，从而缓解疼痛。3、合理饮食加强月经期间饮食调节，以清淡饮食为主，多摄取易消化、温热食物，低脂、低盐饮食，保持大便通畅，尽量避免刺激性食物，减少子宫平滑肌收缩；同时严禁摄入酒精、咖啡等。4、注意生活方式不要做剧烈运动如跳高、短跑等；避免过度劳累、紧张、恐惧、忧郁和烦恼。比如在经期注意保暖，尤其是腹部，经期时腹部可添加部分衣物，热水袋局部热敷等，不用冷水洗衣、洗漱、洗澡等；经期时选用质量合格的棉质卫生巾，每日更换，并清洗外阴、勤换内裤等；最后要保证充足的睡眠，保证睡眠质量，养成良好的作息习惯。七七、服务评价服务评价在整个服务过程中保持微笑，语气亲切，咨询的时候回答的很专业、耐心、细致，客户觉得非常满意。八八、用药效果追踪用药效果追踪通过电话回访，患者按指导用药后，经期少有疼痛症状，痛经得到缓解。九九、设计、设计小小结结本设计以一例原发性痛经患者为例根据患者的病情和各个方面信息，结合药理作用，所推荐的药物以及饮食生活习惯指导能够有针对性的治疗患者的原发性痛经，减轻患者的症状，治疗效果显著，副作用也较小，值得推广和应用，具有科学性和实用性。原发性痛经是由内分泌、情绪、环境等多重因素引起的复杂性疾病，药物治疗可以在一定程度上缓解月经疼痛的症状，但长期服用会造成胃肠道刺激或抑制促性腺激素的分泌3。因此对原发性痛经发病机制及非药物治疗方式的研究尤为重要。十十、参考资料、参考资料1达伍德.原发性痛经的发病机制和治疗进展J.妇产科杂志.2006,108(2):428-441。2张晓华,陈晓华,等.痛经与痛经的关系J.中华医学会杂志,2005,2(2):8133 Oladosu FA,Tu FF,Hellman km.痛经的耐药性:流行病学、病因和治疗J。妇科杂志，2018,218(4):390-400。