一例慢性结膜炎患者的用药指导方案.pdf
一例慢性结膜炎患者的用药指导方案一一、设设计计背背景景慢性结膜炎是一种常见的眼部感染疾病,好发于中老年人群，不具有地区差异性。健康眼结膜囊内存在大量细菌，这些细菌为正常菌群,以表皮葡萄球菌、类白喉杆菌和链球菌等为主。当机体防御功能遭到破坏,或者由于其他疾病长期使用激素治疗等,都可以引起结膜感染。眼睛是人体最宝贵的器官，是人体与外界联系的窗口，人们通过眼睛去观察、认识、了解外界的事物；眼睛也是人们长知识、学本领不可缺少的。预防眼部疾病与积极治疗眼部疾病势不容缓。在中国，约有总人口 20%的人群曾患有结膜炎。设计一例结膜炎患者的用药指导方案，主要是从用药指导、患后健康指导、预防等多个角度让更多的人了解结膜炎。二二、设设计计依依据据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版的结膜炎的诊治指南、执业药师药学专业知识（二）和处方管理条例等相关书籍，多方面掌握关于慢性结膜炎的知识，力求给患者提供全面的药学服务。引起慢性结膜炎的病因较多,其中最主要的致病原因是感染，多为细菌感染,如摩阿双杆菌、链球菌等。也可因急性结膜炎症未治愈或治疗不彻底转为慢性。第二个主要致病原因是各种因素的刺激,临床上最为常见。如沙尘、油烟、刺激性化学药物等不良因素的刺激;不良卫生习惯、睡眠不足、烟酒过度等生活习惯的影响。此外，药物如散瞳剂、缩瞳剂,以及化妆品、洗发液等刺激也可引起。慢性结膜炎主要表现为眼分泌物和结膜充血。分泌物不多，为黏液性，早晨起来时发现内眼有分泌物，白天眼部可见色泡沫状分泌物。结膜充血主要为睑结膜充血，扩张的血管清楚，炎症持续日久者结膜可肥厚。患者自觉症状轻微，主要为干涩、发痒、灼热、异物感、眼睑沉重感、视觉疲劳等，一般晚间或近距离工作时症状明显,但也有人没有任何不适感觉。治疗慢性结膜炎，首先必须先找出原因，消除致病因素，而后针对不同致病原因进行恰当处理。对细菌引起者给予适当抗菌素眼药水及眼膏，同时加用适量的收敛性眼液。三、三、典型案例典型案例（一）一般情况患者姓名性别年龄民族体重职业就诊时间尔逊男56 岁汉75kg无2020.09.01（二）主诉间断双眼不适 3+月。（三）现病史发病的时间：2020 年 9 月 1 日发展程度：结膜血管充血，血管呈网状分布，颜色鲜红现病史：3+月前无明显诱因开始出现眼部不适，如火烧感，伴眼干、眼涩，有白色泡沫状分泌物。未予以药物治疗。2 天前在家阅读报纸时，由于眼痒频繁揉搓眼睛，睡前感觉双眼不适，眼干、眼涩，有眼内灼烧感，睡前温水敷眼睛半小时，虽有所缓解，但仍有不适，遂就诊于社区医院。经检查，睑结膜轻度充血，眼角有白色泡沫状分泌物。诊断为慢性结膜炎。是否有合并症状：无是否有服用药物：无药物过敏史：红花油过敏（四）体格检查体温：36.20血压：115/65mmhg图 1 处方四、用药指导四、用药指导方案方案此处方中的药物有复方尿维氨滴眼液、左氧氟沙星滴眼液和中药方剂。复方尿维氨滴眼具有抗菌消炎营养修复的作用，可以降低眼内压，缓解结膜充血症状；左氧氟沙星滴眼液主要用于抗菌消炎，两款滴眼液搭配使用可以得到更好地疗效；口服中药方剂可以清热解毒，活血利气，联合西药治疗效果更佳。（一）复方尿维氨滴眼药理作用：硫酸软骨素钠是生物体内结缔组织基层中的特有成分之一，作用机制可能与抑制磷酸二酯酶活性，增加环磷腺甙含量和活化脂解酶，促进脂质代谢有关。从而加速眼肌坏死的修复和促进末梢循环，保护前房和涂敷保护细胞的功能。尿囊素通过增加皮肤角质细胞粘合质的吸湿能力，同时直接作用于角质蛋白分子，促使其结合水的能力增加，吸收更多的水分，促进细胞增生，修复上皮组织，促使肉芽组织生长，促进创伤愈合。维生素 B6参与某些氨基酸与脂肪代谢，降低血清中的胆固醇，刺激白细胞的生成，用于视网膜病变、视神经炎、白细胞减少症。维他命 E 参与自由基的清除，具有抗氧化作用，对肌肉代谢和生殖功能有良好影响，并可使末梢血管扩张，改善局部血液循环，促进病变组织恢复。氨化乙基硫酸作用于递质，具有抗菌等药理作用。不良反应：恶心、呕吐、腹泻用法用量：推荐用法用量：局部滴眼，每次 23 滴，每日 46 次。处方用法用量：每日 35 次，每次 2 滴注意事项:开封后不保证无菌；开盖 1 个月后建议不可使用；使用时避免污染瓶内眼液；滴用眼液时，请不要把容器滴嘴直接触及眼部。图 2 复方复方尿维氨滴眼外包装（二）左氧氟沙星滴眼液图 3 左氧氟沙星滴眼液药理作用：左氧氟沙星的抗菌谱较为广泛。本品的体外试验结果显示对葡萄球菌属、包括肺炎球菌的链球菌属、细球菌属、肠球菌属、棒状杆菌属等革兰阳性菌以及包括绿脓杆菌的假单胞菌属、嗜血杆菌属、莫拉（布兰氏）卡他菌属、莫拉氏菌属、沙雷氏菌属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、不动杆菌属、肠杆菌属等革兰阴性菌以及厌氧菌属的丙酸杆菌等引起眼感染性疾病的致病菌具有较强的抗菌作用。对各菌种的标准菌株和外眼部感染性疾病患者的新鲜临床分离菌株之抗菌作用约为氧氟沙星的 2 倍（体外试验）。不良反应：休克、过敏样症状：有可能引起休克、过敏样症状，应充分进行观察。当发现红斑、皮疹、呼吸困难、血压降低、眼睑浮肿等症状时应停止给药，予以妥善的处置。用法用量：推荐用法用量一般 1 天 3 次，每次滴眼 1 滴，根据症状可适当增减。处方用量：每日 35 次，每次 2 滴注意事项：为了防止耐药菌的出现等，尽量将用药时间控制在治疗疾病所需的最少时间以内；仅用于滴眼；为了防止污染药液，滴眼时应注意避免容器的前端直接接触眼部。（三）中药方剂药用荆芥 15g，羌活 9g，防风 15g，川芎 9g，僵蚕 12g，蝉蜕 30g，茯苓 15g，陈皮 9g，厚朴 9g，人参 6g，甘草 9g，藿香 15g，牡丹皮 10g。制成颗粒。方中荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、藿香祛风止痒，清热退翳；羌活、川芎、陈皮、厚朴活血理气；茯苓入肺、脾经，使药达病所；少佐人参以避免上述诸药升散太过伤正，牡丹皮以凉血消滞退赤。用法：每日 2 次，每次 1 剂量，温水送服注意事项：生病期间不得食辛辣、生冷、油腻的食物、忌喝浓茶，不要过度的搓揉眼睛，要注意眼部卫生，避免交叉感染。中药方剂不得多次使用，应按医生要求水煎两次，分次服用，用药后应及时清理药渣。方中含有牡丹皮，孕妇慎用。护理建议：远离过敏源，不要去人流密集的场所，在家使用物品前后的要注意消毒避免交叉感染。（四）健康指导1.注意事项（1）治疗期间不应饮用酒精饮料或含碳酸的饮料，少饮咖啡、茶等。（2）服药时不得同时食用高蛋白饮食(如牛奶等)，如需合用，应至少间隔半小时以上。（3）如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。（4）两种滴眼液使用时间应相隔 30min1h。（5）中药方剂服用前应用温水充分搅拌，让药剂在温水内充分溶解。（6）使用滴眼液是，瓶口不要直接接触眼睛。（7）滴眼液开封后应妥善保管，避光保存，开封后一个月不得再次使用。2.健康指导每天应当养成进门洗手的习惯减少细菌的威胁，不长时间使用电脑、看电视玩手机等爱护视力良好的生活习惯。注意日常生活用品的清洁卫生，病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。不要用公共毛巾及面盆，养成良好健康的生活习惯。应该减少户外活动，避免去到人口密集的地方，尽量不去公共场所如游泳池、影剧院、商店等地方，防止传染他人，远离过敏源。加强自我的保护意识，增加卫生保健方面的知识，不要接触各种有毒有害物品，远离过敏源。同时加强体育锻炼，合理膳食从而达到增加自我抵抗力，加强自我体质的作用，从而避免感染。结膜炎的患者忌食葱，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣，热性刺激食物。酒酿，荠菜，雪里蕻，象皮鱼，鲨鱼，带鱼，黄鱼，鳗鱼，虾，蟹等海腥发物，结膜炎患者以不吃为宜。马兰头，枸杞叶，茭白，冬瓜，苦瓜，绿豆，菊花脑，香蕉，西瓜等具清热利湿解毒功效，可做辅助性治疗结膜炎。（五）服务评价在工作期间，我以虚心的态度向各位前辈学习，了解常用药的关联用药，各药品的卖点。在面对患者和顾客，我从不怯场，面带微笑，礼貌服务，咨询或回答客户提出的疑问，做事细心认真，空闲时间与顾客保持良好的客勤关系，定期回访慢病顾客，利用自己休息时间学习更多专业知识，长此以往，我的服务水平有了很大的提高。（六）用药效果追踪滴眼液使用当日，眼睛得到明显的舒适感，按要求用药 7 天后，病症痊愈。五、参考文献1晏晓明.过敏性结膜炎的防治J.眼科.2019，(01)：11-12.2邵明辉.盐酸左氧氟沙星与氧氟沙星滴眼液对细菌性角膜炎的疗效和安全性对比J中西医结合心血管病电子杂志.2018，(3)：1.3“帕坦洛杯”过敏性结膜炎病例征集活动结束J.眼科.2019，(01)：1.4 周加琴.左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜给并结膜炎的临床疗效J.临床合理用药杂志 2019，(12)：1.
