《中医妇科学》期末考试复习资料小抄版.pdf

第 一 单 元 绪 论明中医妇科主要著作及其对中医妇科学发展的重要影响 儿的关口。子宫位于带脉之下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口要点各历史时 期 中 医 妇 科主要著作及对中医妇科学发展的重要影响主要内容及其影响主要内容及其影响 连接阴道。形如合钵，如倒置的主张妊娠期以养胎、保胎为著，是 我 国 第 一 部 妇 产 触 鸳 占 的 节,”尸*十乏方 妇人大全良方首 先 提 出“妇人以血为基本”的哂痴黑便0解 喊 曲论述妇女异于男子的特点，提 出 天 癸 是 促 进 人 体 生 整 备 葡 库 脑 嗨 嘱 赢:就 是其主宰，该书重视脾肾，倡命门学说，认 为 妇 科 病 精 乍 碱 急 于 国 麻 理.榭 漉 南 三脏功能失调有关 有口日显的周圜桦.节律样一子宫既具有脏和腑的一些功能特点，又区别于脏和腑，内，妇人规主 张“阳非有余，阴常不足”，强 调 阴 阳 互 根 为 用 逊 邈I狗病强惆滋脚阴血调经,认 为“女子以血为主，血旺则经调”|爱 慌 三单元 女性生殖生E治乂 名 叶天士女科证治秘方，全书论女科证治较全面，方 药 具 融 切 于 实 用，某些病的论述能对世俗说法加以批判，如论不孕，谓“世俗专主妇人，此不同之论也”主要内容及其影响法 金匮 彳为 清 陈玛亚加施适 庭整去调经重脾胃，胎前善养血治联孑稀翻褊殊大,但切中关键，集前人及陵医妇科较可的参考书_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _明末清初傅山所著。该书立.论着眼于肝脾肾三脏，治壮傅氏学术.H崇经而不泥占。自创很多名方，如完带汤、第 二 单 元 女 性 生 殖 器 官、外生殖-潜二、内生殖器女性二生各期的生理特点1.2?外生殖器1女棚启电避勃的生理特点2 rM户切施要点一阴户的位置阴户又名四边，是女性外生TM-nn-.t.t.”，组 布 目H J用F女性外阴，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。要点二阴户的功能阴户是防御外邪入侵的第一道门户，是排月经、泌带下、排恶露之出口，是合阴阳之入口，又 是 娩 出 胎 儿、胎盘之产门。内生殖器L阴道的位置及功能2.子门的位置及功能3.子宫的位置形态及功能特性要点一阴道的位置及功能阴道，是阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。阴道是防御外邪入侵的关口，是排出月经、分泌带下的通道，是阴阳交合的器官，乂是娩出胎儿的路径，故亦称产道。要点二子门的位置及功能子门乂名子户，指子宫颈口的部位。子门是排出月经和娩出胎要 点 三 彳功能和特性女性一生各期的生理特点月经的生理带 洋 新 露 产 后，杂病多效难 献 邮 心 得，不失为一部中产褥生理咽 的 谶 养 气 皿：调理脾胃，易黄肉、生化汤等要 点 一 胎 儿 期父母精卵结合成受精卵是妊娠的开始。从受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。需1 0个妊娠月，即280天。胎儿期为人生之始，中 医 有“慎 始”、“胎教”理论，是胎儿期的早期教育。要点二新生婴 儿 出 生 后 的 卤衣称为新生儿期。女婴在母时内衣性腺疝 胎 而 而 产 生 性 激 融 电，看的女婴出生时乳房可略呈隆起或少许泌乳，外阴较丰满；出生后脱离胎盘，血中女性激素水平迅速下降，极少数女婴可出现少量阴道出血，属生理范畴，一般很快会自然消失。要点 三 儿 童 期月经的 靠 儿 期 以 后 至1 2岁2的阶段为儿童期。7岁之后、1.月经的生理现象2.月经产生的机理3例经周期变化与调节4：绝经机理岁之前，是肾气始盛的时期，齿更发茂，身体持续增长和发育，但生殖器官仍为幼稚型；在儿童后期，约1 0岁始，第二性征开始发育。要 点四青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界 卫 生 组 织（W HO）规定青春期为1 0-1 9岁,约 为“二七”至“三七”之 年,即1 4 2 1岁,可作为中医妇科学青春期的参考。此期显著的生理特性表现为：1.全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有的体形。2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有的体态。3.月经来潮是青春期升始的,个重要标志。初 潮1年内，月经可能或迟或早，或多或少，头2年 内.55%05%的女子月经周期为无排明性,，待发育成熟后渐趋正常排卵。4.具有生育能力。此时期整个生殖系统的功能虽尚未完胎儿加 善,但已有生育隼由。新 生 八 期 要 点 五 性 成 熟 期*言 熬.自.扮 岁 左 右 开 始 即呼”三1性成热第）,1万时R0年 止 南腐 殖 功6.围 绝 经 融 由 成 晶 露 至 朝 又 仄 而7.老年期盛逐渐走向衰退，经 叔 熟 一旺盛一开始衰退的生理过程。在性成熟期，女性乳房亦发育成熟。中医认为“乳头属肝”，“乳房属胃”,足少阴肾经行乳内。孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。要点六围绝经期“七七”之年，此期肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，生殖器官及乳房也逐渐萎缩，中医称“经断前后”或“绝经前后”.要 点 七 老 年 期老年期一般指6 0岁以后的妇女。此期肾气虚，天癸已衰竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退，全身功能处于衰退期。月经的生理要点一月经的生理现象月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故 有 称“月信”、“月事”、“月水”。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮，标志着青春期的到来，已具有生殖功能。初 潮 后 303 5 年间，一般每月行经一次，信而有期。1.月 经 初 潮 妇 女 生 中 第1 次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为 1315岁，平 均 14岁，即“二七”之年。可 早 至 1112岁，迟 至 16岁。2.月经周期月经有月节律的周期性，出 血 的 笫 1天为月经周期的开始，两 次 月 经 第 1天的间隔时间称为一个月经周期，-般 283 0 天。周期长短因人而异，但一般应不能提前或推后1周以上。3.经 期 即 月 经 持 续 时 间，正常经期为37 天，多数为35 天。4.月经的量、色、质月经量的多少难以准确统计，一般以每 月 经 量 约 5080m l为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气,5.月 经 期 表 现 行 经 前，可出现胸乳略胀，小腹略除，腰微酸，情绪易波动，般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。6.绝 经 妇 女 一 生 中 最 后 1次行经后，停 闭 1 年以上，称为绝经。一 般 为 455 5 岁，平均49.5 岁。绝经表明行将步入老年期。7.月 经 的 特 殊 生 理 现 象 身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称 为“居经”或“季经”；1 年一行者 称 为“避年”；还有终生 不 潮 而 却 能 受 孕 者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称 为“激经”，又 称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。要点二月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。1.脏 腑 与 月 经 五 脏 之 中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血.，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。在月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密势肾：肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与胞宫相系，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。肝：肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾具有统血，固摄子宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。心：主血脉，即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过 胞 脉 与 胞 宫 相 通；心气交于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。肺：肺主气，朝百脉而输精微，若雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。2.天癸与月经天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后大水谷精微的不断滋养而逐渐成熟，后乂随肾气的虚衰而竭止。现代中医认为大癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精，女性天癸与月经相始终，天癸是肾主生殖的物质基础。大癸主宰月经的潮与止。3.气血与月经月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血，行血，摄 血 气 血 调 和，经候如常。4.经络与月经经络是经脉和络脉的总称，具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的作用。与妇女月经有关的 经 络 有 奇 经 八 脉 当 中 的 冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”冲为十二经之海，为血海；任为阴脉之海，主胞胎；督脉为阳脉之迤，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。5.胞宫与月经胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，其 中 以天癸、冲任、胞宫是产生月经的中 心 环 节,各环节之间互相联系，不可分割,现代中医妇科学家 称 之 为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。要点三月经的周期变化与调节月经周期节律月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律 性 变 化 的 体 现。月经有行经期、经后期、经间期、经 前 期 4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现 以 2 8 天为一月经周期，阐述如下。(1)行经期 行 经 第 14天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈 现“重阳转阴”特征。(2)经后期指月经干净后至经间期前，约为周期的第513天，此期血海空虚渐复，子宫藏 而 不 泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、大癸、阴精、血气等渐复至盛，显重阴状态。重阴即是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。(3)经 间 期 周 期 第 1415天,也称氤鼠之时，或称“的候”、“真机”时期(即西医所称 的 维卵期”)。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。(4)经 前 期 即 经 间 期 之 后，约 月 经周期的第1528天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳即是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，精血聚以养胎，月经停闭不潮；如未受孕，则去旧生新，血海由满而溢泄而为月经。月经周期中4 个不同时期的连续与再现，形成了月经周期的月节律。月经周期的调节机理(1)天 人 相 应 说 素 问 八正神明论认为月经的节律与月亮运动的节律一致。(2)肾阴阳转化说有学者提出月经出现周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果。(3)肾-天癸-冲任-胞宫生2殖 轴 说 现 代 中 医 学 术 界 根 据 内经和历代有关著述，对肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节进行了有关研究，逐渐形成了中医学的女性生殖轴概念，月经周期即由此生阳轴进行调节。（4）脑-肾-天癸-冲任-胞宫 轴 说“中医天癸古今论”根据“古今对天癸的认识及脑为元神之府和肾主髓通脑的理论，提出脑-肾-天癸-冲任-胞宫（女）、睾 丸（男）轴为性生殖机能调节系统”的新概念，由这一轴心主司月经生理。总 之，在月经周期帆 暧 军 机 理；妊 城 生 燃 气、天癸、冲任、限疑娠的生理现象胞宫有着规律性的变化。卜 -彳 酸 期 的 计 算 方 法TTHT-AA.-a-T-Tmr-r，入关恒任K/tLX用，使任通冲盛，气血和调，作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。要点四绝经机理中医认为，“七七”之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。带下生理1.带下的生理现象及作用2.带下产生的机理要点一带下的生理现象及作用1.带下属津液就生理性带卜.的性状和作用而言，属液为多，故 乂 称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。2.带下有周期性月节律随肾气和天癸的调节，带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长；其余时间略少。3.带下量随妊娠期增多妊娠后阴血下聚，使冲任、胞宫气血旺盛，故带液较未孕时略多。4.带下淖泽胞宫、阴道要点二带下产生的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。1.脏腑与带下生理性的带下是由宣精所化，禀肾气藏泻，布露于子宫，润泽于阴道；髭为气血津液生化之源，主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺，而后由能宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍，其泌布于胞宫、阴道者，为生理性带下的组成部分。2.津液与带下带下源于津液。3.经 络 与 带 下 带 下 为 阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之 阴液，住腿出胞中循阴器，任脉 与 带 下 的 生 理、病理直接相关。带脉环腰一 周,约 束 诸 经，与冲、任、督三脉纵横交错，络|产 卿 。娜。任脉所司之阴液，若失2.正产现象去督 脉的 温 化,则 化 为 湿 浊 之那，伤丁带脉则为带下病。带履约束带液，使带液的量泌有常。4.胞宫与 带 下 带 下 由 胞 宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。妊娠生理要 点 一 受孕机理 女科正宗广嗣总论说:“男 精 壮而女经调，有子之道也。”男精壮应包括正常的精液及正常性功能；女经调应包括正常的月经及排卵。一 般 2135岁生育能力旺盛，注意把握受孕佳期，阴阳和合，容易受孕。男攻宓精妙合l结为胚检,j 斗仔子寓内种殖.在肾气“尸 处胞,官各个环节的协调Mr滋养下,逐渐发育成长。妊娠后经十月怀胎,则“瓜熟蒂落”，足月分娩。要点二妊娠的生理现象1.月 经 停 闭：生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首应考虑怀孕。2.脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。3.妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3 个月内逐渐适应或消失。4.子宫增大：早 孕 40多天,可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝 色 质 软。非孕时子宫容量为5mL至妊娠足月约5 0 0 0 m L增加1 0 0 0倍.京 宫 重量，非孕时5 0矽 至 足 月 妊 娠 约1 0 0 0 g,增加 20倍。5.乳房变化：乳房自孕早期!哺 斛 邂 大、发胀。乳头增大变黑,易勃起。乳晕加大变黑，乳荤芳周有散在褐色小结节状窿瓦凝娠 4 5 个，挤压乳头可分泌少量乳汁。6.卜.腹膨隆：妊 娠 3 个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双 胎”或“骄 胎”，一孕三胎称“品胎”。要点三预产期的计算方法妊娠全程40周，即 280天。预产期的计算，现代推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月 数 加 9（或 减 3）日数加7（阴历 则 加 14）。产褥生理1.临床先兆3.产褥期生理 要 点 一 临 产 先 兆释重感:妊娠末期胎头入盆后，孕妇骤然释重，呼吸变得轻松，但可能感到行走不便和尿-T-二胎布看缩.医宗金.鉴 妇科心云：“若数月已足，腹疝或*或止，腰不痛者，此 名 弄胎。”要 点 二 正产现象见：接近分娩发动或分娩已发动时,阴道有少量血性分泌物和黏液。离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动,称为离经脉。阵痛：从有规律的宫缩开始至 产 门 开 全（子宫颈口完全扩张）的腹部阵发性疼痛,称阵痛,开始时阵痛间隔时间约15分钟,逐 渐 缩 短 为 5 6 分钟，最后为2 3 分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。要点三产褥期生理分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约 需 要 6 8 周,此 期 称 为“产褥期”，又 称“产后”。产褥期的生理特点是“乏虚多瘀”.恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持 续 3 4 天干净；后渐变淡红，量由多渐少,称为浆液性恶露,710天干净;继 后 渐 为 不 含 血 色 的 白 恶 露，2 3 周干净。如 果 血 性 恶 露 10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。哺乳生理卜甫乳生理乳汁由精血、津液所 化,赖气以行。精血津液充足，能化生足够的乳汁哺养婴儿，哺乳次数按需供给。顺产者，产 后 3 0 分钟即可在产床上开始哺乳,令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血，建立母子亲密的感情。并让婴儿3吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。哺 乳 时 间 一 般 以 8 个月为直。3 个月后婴儿适当增加辅食。哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮，故要采取工 具 避 孕 法 避 孕。必须指出的是，在停止哺乳后，务必用药物回乳，以免长期溢乳发生经、乳疾病。第 四 单 元 妇 科 疾 病 的 病 因 病机为机病因1 .寒热湿邪是冲住损 但 炉 脉虚损和带脉失12.情志因素刿。要占击/1营、峋院、胞幽3.生活因素寻损4.体质因素L 子前电质异常要点一寒热湿邪1.寒 邪 2.热 邪 3.湿邪要点二情志因素七 情 内 伤 导 致 妇 科 病，以怒、思、恐为害尤甚。要点三生活因素1.房 劳 多 产 2.饮食不节3.劳 逸 失 常 4.跌 仆 损 伤 5.调摄失宜要点四体质因素妇产科疾病与体质关系密切。病机脏腑功能失常气血失调冲任督带损伤胞宫、胞脉、胞络受损肾-天癸-冲任-胞首轴失调要 后 脏 腑 功 能 病人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调，均可导致妇产科疾病，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏。1.肾的病机临床上分为肾，I-.H v rn I.p.UQ rrrt,T-T-r r rn i rr-、闻阳城1、目阴虚设阴阳两随楹疾病的诊断与辨证-2,肝的病机常见有肝气郁结.肝 经 湿 执.肝 阴 不 足上 亢。肝阳L 问诊皿、人3.脾的病机脾的病也.湖珍四裳脾失健运、脾失统摄及）陷。酊撷畛4.切诊-4.心 的 病 机 若 忧 愁 思 虑，积想在心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕：心火偏亢，肾水不足，则水火失济，出现脏躁、产后抑郁等。5.肺 的 病 机 肺 主 气、主肃降，朝百脉而输精微，通调水道。若 阴 虚 火 旺，经行阴血卜.注冲任，肺阴益虚，虚火灼伤肺络，则出现经行吐蚓；若肺失宣降，不能通调水道，可引起子嗽或妊娠小便异常、产后小便异常。要 点 二 气血失调1.气分病机气分病机有气虚、气陷、气滞、气逆的不同。-、病Ifil分病机病在血分，有血虚病机瘀、血热、血寒之分。冲任督带损伤的常见病机2.子宫藏泻失司3.子宫闭阻胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络。若胞脉胞络受损，同样可发生闭经、痛经、崩漏、不孕等病。胞宫、胞脉、胞络虽各有自身受损的病机，但它们之间乂是互相联系不可分割的整体，常相互影响。要点五肾一天癸-冲任-胞肾-天 癸-冲 任-胞 宫 生 殖轴，以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛、相 犀 由胞宫体现经、带、胎、产的处理特 点。其中任何一个环节为婵都会引起生殖轴功能失调，阂去崩漏 闭经；迟 发 或“早发”解、流产、不孕疝,等妇科病。-而梅、天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调，其中补肾气、资天癸最为关键。所以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。第 五 单 元 妇 科 疾 病 的 诊 断 与辨证四诊、四诊 经量多、经色淡红、质稀，二、辨能费电虚；经量多、色深红、质稠，多为血.热：经,量少、色淡黯、T T 质 稀;多 为 肾 阳 虚 经 量 少 、色-淡 红 L质稀L多为血虚L经量时多时少，多为气郁；经色鲜纣、质稠，多为阴虚血热：经色紫黯 有血块，多为血瘀。6.望 带 下：观察带下量多少、颜色、性质是带下病诊断及要 点 一 问 诊1.问年龄在初诊时先要询问年龄，因为妇科疾病与年龄有密切关系。2.问主诉了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间，这也是患者求诊的原因。3.问现病史围绕主诉询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉症状等。4.问月经史需询问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经侦稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症 状（如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐*H、发热等）。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄，以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。5.问 带 下 史 了 解 带 下 量、色、质、味，以及伴随症状。6.问 婚 育 史 若 未 婚 者，应了 解 有 无 性 生 活 史、人工流产史；对已婚者，需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数，有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程，有无妊娠疾病。7.问 产 后 询 问 分 娩 情 况，有无难产，产后出血量多少、输血与否。了解恶露量多少、颜色、性质、气味，有无产后疾病史，以及避孕情况。8.问既往史有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史，如继发性痛经患者，应询问有无人流术、剖宫产术、盆腔炎史，因这些均可能导致继发性痛经。对原发性痛经者应询问家族史，其母系有无痛 经 史（因部分痛经可能与遗传有关），个人饮食嗜好，居住环境。要 点 二 望 诊1.望 神 形 2.望 面 色3.望体形 4.望舌5.望月经：观察月经量、颜色、性质是妇科里诊特点。4辨证的主要依据。带下量多，色白质清多为脾虚、肾虚；带下量少失润，多为津液不足；带下色黄，量多，质黏稠，多为湿热；带下色赤或赤白相兼，或黏稠如脓，多为湿热或热毒。7.望恶露：产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。量多、色淡红、质稀，多为气虚；色红、质稠为血热；色紫暗、有血块，多为血瘀：色黯若败酱，应注意是否感染邪毒。8.望阴户、阴道：主要观察阴户、阴道形态、肤色若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、角之形，均属先天畸形;若有阴户肿块，伴红、肿、热、痛，黄水淋漓，多属热毒：无红肿热痛，多属寒凝。阴户皮肤发红，甚至红肿，多属肝经湿热或虫蚀；阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚，或皱裂，多属肾精亏损、肝血不足。若阴户中有块脱脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。(2)妊 娠 脉 女 子 怀 孕 6 周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，此为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力，常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期，脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝 风 内 动 之 象，当警惕发生子晕、子痫等。(3)临产脉若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。(4)产 后 脉 因 分 娩 之 际，失血耗气伤津，新产血气未复，脉 常 滑 数 而 重 按 无 力。三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数，应注意是否气虚血脱；脉浮滑而数，可能是阴血未复，阳气外浮或为外感之征。2.按肌肤3.扪腹部2.带 下 病 带 下 病 的 辨 证，应以带下量、色、质、气味的变化 结 合 全 身 症 状、舌脉作为依据。一般而论，带下量多、色淡质稀无臭为虚证：带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；带卜量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿；若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；带卜一量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；带下量明显减少,甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。3.妊 娠 病 妊 娠 病 涉 及 孕妇、胎儿两方面，故妊娠病的辨证，首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安，孕后经常腰酸胀坠，有堕胎或小产史，大多属肾虚；孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证。同时应辨明胎儿情况，以明确胎孕可安，还是当下胎益出，常见于子宫脱垂或阴道前后辨证要点!臂彤世。1.月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点|辨 证 要 凄 点 三 电 细 病 与 辨 证如科闻诊包括听声音、听胎母。如孕后阴道流血量少,无腹痛，或轻微腹痛、胎 儿 活 叔安胎；若阴道流血量多、阵阵、胚胎或胎儿已死，或异位妊心、闻气味三个方面。1.听声音主要听患者的语音、气息的高低、强弱，以及呼吸、咳嗽、暧气、太息等声音。如语音低微，多为气虚；语音洪亮有力，多属实证；时时叹息，多为肝郁气滞；妇女孕后暧气频频，甚则恶心呕吐，多为胃气上逆。2.听 胎 心 妊 娠 20周后,运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音。3.闻 气 味 主 要 了 解 月 经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热;若腐臭气秽，多为热毒；若恶臭难 闻，需注意子宫颈癌的可能性；妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。要 点 四 切 诊妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。1.切脉(1)月经脉月经将至或正值月经期，脉多显滑象，为月经常脉。若脉滑数而有力者，多为热伏冲任。脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足。脉细数为虚热伤津、阴亏血少。脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺要 点 一 月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证1.月 经 病 月 经 病 的 辨 证，以月经期、量、色、质 的变化结合全身症状、舌脉，作为辨证的依据。若月经提前、量多、色淡质稀，伴神疲乏力，多为气虚；月经延后、量少、色淡红质稀，伴头晕眼花，大多为血虚；月经量多或日久不止、色深红质稠，多为血热：月经延后、量少色黯，喜温畏寒，多为血寒；月经量多、色紫黯、质稠有血块，大多为血瘀；月经初潮年龄过迟，周期不定、量少色淡，常为肾气未充，冲任不盛或脾肾亏虚，气血生化不足；月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁作胀,大多为肝郁；月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀，伴腰酸大多为肾虚；月经延后、经行卜腹冷痛、拒按，得热则减，大多为实寒：经行或经后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减，大多为虚寒：经行下腹刺痛，经量多、色紫红有块，块下痛减，大多为血瘀。娠，则应去胎益母。如为子满病证，还须辨清有无畸形胎儿再论治。4.产后病多虚多瘀为产后病机特点，因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”，即根据恶露的量、色、质和气味；乳汁多少、色质；饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按,多属血瘀；恶露量多、色红有臭气，多属血热；恶露量多、色淡质稀、神疲乏力，多属气虚；产后大便干涩难卜.，大多属津血不足；乳汁甚少、质稀薄，食少神疲、面色无华者，多属气血虚弱。要点二辨病与辨证辨病和辨证是两个密切相关的思维过程，也是中医诊断学的核心。1.中医辨病与辨证结合2.中医辨证与辨西医病结合(1)辨病基础上分型治疗(2)按中医病因病机本质论治西医疾病(3)中医辨证论治与分阶段论治结合5(4)辨西医病因病理专方 冲任或任带二脉，治宜疏肝清热论迫 利湿。代表方如龙胆泻肝汤、W肝止淋汤、四逆四妙散。第 六 单 元 妇 科 疾 病 的 治 疗 3.健脾和胃(1)健脾法：凡脾虚气弱一、常用内治法 者皆皂本法主之。二、常用外治法 健 脾 养 血：脾虚运化失三、中医妇科急症治疗 司，气血生化之源不足，治宣健-脾益气，气血双补。常用方如八常用内治法i.调补脏腑调理气血34567温经散寒利湿祛痰调理冲任督带 一调治胞宫调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴珍汤、人参养营丸、圣愈汤等。(I)滋 督 补 肾 健 脾 除 湿：脾虚气弱,于:霁微不布水海内生厂溢手机 赎(2)琬 肝 养 肝下注损伤任茅一治当健脾益会(3)健脾和胃利水 渗湿 同 施。代表方如可煤(1)理气法 酸、套触汤、云苓白术版。(2)调血法 补气摄血：适用于脾蹿气陷，统摄无权所致的月经过超崩漏、经期窕长、胎漏、产力神露 不 绝 等 以 阴 道 异 常 出血为甘证诸疾。代表方如固 本-止崩除2要点一调补脏腑1.滋肾补肾(1)补益肾气：肾气不足会影响天癸的成熟、泌至和冲任的充盈、通畅，呈现功能不足或减退的状态。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减获蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。(2)温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，所 谓“益火之源，以消阴翳”。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。(3)滋肾益阴(滋肾填精)：肾阴不足，治以滋肾益阴。方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸。2 .疏肝养肝(1)疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。(2)疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泄热。代表方如丹桅逍遥散、宣郁通经汤。(3)养血柔肝：营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治 宜 养 血 柔 肝。代 表 方 有 贯煎、杞菊地黄丸。若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝息风,用羚角钩藤汤。(4)疏肝清热利湿：肝郁乘牌，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合；或肝经湿热下注安冲断等。虚下陷，胎失所载或胞脉失系，致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气，升阳举陷。代表方如补中益气汤、举元煎。(2)和胃法和胃降逆：凡胃气不和，失于顺降者均可选用此法。妇科中胃失和降常因脾虚胃弱或中焦虚寒或木郁横侮所致，其治虽均 以 和 胃 降 逆 为 要，但需分清虚、实、寒、热而分调之。如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之；因热而逆可选橘皮竹茹汤；肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝利胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或苓连橘茹汤；若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴，降逆止呕合用。清 胃 泄 热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜行汤；若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐蚓者，乂当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。要点二调理气血1 .理气法理气行滞(与疏肝法同用)。调气降逆(与和胃法同用)。补气升提(与健脾法同用)。2.调血法补血养血 四物汤、滋血汤。清热凉血清经散、保阴煎。清热解毒一五味消毒饮、银甲丸。活血化瘀一桃红四物汤、少腹逐瘀汤。要点三温经散寒寒邪客于冲任、胞络，影响血气运行，致瘀血形成或不通则痛，应以温经散寒法主之。方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。要点四利湿祛痰伤于外，如带下病、阴痒的湿热证，以止带方、菜裤渗湿汤主之；因于内则有因肝经湿热卜.注，肝 脾 不 调而肝热与脾湿相合，宜用龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤等分治之。聚湿成痰，下注胞中，治宜燥湿化痰，利湿与化痰药同用。常用方如苍附导痰丸、后宫丸。要点五调理冲任督带调补冲任一补肾固冲丸、固冲 汤。温化冲任温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。清泄冲任一清经散。疏通冲任一柴胡疏肝散。和胃降冲一一小半夏加茯苓汤、参苏饮。扶阳温督一右归丸、二仙汤。健脾 束 带 一 健 固 汤、完带汤。以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。要点六调治胞宫温肾暖宫一艾附暖宫丸、温胞饮。补肾育宫一加减灰蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片。补 血 益 宫一四二五合 方。补 肾固胞一大补元煎、寿胎丸。益气举胞一补中益气汤、益气升提汤、升麻汤。逐瘀荡胞一桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤。泄热清胞一清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤。散寒温胞一温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。要点七调控肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴1.中药人工周期疗法(1)经后期滋肾阴养精血。(2)经间期一温肾助阳，活血化瘀。(3)经前期补肾滋阴，温肾暖宫。(4)月经期理气活血6调经。2.针 刺 调 治 促 排 卵 常 用要 点 八介入治疗|中外治法1.坐浴在 医 学 影 像 设 备（X鞅 超2.外阴、阴道冲洗声）引导卜，经皮笏刺或叙 然3.阴道纳药孔 道 至 靶 器 官 局 部 给 了力冲6进4 lil 卜 tftZr。士-仃洎力O 甲区兀1科总蹲理疗5.宫腔注入L叫 朋川一c 廷 峭 住位 始 獭 邮 治 疗c二七九7.中药离子导入A、工4.产 1，U /J“外治之理，即内伤之理”，外洗阴户、阴中纳药、直肠导入等外治方法始于汉代（金匮要略）。特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。要 点 一 坐 浴 一 熏 蒸、浸浴作用：清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛。适应证：阴疮、阴痒、带下病。要 点 二 外 阴、阴道冲洗一一以器械注入药液，冲洗外阴阴道作用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒。适应证：阴痒、带下病，术前准备。要 点 三 阴 道 纳 药 以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高作用：清热解毒、祛腐、收敛、生肌、止血。适应证：阴痒、带下病。要 点 四 贴 敷 法 一 药 膏、药末或袋装中药蒸敷作 用:解 毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌。适应证：痛经、慢性盆腔炎、葡、产后尿闭。要 点 五 宫 腔 注 入 把注射液注入子宫、输卵管作用：活血化瘀通络。适应证：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。要 点 六 直 肠 导 入-栓剂纳入或药液保留灌肠作用：润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消 散 结。适应证：慢性盆腔炎、痛i痛。要 点 七 中 药 离 子 导 入 通过直流电场经皮肤黏膜导入作用：清热解毒、活血化瘀。适应证：慢性盆腔炎、盆腔粘连。妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症。辨证临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏：妊娠病之堕胎、小产；产后病之产后血晕、恶露不绝；杂病之痼下血：以及外伤出血等。辨证则有虚、瘀、寒、热之别。辨病 施 治 若 堕 胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠 物；对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而 子 宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。若为脏器内出血，需行急诊手术。若外伤出血，应立即清创缝合止血。西 药 治 疗 血崩 者，因证情急重，必要时中西药结合治疗。常 用 西 药 有 止 血 环 酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注 射。对 功 能 失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。要 点 二 急 腹 症妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。辨证首先要问清病史，仔细检杳。明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳痛，有无结块，进行辨病和辨证。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚；得热痛甚为热证，得热痛减为寒证；刺痛、痛有定处为血瘀；绞痛为寒凝；反跳痛多为化脓性炎症。辨证用药，血瘀而痛，可选用 田 七 痛 经 胶 囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川苛嗪注射液静脉滴注。寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射|事参附注好液静脉滴注。湿热i蜜,，可,川清开灵注射液静脉滴注 展 痛:泞宜温经止痛。常用苗斐叶、小曲香一肉桂、乌药3真茱英德良姜、荔枝核、细辛、白花等。滞痛，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川茸、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用药如川芍、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛，治 以 清 热 止 痛，常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。针 灸 治 疗 气 滞 者，针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝，于中极、地机、关元、水道，针灸并施；湿热，针阳陵泉、行间、次修。异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理。要点 三 高 热 证热证是以发热为主症，体温升 高 达3 9。以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血。首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断。但“退热”是当务之急。辨证首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断。如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多屈热毒外侵，热入血室。如产后发热，