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新时间:2 0 0 7-7-2 影像高级职称晋升复习题作者：佚 名|转贴自：本站原创|点击数：1 8 4 5|更机遇性肺炎简答题与鉴别题：胸部肺段隔离症空腔与空洞葡萄夹现象纵隔囊实性肿块病变消化道肿瘤肺转移的表现/粟粒性结节见于哪些肿瘤转移.肺脓肿各期的表现的鉴别大叶性肺炎/小叶性肺炎/过敏性肺炎/间质性肺炎/化脓性肺炎肺单发/多发小结节（粟粒）的鉴别肺结核各期的表现的鉴别纵隔型肺癌/纵隔肿瘤C T 在早期肺癌的价值支气管内膜结核在胸片上的表现阴性支气管异物在C T 上的表现试述禽流感性肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断肺溶化征试述胸部侧位片的临床应用有助于纵隔肿瘤定性的影像表现肺门钙化影的分析食道裂孔疝的诊断及鉴别边缘掩盖征蜂窝肺多排螺旋C T 判断冠心病早期病变的评价F 4爱森曼格氏综合征D S A/D R/C R/肺心病的发病机制心腰改变的价值讨论突发胸痛，向左肩胸放射为主诉的病例，可能出现的疾病.并列出影像表现,需作何种检查.说出检查的目的.1。间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间质性肺水肿：1 .肺纹理和肺门阴影边缘模糊。2 .肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。3 .支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。4 .间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为K e r l e y A、B、C 线，以B 线最常见，长度小于2 cm,与胸膜垂直。5 .胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。肺泡性肺水肿：1 .肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约 0.5-l c m大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像.密度均匀。2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。5.心影增大。2。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸S A R S：全名是 S e v e r e A c u t e R e s p i r a t o r y S y n d r o m e它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的出、浸润性病变，可呈多种多样。困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率 约5%o(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。4圆形密影：可见，球形病灶。5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。(2)C T表现：1小斑片状高密度影。2大片状高密度影。3肺间质纤维化。4单发或多发的棉团状改变。(3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。1早期：症状出现后2 3天即可有肺部异常表现，2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。4非常重要特点：变化快，在2 3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。（4）鉴别诊断：大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺水肿肺结核肺转移性肿瘤3.钢灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲肠是否充填。正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无57 c m,盲肠的结肠袋是否显示。采取的措施：改变体位：盲 肠 低 位（让领剂进入）或高 位（让空气进入）；用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。注6 54-2后1 5分 钟 观 察（解除盲肠痉挛）；口服钢剂显示回肠末端；过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。4。在肝血管瘤的CT检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？肝血管瘤的CT表现：2 0 0 5年已考平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚,密度均匀。大的血管瘤，通常4 cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；延迟扫描病灶呈等密度充填；等密度持续时间1015分钟。小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图,肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺 旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描,延时扫描。二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。P D A：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。5 o试述骨巨细胞瘤的好发年龄，好发部位及X线表现：2 0 0 4年已考骨巨细胞瘤好发于2 0-4 0岁，好发部位为四肢长骨骨端，比股骨下端、胫骨上端及楼骨下端多见。长骨端的偏心性溶骨性破坏，其 内 无 钙 化，边缘清楚锐利并有,皮质变薄，病变多止于关节面，一般无新骨形成。无局部软组织，无骨膜及，可合并病理骨干折。6.纵隔肿瘤常见有哪些，有 何X线特征。纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。1、前纵隔肿瘤：胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分，密度均匀，有纹理或弧形钙化。畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，推压气管向例后方移位，肿块内常有钙化。2、中纵隔肿瘤:恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。3、后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。6 .造影增强在磁共振检查中有哪些作用？可缩短结比剂周围质子的T 1与T 2而改变信号强度。在T 1 W 2上，强化部分呈高信号，有利于鉴别病变的性质。7 .叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点。主要是维生素D的改变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素D两个方面。骨质软化：在一定单位体积内骨组织矿物质及含量减少，而有机成分正常，这种质的异常、化学成分改变的病理变化称骨质软化。骨质疏松：在一定单位体积内正常钙化的骨组织量的减少，而质正常，化学成分不变称为骨质疏松。1、营养障碍：维生素D缺乏，常见于小于1岁的小孩，其诊断要点：临时钙化带不规则，模糊，变薄以至消失。干骨后端呈杯口状，毛刷状。由于有骨质软化，其骨密度减低，骨干变形。2、肾性佝偻病发病机制及相应影像表现：由于肾脏疾 患 使v itd活化不足或变体障碍所致，年龄大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能亢进的X线表现：骨质密度减低，骨小梁模糊，皮质变薄，长骨干怖端呈林口状。可合并骨髓分离和骨折。继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下皮质吸收，颅骨故受主要极障增厚骨密度减退，内、外板消失或结构模糊。骨质硬化表现，干断端有不规则增白条，附近有骨质密度减低脱钙区。骨质软化、骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多发假骨折线。软组织及异位钙化。8。小儿与成人膝关节正常X线表现有哪些不同？小儿长骨的主要特点是慌软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在X线上分为骨干，干新端髓和髓板。成年骨新的外形与小儿骨甑相似，但骨发育完全，箭与干断端结合，断线消失，只有骨干和内骨松质构成的骨端。在膝关节的不同列表如下：小儿膝关节成人膝关节关节间隙完窄较宽较窄关节间隙组成关节软骨，真正的关节腔、滑液，髓软骨完全骨化，真正的关节腔，滑液骨端骨髓，中心部为二次骨化中心，因边切甑软骨完全骨化部板（斯线）存在，呈低密度已闭合，消失干一端骨干两端较粗大部分已与骨端（断）闭合9o论述脑动脉畸形对血管造影、C T、MR的影像表现及诊断价值。2 0 0 5年已考.C T显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。M R 2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，Q S A可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。D S A诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。M R I的诊断准确率较C T高，但也要鉴别诊断。CT和M R都可进行造影检查，为CT A、M RA,它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优 于D S A之处在于可进行任意角度的旋转。但D S A除了可进行诊断外，还可进行治疗。1 0。阐述选择性肝动脉造影的操作要点、应用范围及禁忌症。操作要点：1、采 用S e i d i ng e r技术径服动脉或臃动脉穿刺插管。2、采用适当的导管、导丝，如*尾状导管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进行造影。3、造影时先行胶腔动脉造影，观察肝动脉有无变异,必要时，还要行干膜上动脉造影，以显示全部肝脏血供情况，不改造漏病变。应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上胶囊的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。禁忌症：1、药物过敏；2、感染；3、出血和凝血功能障碍性疾病；4、可能发生血栓脱落的疾病；5、穿刺部位局部皮肤感染;6、肝肾功能差，一般情况衰弱较重者。I K由胃肠道癌瘤的病理类型论述其在X线上出现的表现？胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；还可分为厚发肿瘤和继发肿瘤。12o X线上主要区分肿瘤来自粘膜和粘膜下，以及判断肿瘤的良恶性。来源于粘膜的肿瘤主要有癌、腺瘤等，主要X线表现为粘膜破坏中断，可有充显缺损和/或愈影，局部管腔狭窄、僵硬，伴有梗阻时车贝剂通过受阻、病变边缘不规则，但与正常组织分界尚清楚。来自于粘膜下的病变主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X线表现，主要表现为粘膜皱裳被撑开，钢剂流下呈分流状，可有充显缺损，溃疡多为较大而浅不则则形病变有时为多发，表现为单一较大充显缺损往往呈外压性改变。良性病变者多为边缘清楚光患者，粘膜较清楚，恶性者边缘不规则，粘膜多有破坏性中断，管壁僵硬。1 30试述早期胃癌的定义及分型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的X线表现。2 0 0 5年已考.早期胃癌是指癌组织位于粘膜及粘膜下。可分为三型：隆 起 型 表 浅 型凹陷型；表浅型又分为表浅隆起型（H a）、表浅平坦型（1 1 b）、表浅凹陷型（1 1 c）,其中又以表浅凹陷常见（占4 0%）。常亚型X线表现：主要表现浅在的凹陷性病变。表浅凹陷型（l i e）：深度不超过5 m m,双比对造影上，正面观表现为浅淡钢影，切线影轮廓线毛糙。病变的形态：通常不规则病变的底部：颗粒状改变病变周围细粘膜破坏、中断 胃壁柔软度降低、僵值、呈双边征。1 4 o试述良恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡/恶性溃疡溃疡的口部口部粘粘膜线、项圈征、狭颈征，光滑整齐指压迹，裂隙征，息肉样充盈缺损，口部不规则溃疡与胃定壁的关系突出于腔内位于腔内或部分位于腔内环堤征无环堤征有环堤征溃疡粘膜皱壁无破坏，中断。粘膜纹向口部集中粘膜纹不规则纠集，有破坏，中断，呈结节状增生1 5 o简述骨折的定义及其X线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断,骨断分离也属骨折。X线表现：可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位，当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。严重骨折骨甑常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。可分为完全性和不完全性骨折。诊断新鲜完全骨折时.，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。160纵隔淋巴结增大的鉴别诊断炎 性 肿 瘤炎 性（特异性如结核）非特异性淋巴增生原发性淋巴瘤性继发年龄以表少年多见较大（中老年多见）症状结核中毒症状，低热、咳嗽部位纵隔内影像表现密度低密度灶、增强后环形强化密度均匀，增强后均匀强化较移性，环形强化形态椭圆形分叶状分叶状，融合成团大小较大1-1.5 c m 怀疑淋巴结转移，大于1.5 可以肯定。边缘边缘清边缘不清，提示肿瘤侵犯周围组织，愈后差。1 7.松果体区肿瘤鉴别C T 表现肿瘤诊断要点实性密度影生殖细胞瘤室后杯口棹局限性扩张，可有脑积液种植转移。松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2 c m左右，三脑后部局限性杯口样扩张。松果体细胞瘤中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。脑膜瘤中年女性多见，一般在3 c m以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。低密度影蛛网膜囊肿球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。表皮样囊肿不规则形,C T值1 0-2 0 H U,“见缝就钻”皮样囊肿球形，边缘光滑、锐利，C T值-5 0 H U左右。混杂密度影胶质瘤形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。畸胎瘤位。儿罕见。见。松果体母细胞瘤不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移18o鞍区肿瘤鉴别CT表现肿瘤诊断要点实密度影动脉瘤球 形，可 有弧形钙化，增 强 明 显，与血管影一致，小垂体瘤喋 鞍 扩 大，鞍 底 下 陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。颅咽管瘤球 形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。脑膜瘤球 形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕生殖细胞瘤男性小儿多见，球 形。低密度影钙化，脂肪和软组织影混合存在。颅咽管瘤蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。囊性垂体瘤喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。表皮样囊肿不规则，密度较均匀，C T值1 0-2 0 H V,钙化及边缘增强罕见。囊虫多房性，葡萄状皮样囊肿球形，边光滑，锐利；C T值-5 0 H V左右。毛细胞星形细胞瘤球形，一般 大 于3 c m,平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。混杂密度灶脊索瘤多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。软骨瘤毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。畸胎瘤多呈不规则形或菜花样，经侧就向四脑室延伸。19o桥脑小脑角区肿瘤D DCT表现肿瘤诊断要点实性密度影听神经鞘瘤内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。脑膜瘤位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基与骨板相依。三叉神经鞘瘤靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。低密度灶表皮样囊肿呈扁平状，沿珠网膜下腔生生，常累及桥前池、环池、鞍上池等。蛛网膜囊肿脑积液样密度，球形，边缘光滑锐利，囊壁菲薄。混杂密度影室管膜瘤化学感光器瘤位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏，增强明显。脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤是一种常见肿瘤，以小儿和青少年常见。好发4脑室一侧脑室一三脑室。特 点1是种植转移,特 点2是脑积水。C T要点：1、肿瘤悬浮在脑脊液中；2、脑室扩大明显；3、增强较明显；4、如有钙化时，钙化结节一般较大。D and y wal k e r 综合征：它是菱脑先天畸形，为四脑室中孔和侧孔闭锁，四脑室呈囊状扩大伴有不同程度蚓部发育不全。小脑半球分离，小脑发育障碍。脑室系统明显扩大。CT表现：四室与枕大池扩大，后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上，小脑半球及蚓部发育不全，三脑室和双侧脑室扩大，6 0%以上合并其它畸形，如脑积水占7 5%,肌月氐体发育不良占2 0-2 5%,小脑回和灰质异位占5%-1 0%02 0 o早期乳腺癌的影像学检查与表现：1、早期乳腺癌患者，多数摸不到肿块，所以先找到高 危 人 群（如晚孕、未乳、有乳腺癌家族史、有乳腺肿瘤病史），通过定期钥靶照片，发现阳性征象，超 过1/4的原发肿瘤可出现微小钙化大小。程序是：通过对高危人群进行定期的钥靶照片体检，来寻找微小钙化灶，通过微小钙化灶来寻找原发肿瘤。2、可通过乳腺增强CT或MRI检 查（特别是增强MRI）3、同位素的检查。（术前用以寻找前哨淋巴结）。210甲状旁腺功能亢进之鉴别诊断表病名甲状旁腺功能亢进致纤维囊性骨炎佝偻病或骨质软化症骨质疏松原因甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生饮食缺乏，吸收不良，肾性废用性，老年性，绝经性，生长物缺乏，成骨细或刺激因素缺乏。病理生理1、位体积内，正常钙化的骨量减少即骨吸收增多,骨组织被纤维组织代替。2、骨有机质和钙盐同时减少。3、单位重量骨的钙盐减少。4、骨质变软，易变形。质（钙）相对或绝对减少。1、单位体积内钙质减少，即钙化不足，但骨量充足。2、骨有机质（未钙化的骨样组织）相对增多，无机3、长骨皮质常在凹面加厚，凸面变薄，易出现假骨但骨量不足。3、单位重量的钙盐减少。4、骨质软化易变形。1、单位体积内正常钙化的骨量减少，即钙化完全，减少。2、骨有机质（如骨样组织）和无机质（如钙）同时3、单位重量骨的钙盐正常。4、骨质脆弱，易骨折。X线表现1、骨质密度减低。2、松质骨骨小梁模糊粗糙。3、骨膜下骨皮质吸收，可见囊肿形成。4、长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折。1、骨质密度减低（少数可伴增白）。2、松质骨骨小梁模糊粗糙。折线。4、长骨后端扩大呈杯状少见骨折。1、骨质密度减低较重。2、松质骨骨小梁减少或消失，排列疏松。3、骨皮质变薄，出现斑点状透光区。长骨不变形，骨端不增宽，易合并骨折。22o脊索瘤的鉴别诊断脊索瘤是由胚胎发育而来的肿瘤，低度恶性，可多发,年龄偏大，蝶鞍部，斜坡及中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，有分叶或模糊不清，病变内有散在斑块钙化影。好发部位依次为蝶鞍部、斜坡、中颅凹、桥小脑角区,颈静脉孔区。1、脑膜瘤：骨质增生为主，类圆形肿块影（恶性脑膜瘤可有骨质破坏），强化明显，脑膜尾征。2、转移瘤：骨质破坏，无钙化，可有残留骨，有原发恶性肿瘤病史。3、鼻咽癌：可破坏颅底骨质，从破裂孔进入，病变中心部在鼻咽部，无钙化，一般不累及喋鞍及鞍背。4、软骨肉瘤：骨质破坏，可有钙化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。23 o脉络膜乳头状瘤鉴别诊断:1、髓母细胞瘤：后颅凹中线可见圆形或椭圆形高密度影，可见高密度钙化影和较低的囊变灶。呈中度增强，位置较高，四脑室受压变形、移位。2、室管膜瘤：星形细胞瘤的一种，脑室壁上，从脑室边缘生长，可以钙化，呈非均匀性中度强化。可以囊变。四脑室受压、变形。3、胶质细胞瘤：偏一侧，密度不均匀，可以坏死、囊变，四脑室受压变形、变小，向对侧或前方移位。2 4.垂体瘤（腺瘤）的鉴别：1、颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。2、动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致）3、胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。4、脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。25o听神经瘤的鉴别:1、三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移位。2、表皮样囊肿：囊性病变，C T值 约1 0-2 0 H U,靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显，见缝就钻。3、蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。4、脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。5、血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。6、胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变,实质部分增强。2 6o骨发育不良的鉴别诊断：1、成骨不全，它主要是骨骼发育异常，骨基础与矿物质均减少。它又分为两型，一种是婴儿型，特点是多发骨折，畸形愈合,愈后差。另一种是成年型，特点是骨骼发育细，易发骨折。2、软骨发育不良，它主要是骨骼软异常，长骨变短,X线表现是干骨后端呈杯口状，骨密度正常，躯干正常。有双手不过微，颅底短，脊柱椎弓根间距从上到下变细等特点。3、粘多糖代谢障碍：常见的是粘多糖I型和W型。I 型特点是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X 线上肢的变化较下肢明显，上肢骨干粗而短及中央部分膨胀两端变尖是本病的特征性改变。脊柱可合并后突成角畸形，头颅可有舟状，短头或尖头畸形。IV型的特点是侏儒。X 线是椎体普遍性变扁，横径及前后径增加，椎体前缘的中央部向前突出如舌状。管状骨倾向于变短和增粗。4、垂体生长激素分泌异常：过少可出现垂体性侏儒症，骨龄延迟是本症的主要征象，骨骼呈均称短小。分泌过多出现巨人症,全身骨骼对称性普遍增长，增大为本病的主要特征。5、甲状腺素分泌减少：又称为呆小症，儿童为克汀病。侏儒为典型症状之一。长骨粗而短，骨髓脸狭窄。27o 肝癌的介入治疗的机理、适应症和禁忌症：治疗机理：1、肝脏有双重供血的特点，正常肝组织30%血供来自肝动脉，超 过 70%的血供来自门静脉，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉，只有小于10%血供来自门静脉。2、门静脉与肝动脉之间有交通支。3、根据以上两点解剖学上特点：通过肝动脉注入的化疗药物，大量的进入肿瘤内，形成一个高浓度留过效应，从而化疗效果好。只有少量化疗药物进入全身。通过肝动脉注入栓塞物资，大量阻塞肝癌的血供而不影响正常肝组织。由于肝动脉与门静脉之间有交通支，这样不仅可以栓塞肝癌的动脉血供而且可以栓塞肝癌的门静脉搏血供。适应症：不能手术的肝癌首选。禁忌症：1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、感染，白细胞不能低于3千单位,中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。4、弥漫性肝癌疗效差。只有破骨改变2 8 o多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。多发性骨髓瘤转移瘤以疼痛为主，尿内有本周化蛋白可找到原发灶普遍性骨质疏松基础上出现骨质破坏（如颅骨有穿点样改变）只在病灶有骨质破坏附件不受累，主要病变在椎体累及附件明显少见软组织肿块可伴有软组织肿块疼痛较轻可有剧烈骨痛，神经根性疼可有破骨或成骨改变肾上腺脑白质营养不良本病为染色体遗传的过氧化物酶体病变。也属于一种脱骨鞘病变。部位：大脑白质广泛性、对称性的脱髓鞘改变，由枕部问题蔓延以顶颗叶变化为著，可累及脐月氐体，但皮质下弓形纤维往往不被累及。临床：分为三型，儿童型：仅见于男性，4-8岁发病，智力减退，X性边隐性遗传；成人型：属性染色体隐性遗传，见于20-30岁男性。新生儿型：常染色体隐性遗传，常有癫痫发作。CT表现：首先出现顶枕叶白质累，继之向前累及颍、顶、额叶白质。也可累及骈抵体压部及小脑，病灶周边有明显强化（代表炎性活动）。而后强的非增强（代表完全性髓鞘结构丧失）。C T表现为二类、II型：C T表现为注射过影剂后，在内囊、月 并 月 氐 体、大脑脚、放射冠及脑前部白质传导囊部位出现明显强化。而I型不明显。其它非典型表现包括与白质病灶区相关的钙化及占位效应。晚期可有丘脑及豆状核受累及脑萎缩。可简述为：三角区周围白质内对称分布；有喋翼状密度减低区，可边缘性强化；三角区白质内弥散分布小钙化灶；晚期以弥漫性脑萎缩表现为主。29o皮层下动脉硬化性脑病:1、部位：侧脑室旁半卵圆区脑白质。2、对称性分布。3、弥漫混合性脑萎缩。4、腔隙性脑梗塞。5、平扫为边界不清，斑片状略低密度灶。多发性硬化：是一各种慢性进行性中枢神经系统疾病，特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓斑块。临床：2 0-4 0岁多发，女性多见。C T表现：三大特点：病灶小，多发和位于脑室旁。大脑各叶白质、视神经、脑干、小脑及脑室周围，尤其是侧脑室前后角及三角区周围的白质区可见局灶性等密度或低密度病灶。这些病灶无占位效应。静止灶不强化，急性期及恶化时病灶可强化。由于多发性硬化病灶多发、散在、新旧不一，缓解与复发交替，故C T可见低密度灶，对比强化及脑萎缩同时存在的现象。简单总结为：1、2 0-4 0岁多见，女性居多。2、脑内多发脱髓鞘病变。3、病灶不大，多位脑室旁。4、急性期及恶化期可强化。3 0。结节性硬化：又称为B o u r n e v i l l e氏病，它是一种遗传性疾病。常染色体显性遗传，无性别及种族差异。临床有典型的三联征：1、皮脂腺瘤 占9 0%；2、癫痫发作；3、智力低下，多见于小儿（4-5时出现）。C T表现：为室管膜下多发或单发结节关钙化影或未钙化的结节并向脑室内突入。未钙化结节常可强化，典型的肿瘤是室管膜下巨细胞星形细胞瘤常位于门氏孔附近，脑室扩大。3 1 o 中枢神经系统结核：它分为1、结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症；2、结核瘤,病理改变选脑脊膜变为混浊肥厚，以脑底为主，在脑表面，特别是大脑中动脉的分布区有很多散在的白色小结节。CT表现：1、脑膜炎表现：非增强CT可见脑基底池，大脑外侧裂密度增高（由浮出物闭塞所致），增强后脑基底池强化，脑膜也可增强。脑实质可见散在的粟粒性结核灶，散布于大脑及小脑，非常强为等密度，增强后明显强化。病灶周边可见低密度水肿带。2、脑结核瘤表现：平扫病变早期为等密度病灶，可有低密度水肿带，中期为密度略高圆形病灶，仍伴有水肿带；后期结核瘤钙化为高密度圆形或不规则形病灶，水肿带消失。增强后可有小环状或大的环状增强，另一种为结节状强化。3、继发性表现：结核灶周围可有大片低密度水肿带，可有交通性或梗阻性脑积水表现，由于脑动脉炎可引起梗塞。结核性脑膜炎可综合为:1、平扫基底池大脑外侧裂密度增高。2、脑内散在分布粟粒样病灶。3、增加扫描基底池，脑表面强化。4、可出现粘连性脑积水表现（引起中脑水管阻塞）。3 2。何为“肺静脉高压”？产生的原因和表现是什么？定义：肺毛细血管静脉压力大于1 0 毫米时，称肺静脉高压。系肺静脉回流受阻所致。原因：1、肺静脉先天性（发育异常）或后天性阻塞（炎症、肿瘤）。2、左房阻力增加（如二尖瓣病变）。3、左室阻力增加（主动脉瓣病变）。表现：1、肺淤血，双上肺静脉扩张呈鹿角状影，肺门可增大。双肺透光度降低。2、肺水肿：（当肺静脉压力大于2 5 毫米汞柱时，肺静 脉（血浆）液体进入肺泡或肺间质称肺水肿。）肺水肿分为：肺间质肺水肿：可见A 线、B 线、C 线，即K e r l e y 线别2 0 0 5 年已考.A 线（较长）上肺多见5-6 c mB 线:肋 膈 区（3-4m）C 线：交叉成网肺泡性肺水肿两肺门区葫喋状改变（中央型）两肺分布片状、斑 片 状 影（弥漫型肺水肿）局限于一叶或一侧片状、斑 片 状 影（局限型肺水肿）3、胸膜改变：胸腔积液，胸膜肥厚。4、含铁血黄素沉着和骨化灶。33o 何 为“肺门舞蹈”？见于哪些疾病？定义：肺动脉及各级分支扩张增粗，肺动脉相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明显扩张，搏动增强，称为肺门舞蹈。常见于房、室间隔缺损，动脉导管未闭、分血、甲亢。34o 颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？1、脑脓肿；2、胶质细胞瘤III、N级;3、转移瘤；4、脑 膜 瘤（囊性）；5、血管母细胞瘤；6、听神经纤维瘤；7、表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。1、脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁结节。2、胶质细胞瘤III、IV级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3 级可见，4 级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。3、转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀,肿显著，占位效应明显，年龄大。4、囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。5、血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。6、听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。7、表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT值 10-20HU。近中纵裂脑膜/间变性形星形细胞瘤：前者最大水肿面不在肿瘤最大层面.35o 何谓肺静脉畸形引流？完全性肺静脉引流有何典型 X线表现？定义：肺静脉直接经过其他各种大静脉而最终回流入右心房的畸形。称为*。完全性肺静脉引流按解剖可分三种类型：1、心上回流异常：肺静脉回流入永存左侧上腔静脉,然后垂直向上与左头臂静脉交通，经过右上腔静脉而进入右心房。最常见。2、心内回流异常：肺静脉直接进入右心房的后壁或冠状静脉窦。3、心下或膈下回流异常：较少见，肺静脉回流入膈下静脉系统，如门V或下腔V。X线表现：心上型为“8”字型，两侧上腔静脉增宽，向两侧突出，右房右室增大。呈“雪人心”改变。1、心肺呈左往右分流的改变。2、常见特征性表现为“8”字 或“雪人”样的心脑外形。3、心导管检查显示导管可由异常途径进肺静脉。5、心血管造影表现为两侧上腔静脉和左头臂静脉极度扩张，两侧肺静脉汇合成总干与左上腔静脉相连，左心与主动脉早期显影且发育较差，肺静脉显影时右心房重复显影。36o以上纵隔影增宽，常见于哪些心血管疾病？1、主动脉情况：(1)主动脉关闭不全，右位主动脉、三主动脉、夹层动脉瘤、主动脉瓣口狭窄、永存动脉干、肺静脉异位引流。2、心包情况：如缩窄性心包炎：上腔静脉回流受阻导上纵隔增宽。37o脊髓造影如何诊断椎管内肿瘤？椎管内肿瘤按发生部位分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外肿瘤，其造影表现如：髓内肿瘤髓外硬膜内肿瘤硬膜外肿瘤发病率1 0%,胶质瘤为主6 0%,神经纤维瘤和脊膜瘤3 0%,主要为转移瘤，肉芽肿阻塞程度多为部分性多为完全性部分或完全性阻塞面形态对称性分流或大杯口状压迹偏侧小杯口状压迹斜坡或梳齿状脊髓情况膨大，无移位受压变窄，对侧移位受压变窄，对侧移位蛛网膜下腔改变两侧变窄，外移并张开病侧撑开，对侧变窄两侧变窄，并向对侧移位油柱外缘与椎弓根间距 1.5 m m 1.5 m m神经根鞘无变化移位或闭塞移位或闭塞3 80 C T平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？1、炎症：脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，C T表现：早期（4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。晚 期（4-1 0天），病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（1 0 T 4天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。脓肿壁形成晚期，1 4天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。2、肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。3、梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。4、尖性肉芽肿:5、脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。6、脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型C T表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。主要根据病变部位、形态、密度、年龄、C T平扫加增强表现，以及临床鉴别。3 9 o何 为“肺动脉高压”有哪些X线表现？定义：当肺动脉收缩压大于3 0毫米汞柱，平均压高于2 0毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。表现：肺动脉段凸出（突出）；肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5 c m等）；肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；右心室增大；肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。4 0。先 心 病“法四”有哪些X线表现？分为三型：重症型：呈典型的囊化形心。1、心脏外形及大小：心尖圆隆上翅，位于肺上,右室增大，心 腰 凹 陷（肺动脉狭窄），形如靴状。2、肺动脉段：本型肺动脉狭窄严重，很少有狭窄后扩张，心腰凹陷。3、肺门及肺血管：中央血管及周围的分支皆甚细小，肺门阴影缩小。可见网状侧支循环。4、上纵隔及主动脉：上纵 隔 影 增 宽（因主动脉增大，上腔静脉被推向右方所致）。常见型：1、心脏应呈靴状，心尖圆钝而翅起，但不如重症型那么扁平。心脏都无明显增大，可有轻度、中度增大或正常。增大以右心室为主，右心房少数有增大。2、肺动脉段及肺静血管：肺动脉段凹下不如重症者显著，亦可平直或轻微隆起。肺门仍小，肺野血管纹纤维。3、上纵隔阴影和动脉：和重症型一样地增宽及增大，可有占位主动脉现象。轻型或无紫绢型：1、肺动脉瓣狭窄型：心影较垂直，有轻度增大，以右心室肥厚为主，其余心房心室不大，肺门缩小，肺野血管较纤细，主动脉无移位，上纵隔影都无增大。2、室间隔缺损型：室缺较显著而肺动脉狭窄不显著,心脏形态与室间隔缺损相似，以右心室肥厚为主。肺动脉段平直；肺门正常；主动脉正常；须心导管才能确诊。4 1。何 谓c h i a r i畸形?为后脑天发育异常，表现为扁桃体变长、变形，由后颅凹经枕大孔伸入颈椎椎管上段；延髓及四脑室也向下延伸；常伴发脑积水与脊椎裂。一般分四型，以I、1 1型常见，萌1 2 1 “1 1型 为g 1 2班1 1加上脑膨出，很少见。c h i a r i I型：小脑扁桃体变形移位，向下疝出枕大孔,进入颈椎管上部，通常不伴有其他脑畸形。C T示脑积水占2 0-2 5%,有脊髓空洞症2 0-2 5%,常见颅颈交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。c h i a r i I I ：复杂畸形影响到脊柱；颅骨硬膜和菱脑。总是伴有某种神经管闭合不全，脑膜膨出，有髓脊膜膨出和脑积水。常并合：颅盖缺裂：颅盖骨变薄，枕大孔裂开。中脑和小脑异常：菱脑发育不全，导致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占7 0%。脑室和脑池：可正常或显著增大，呈对称增大。脑实质异常：小脑回或脑回狭小，灰质异位。脊柱和脊髓：腰馥部脊髓有膜膨出占7 5%,胸部 占2 5%,脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。c h i a r i l H型：伴有低枕部或高颈段脑膨出，非常罕见。c h i a r i W型：严重的小脑发育不全，不能独立存在。4 2。周围型肺癌的表现和鉴别C T 表现结节内部结构：A、钙化:结核球相当多见，支气管肺癌的钙化少见。CT薄层扫描H R C T 7%的肺癌可显示钙化，其形态多为针尖状或点状，呈偏心性，很少出现大片钙化，年轮样钙化、爆米花样钙化排除恶性;B、脂肪：在肺结节内发现脂肪对错构瘤定性诊断有价值，原发性肺癌或肉芽肿中不存在脂肪，但应注意部分容积效应可造成脂肪密度假象;C、密度：若