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认知行为疗法认知及认知治疗概述认知及认知治疗概述理性情绪治疗理性情绪治疗主要内容：主要内容：第第1 1部分部分概述概述 什么是认知什么是认知(cognition)(cognition)？认识活动或认识过程，即个体对认识活动或认识过程，即个体对“感觉信号的接受、感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。强调认知知活活动在在心心理理或或行行为问题发生生与与转归的的作作用用，是一是一组治治疗方法的方法的总称称。改改变思思维和和行行为-改改变不不良良认知知，达达到到消消除除不不良良情情绪和行和行为短程心理治短程心理治疗方法方法1.什么是认知治疗？什么是认知治疗？A:认知重建方法知重建方法B:应对技能方法技能方法C:问题解决方法解决方法2.认知行知行为治治疗Ellis理性情理性情绪治治疗Meichenbaum自我指自我指导训练Beck认知治知治疗A:认知重建方法知重建方法病因？病因？-不不适适当当或或错误的的思思维、思思维方方式式与与信念信念治治疗？-改改变原原来来不不适适当当的的思思维方方式式与与内内容容，建立新的、更建立新的、更现实也更适也更适应的思的思维方法方法B:应付技能方法付技能方法Cautela内内隐示范法示范法Goldzied应对技能技能训练强调心理想象和心理想象和应对技能技能训练治治疗上上通通过受受试对刺刺激激事事件件的的心心理理想想象象、体体验及及认知知策策略略上上的的改改变，达达到到脱敏、放松和适脱敏、放松和适应性增性增强的目的的目的C:问题解决方法解决方法D.lzurilla 行行为问题治治疗Mahoney“个人科学个人科学”方法方法病因病因：？：？不适当的不适当的问题解决技能解决技能治治疗：？：？帮帮助助受受试学学习问题解解决决技技术、设想想不不同同解解决决方方案案、尝试最最佳佳方方案案,以达到解决以达到解决问题的目的的目的求助者和咨求助者和咨询师是合作关系是合作关系假假设心理痛苦是心理痛苦是认知机能障碍的知机能障碍的结果果强调改改变认知知-改改变情感与行情感与行为针对具体和具体和结构性目构性目标问题的短期和教育性的短期和教育性 的治的治疗强调家庭作家庭作业的作用，的作用，赋予求助者更多的予求助者更多的责任任3.认知行知行为疗法特点法特点第一第一类方法方法临床最常用床最常用治治疗中往往中往往综合合应用上述各种方法技用上述各种方法技术认知行知行为治治疗与与认知治知治疗的区的区别？认知行知行为-一一组治治疗方法方法总称称广广义 认知治知治疗-Beck创立的立的 狭狭义据据Young 1992年年统计，在在最最优先先使使用用的的治治疗方方法中第法中第1位是拆衷方法，第位是拆衷方法，第2位位为认知知-行行为治治疗值得提出的是：值得提出的是：基基本本理理论来来自自于于信信息息加加工工的的理理论模模式式，认为人人们的的情情绪、行行为是是由由对事事物物的的认知活知活动所影响和决定的所影响和决定的4.理论基础理论基础Ellis 认为人具有非理性的本质认为人具有非理性的本质 即即认为：每个人都有非理性成分：每个人都有非理性成分 任何社会与文化都有非理性行任何社会与文化都有非理性行为Ellis认认为为西西方方社社会会有有11种种非非理理性性信信念念-心心理理障障碍碍产生的根源生的根源一个人被周一个人被周围人所人所爱与与赞美是美是绝对必要的。必要的。一一个个人人必必须有有充充分分的的能能力力、良良好好的的适适应与与最最大大的成就的成就(1)哲学基哲学基础Ellis认为西方社会有认为西方社会有11种非理性信念种非理性信念坏人必坏人必须受到受到责备与与处罚假如事情非已所愿，假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾是一种可怕的灾祸不快不快乐是外界是外界环境造成的，非个人所能支配境造成的，非个人所能支配危危险或或可可怕怕的的事事情情必必须加加以以非非常常的的关关切切，而而且且必必须时时注意其注意其发生的可能性生的可能性逃避困逃避困难与自我的与自我的责任比面任比面对困困难与与责任容易任容易Ellis认为西方社会有认为西方社会有11种非理性信念种非理性信念人人应该依依赖别人人过去去的的经验和和事事件件决决定定了了目目前前的的行行为，过去去的的影响是无法排除的影响是无法排除的人人应该为别人的人的问题和困和困难而而烦乱乱每每个个问题都都会会有有正正确确完完美美的的解解决决方方法法，否否则会会带来灾来灾祸中国社会的非理性信念中国社会的非理性信念吃得苦中苦，方吃得苦中苦，方为人上人人上人人不人不为己，天己，天诛地地灭宁愿人宁愿人负我，不愿我我，不愿我负人人宁宁为鸡头，不，不为凤尾尾要做就要做的最好要做就要做的最好人定人定胜天。天。.Ellis认为社社会会中中的的非非理理性性、绝对性性信信念念，如如“必必须”、“应该”、“需需要要”、“一一定定”等等用用词或或理理念念，对人人类非非理理性与不良适性与不良适应有大的影响。有大的影响。(2)心理学基心理学基础A:基本模式基本模式 A.事件事件B.认知过程认知过程C.反应反应外界促发事件外界促发事件感感知知、记记忆忆、思思维维、判判断断等等认认知知活活动动参参与与下下，作作出出对对事事件件的认知评价与解释的认知评价与解释反应反应情绪行为行为正常情绪与行为反应正常情绪与行为反应情绪情绪理性判断理性判断异常情绪与行为反应异常情绪与行为反应非理性判断非理性判断既往的信念与思既往的信念与思维方式：非理性、理性方式：非理性、理性对事物的正确感知与否事物的正确感知与否期望效期望效应（先入之（先入之见）问题解决方法解决方法思思维活活动：-理性、正确思理性、正确思维 -歪曲、歪曲、错误思思维B:影响影响认知知评价与解价与解释因素因素绝对性性思思考考（极极端端思思维）：非非黑黑即即白白，非非达达标准准（成功）（成功）失失败主主观臆断，没有臆断，没有证据据武断下武断下结论以以偏偏概概全全或或选择性性概概括括：仅根根据据对一一个个事事件件某某一一方面方面细节的了解就形成的了解就形成结论。局部局部整体整体夸大或夸大或缩小小缩小，小，贬低事物低事物积极意极意义乱乱贴标签，心跳快，心跳快心心脏病病个个人人化化：在在没没有有根根据据情情况况下下将将一一些些外外部部事事情情与与自自己己联系系起来的起来的倾向向C:错误或歪曲思或歪曲思维常常见形式形式信信念念行行为为成成就就D:信念、行为与成就的关系信念、行为与成就的关系 E.抑郁症抑郁症认知模式知模式早期生活经验早期生活经验非理性信念或者不合逻辑的思维与假设非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体寻找不良认知寻找不良认知改变不良认知改变不良认知社会适应能力增强社会适应能力增强情绪和行为的好转情绪和行为的好转新的认知模式新的认知模式5 认认知知治治疗疗基基本本过过程程第第2 2部分部分理性情绪疗法理性情绪疗法(Rational Emotive(Rational Emotive TherapyTherapy，简称，简称RET)RET)Albert Ellis人性观人性观ABCABC理论理论RETRET过程过程主要内容：主要内容：上世纪上世纪5O5O年代由年代由艾里斯艾里斯在美国创立在美国创立 Albert EllisAlbert Ellis，1913-，美，美作家作家研究性、研究性、爱、婚姻和家庭关爱、婚姻和家庭关系等问题系等问题临床临床心理学硕士和哲学心理学硕士和哲学博士博士反对精神反对精神分析分析1955 提出提出了自己理论体系了自己理论体系精力充沛而多产，精力充沛而多产，咨询与治疗领域内咨询与治疗领域内著作最丰富的作者著作最丰富的作者之一。他每周见之一。他每周见80个病人，指导个病人，指导5个个团体，每年团体，每年200场场演讲与讲习。出版演讲与讲习。出版50多本书多本书700篇以篇以上文章上文章理性治疗理性治疗（RT）理性情绪疗法理性情绪疗法（1961，RET）理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法（1993，Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）11岁时父母离婚父母离婚4岁半得半得肾炎，炎，进出医院出医院9次次容易焦容易焦虑，非常害羞，先怕，非常害羞，先怕权威人物，后怕女威人物，后怕女孩（孩（19岁，1月，月，100位女孩子位女孩子-）主要著作主要著作美国的性悲美国的性悲剧：1954 性无罪：性无罪：1958 性与解放的男人：性与解放的男人：1973 任何一个成型的心理治疗体系任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生机制，以及治发病原因、产生机制，以及治疗途径的理解和探索。疗途径的理解和探索。人性观人性观人同人同时具有理性与非理性的特具有理性与非理性的特质 人有理性思考的潜能，也有非理性思考的人有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向向 困困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件 运用理性思考运用理性思考时，产生生积极正向情极正向情绪；运用非理性思考；运用非理性思考时，带来消极来消极负向情向情绪 Ellis对人本性思考及情人本性思考及情绪困困扰与不快与不快乐原因原因不好情不好情绪带来不好行来不好行为；好情；好情绪则会会带来好的行来好的行为 人人单凭思考及想象即可形成凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会念或信念：理性的思考方式会形成理性信念；非理性思考方式形成非理性形成理性信念；非理性思考方式形成非理性观念念 人具有改人具有改变认知、情知、情绪及行及行为历程天程天赋能力能力人性观人性观对人性的看法是对人性的看法是中性中性（既理性也非理性）（既理性也非理性）、偏向乐观的偏向乐观的（人的思考观念情（人的思考观念情绪及行为都是可以改变的）绪及行为都是可以改变的）RETRET基本假设基本假设:人天生兼有理性与非理性思考与行为人天生兼有理性与非理性思考与行为,而非理性的思考而非理性的思考,很多是根据早期不合逻辑的学习很多是根据早期不合逻辑的学习,或曾受父母和环境的影响而来或曾受父母和环境的影响而来.艾理斯认为当一个艾理斯认为当一个人选择以非理性思想时人选择以非理性思想时,就会生出很多就会生出很多情绪困扰情绪困扰,因因此也就无法快乐满足地生活此也就无法快乐满足地生活.A(Activating event)Activating event)既存事既存事实、事件、事件C(emotional Consequence)emotional Consequence)结果或反果或反应B(Belief)Belief)信念信念RET核心：核心：ABC理论理论 A CB刚刚打刚刚打粹了一粹了一只花瓶只花瓶害羞、害羞、焦虑、焦虑、忧郁忧郁我应该是完美的，刚犯的我应该是完美的，刚犯的错误证明我是不完美的，错误证明我是不完美的，因此是无价值的因此是无价值的父母拒绝父母拒绝为女儿买为女儿买自行车自行车,尽尽管曾许诺管曾许诺过过 女儿感到愤女儿感到愤怒、沮丧怒、沮丧,对父母吵闹对父母吵闹,发脾气发脾气“父母出尔反父母出尔反尔尔,言行不一言行不一,不喜欢自己不喜欢自己”Ellis总结情绪困扰人常持有的总结情绪困扰人常持有的非理性信念非理性信念（11种）种）Ellis从不合理信念中的必须出发从不合理信念中的必须出发找出了他认为经常会导致情绪障碍的找出了他认为经常会导致情绪障碍的3种种思维方式：思维方式：糟糟糕糕透透顶顶(Awfulizing)我我没没做做得得像像我我必必须须做做到到得那样好，这真是遭透了！得那样好，这真是遭透了！我我简简直直无无法法忍忍受受(I Cant Stand It!)我我受受不不了了这这个个，没没法法忍忍受受这这种种事事发发生生在在我我头头上上，这这是是根根本本就就不不应该发生的！应该发生的！一一钱钱不不值值(Worthlessness)如如果果我我没没能能做做得得像像我我必必须须做做的的那那么么好好；没没赢赢得得我我必必须须赢赢得得的的赞赞赏赏，那那我我就就是毫无价值的人！是毫无价值的人！3种方式都是从人们对事物种方式都是从人们对事物绝对化绝对化的要求的要求?必须必须产产生出来的，常使人陷入负的极端生出来的，常使人陷入负的极端的情绪之中而难以自拔的情绪之中而难以自拔 RET过程程 理性情绪治疗的基本模式理性情绪治疗的基本模式Disputing Disputing intervention,intervention,咨询师对当事咨询师对当事人进行的劝导人进行的劝导干预干预(意即治疗意即治疗)ABCDD驳斥斥（用科学的方法（用科学的方法协助当事人助当事人向他向他们的非理性信念挑的非理性信念挑战）因此，人要因此，人要为制造自己的情制造自己的情绪反反应和困和困扰负起起责任。任。理情行理情行为治治疗法的法的核心核心在於，教在於，教导人人们如何改如何改变直接直接导致其困致其困扰情情绪结果的果的非理性信念非理性信念。再教育阶段再教育阶段：进一步消除其它进一步消除其它的不合理信念的不合理信念帮助他们学会以帮助他们学会以合理的思维方式合理的思维方式代替不合理的思代替不合理的思维方式，恢复健维方式，恢复健康的情绪康的情绪 RET过程过程心理诊断心理诊断阶段：阶段：了解了解来访者的问题，来访者的问题，制定治疗目标；制定治疗目标；建立咨询关系建立咨询关系领悟领悟阶段阶段：使：使来访者认来访者认识到造成识到造成情绪障碍情绪障碍的不合理的不合理信念信念沟通阶段沟通阶段：主要是同来主要是同来访者对不合访者对不合理信念进行理信念进行辩论，以消辩论，以消除其不合理除其不合理信念信念领悟领悟认知的领悟认知的领悟只是相信某事，其强度较弱，且难以只是相信某事，其强度较弱，且难以一贯坚持一贯坚持情绪的领悟情绪的领悟强度大，坚持性好强度大，坚持性好治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的RETRET治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手RET技术技术认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业 情情绪绪技技术术：角角色色扮扮演演、羞羞恶恶攻攻击击演演练练、强强力力与气势的使用与气势的使用 行行为为技技术术：操操作作制制约约、自自我我管管理理原原则则、系系统统减敏感法、松驰技术、示范减敏感法、松驰技术、示范 个案个案 访：要是我考不上大学，我就完了访：要是我考不上大学，我就完了 咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了呢？完了呢？”，访：访：，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？个伤心法吗？访，我妈妈会伤心得哭！访，我妈妈会伤心得哭！咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！不香，睡不好！咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？吃不香，睡不好！然后呢？访：然后，访：然后，然后可能她还是该干嘛还是，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事实事实上呢上呢?访：访：(笑笑)其实也不像我想象的那么可怕，我其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！把事情的消极后果夸大了！困困扰源于本身的非理性思考源于本身的非理性思考ABC（DEF）理）理论11种种非理性信念，非理性信念，3种种思思维方式方式（糟糕透糟糕透顶、我、我简直无法忍受、一直无法忍受、一钱不不值）治治疗核核心心：教教导人人们如如何何改改变直直接接导致其困致其困扰情情绪结果的果的非理性信念非理性信念RET总结：总结：第第3 3部分部分贝克认知治疗贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）几个基本概念几个基本概念认知模式认知模式认知治疗技术认知治疗技术认知治疗过程认知治疗过程主要内容：主要内容：（19211921）l医学博士，医学博士，受受过严谨精神分析精神分析训练 开业开业的精神分析師的精神分析師l早期早期专注于忧郁症专注于忧郁症，发行发行”忧郁症忧郁症:临床临床、实验实验及及理论层面理论层面”一一书书，後著述後著述400400篇文章及篇文章及1515本本书书。l观察病人言语表达观察病人言语表达和自由和自由联想联想，发发现现自動化思想常不被自動化思想常不被觉察觉察，却体验却体验到不愉快感受。到不愉快感受。l感興趣感興趣于于”人們對自己說些什麼人們對自己說些什麼，及如何及如何监视监视”-內在內在沟通沟通系統系統 形成各組信念形成各組信念主要著作：主要著作：认知治疗与情绪扰乱认知治疗与情绪扰乱（19761976）抑郁症：原因与治疗抑郁症：原因与治疗（19721972）负责编辑杂志：负责编辑杂志：认知治疗与研究认知治疗与研究几个基本概念几个基本概念n n共同感受共同感受n n自动化思自动化思维维n n规则规则共同感受共同感受人人们如何解决日常生活如何解决日常生活问题。包括从外界。包括从外界获取信息，取信息，结合已合已有的有的经验，提出，提出问题和假和假设，进行推理，得出行推理，得出结论并加以并加以验证等一系列等一系列过程。程。信息信息获取、取、评价及解析价及解析错误认知歪曲知歪曲 错误观点不适点不适应行行为自动化思维自动化思维模糊、跳模糊、跳跃，自，自动化式思化式思维、推理及判断、推理及判断错误观点错误观点不加注意而忽略不加注意而忽略固定的思维习惯（固定的思维习惯（不能加以分析批判不能加以分析批判）不适应行为。不适应行为。规则规则个体在个体在认识现实世界的世界的过程中程中习得的社会得的社会认可的必可的必须遵循遵循的行的行为准准则个体依据它个体依据它们评价价过去，去，预期未来，并用它期未来，并用它们来指来指导现在在的行的行为个体不个体不顾客客观条件，条件，过分按分按规则行事，也会使其行行事，也会使其行为不能不能与与现实环境相境相协调-情情绪困困扰、不适、不适应行行为如果个体不能正确使用如果个体不能正确使用共同感受共同感受这一工具一工具来来处理日常生活中的理日常生活中的问题，或是，或是对自己的自己的自自动化思化思维中某些中某些错误观念不能加以内省，或是念不能加以内省，或是过分按分按规则行事行事-认知歪曲知歪曲-不良情不良情绪、不、不适适应行行为认知模式认知模式认知是情感和行为的中介是情感和行为的中介情感、行为问题与歪曲的认知有关情感、行为问题与歪曲的认知有关人们早期经验形成的人们早期经验形成的“功能失调性假设功能失调性假设”或或称为称为图式图式，决定着人们对事物的评价，成为，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激激活活，则有大量的，则有大量的“负性自动想法负性自动想法”在脑中出在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍郁、焦虑和行为障碍 核心信念核心信念自动思维自动思维反反 应应中间信念中间信念情情 境境认知模式认知模式抑郁症抑郁症认知模式知模式早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体情绪障碍认知模型中几个情绪障碍认知模型中几个关键关键成分成分负性自动思维负性自动思维（negative automatic thoughtsnegative automatic thoughts）一個一個核心概念核心概念在特定情境下自动呈现在意识中的想法，在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关负性：总是和不愉快的情绪有关自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中自动：想法突现在脑中 A：心灵心灵阅读mind reading 你假定自己可以不需要足你假定自己可以不需要足够的的证据就了解据就了解人人们的思想。的思想。我們知道他人是如何看待我們。我們知道他人是如何看待我們。如如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物如如“他一定他一定认为我是个失我是个失败者者”。附附录：歪曲的自：歪曲的自动思思维的分的分类 B：负向向预测negative prediction 你悲你悲观地地预测未来，事情未来，事情变得越来越糟，得越来越糟，将会有危将会有危险发生。如生。如“我考我考试会不及格会不及格”，“我不能得到那个我不能得到那个职位位”。把过分担心事态的结局，内心充满患得患失把过分担心事态的结局，内心充满患得患失心态心态瓦伦达心态瓦伦达心态。人大脑中的。人大脑中的某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，并为此做出努力。并为此做出努力。C：灾灾难化（化（catastrophizing）你相信，已你相信，已经发生或将要生或将要发生的事情会是很生的事情会是很痛苦而痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后果。以忍受的，自己将无法承担其后果。如如“如果我失如果我失败了，那将是多可怕的呀！了，那将是多可怕的呀！”D：贴标签：贴标签 你为自己或他人安上全面而消极你为自己或他人安上全面而消极的特质。如的特质。如“我是不受人喜欢我是不受人喜欢的的”，“他是个堕落的人他是个堕落的人”。E：无关：无关紧要立要立场 你你认为自己和他人做的自己和他人做的积极事情微不足极事情微不足道。如道。如“那些事情是做妻子的那些事情是做妻子的应该做的，做的，并不能用来抵消他并不能用来抵消他对我的好我的好处”，“那那些成功很容易，所以不算什么些成功很容易，所以不算什么”。F：负性过滤：负性过滤 你只根据一件事情就得出广泛你只根据一件事情就得出广泛的消极结论。如的消极结论。如“我总是失败，我总是失败，我做什么都不成功我做什么都不成功”。G：两极思：两极思维 你以全或无的方式看待人物或事情。如你以全或无的方式看待人物或事情。如“每个每个人都在拒人都在拒绝我我”，“这完全是在浪完全是在浪费时间”。H：应当如此思维：应当如此思维 你总是用你总是用“应当如何应当如何”的方式解释的方式解释事物，而不去看事物本身的特点。事物，而不去看事物本身的特点。如如“我应当做好这件事。如果我做我应当做好这件事。如果我做不好的话，我就是个失败者不好的话，我就是个失败者”。功能失调性假设功能失调性假设（underlying dysfunctional underlying dysfunctional assumptionsassumptions）或图式或图式（schemasschemas）一种比较稳定的心理特征；一种比较稳定的心理特征；思考世界、思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設人們、事件及環境重要信念和假設；個個人在早期生活經驗及與他人互動來發展人在早期生活經驗及與他人互動來發展生命前生命前5年的年的经历是是图式的基式的基础潜在的，通常不再进入意识接受审查，潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则但它们却是支配人们日常行为的规则由于功能失调性认知假设存在，患者对由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法出大量负性自动想法 对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析知分析自动思维自动思维：他会拒绝我：他会拒绝我假定假定：我需要得到男人的认：我需要得到男人的认可，才会认为自己是可爱的可，才会认为自己是可爱的图式图式：我并不可爱，男人总：我并不可爱，男人总是在拒绝我是在拒绝我认知治疗技术认知治疗技术REVIEW早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信信念念、假假设设被被激激活活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机 情感情感认知认知身体身体A A：识别识别和和改变改变负性自动思维负性自动思维，打破负，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善进情绪和行为的改善B B：识别识别和和改变改变患者潜在的患者潜在的功能失调性功能失调性假设假设，从而减少情绪障碍复发危险，从而减少情绪障碍复发危险C C：真：真实性性检验（reality testingreality testing）检验并并诘难错误信念，信念，这是是认知治知治疗的核心的核心（鼓励当事人把信念当假（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来方法来调查、检验假假设，结果当事人可能果当事人可能发现，绝大多数的大多数的时间里他的里他的这种消极种消极认知和信念是不符知和信念是不符实际的）的）BeckBeck认知治疗关键认知治疗关键（打破情绪（打破情绪行为行为思维思维情情绪的恶性循环）绪的恶性循环）鼓励患者活动鼓励患者活动 计计 划划评评 定定早晨开始按小时制订计划早晨开始按小时制订计划记记下下自自己己实实际际干干的的事事，对对愉愉快快感感（P P）和和活活动动难难度（度（M M）打分（）打分（0-100-10分）分）8-9 8-9 做操做操做操：做操：P6P6分，分，M4M4分分9-10 9-10 家务家务洗衣：洗衣：P5P5分，分，M5M5分分10-11 11-1212-11-22-33-48-9 活动安排表活动安排表（activity schedulingactivity schedulingactivity schedulingactivity scheduling）活动安排注意事项活动安排注意事项 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P P）和活动的难度（）和活动的难度（M M）坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回后回如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法积极的替代想法 直接提问直接提问“循循善诱循循善诱”或启发式提问或启发式提问在病人出现强烈情绪反应时询问在病人出现强烈情绪反应时询问心理想象心理想象角色扮演角色扮演注意在身体出现紧张或惊恐时的想法注意在身体出现紧张或惊恐时的想法了解对某些事件的看法了解对某些事件的看法记录所出现的消极悲观认识记录所出现的消极悲观认识安排行为安排行为作业作业，并，并记录记录同时出现的想法或念头同时出现的想法或念头记录每天心境的变化及自动思想记录每天心境的变化及自动思想识别自动思维识别自动思维 看到狗看到狗 自自动思思维 恐惧反恐惧反应 狗狗会会咬咬我我狗狗想想象象控控怖怖情情景景分三分三栏（实为四四栏）事件自事件自动思思维认知歪曲理智的思知歪曲理智的思维 实验失失败我从没做夸大我从没做夸大事事实上我上我许多事多事 一件象一件象样事情事情 做得不做得不错小孩学小孩学习 这是我的是我的过错，乱，乱贴标签小孩学小孩学习不好并非不好并非不好我是一个坏母都是母不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，自己努力，老老师教育都有影响，教育都有影响，心跳得快心跳得快 我有心我有心脏病病 乱乱贴标签 心跳心跳块是身体是身体对应激的激的正常而无害的反正常而无害的反应，有很多因可以引起。有很多因可以引起。采取采取“协同检验协同检验（collaborative collaborative empiricismempiricism）”的方法，即医患协作把患者的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验的负性自动想法当作一种假说加以检验（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变）变）检验负性自动想法检验负性自动想法 A A：言语盘问法：言语盘问法 这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。再爱我了。医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？觉得他不爱您呢？患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。然后他就上床睡觉。医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为事和您现在认为“他不爱您他不爱您”的想法相反呢？的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，患者：我想不出，噢，等等，2 2周前我过生日时周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。他送了我一件礼物，一根很精致的项链。医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？调和起来呢？例例1患者：我猜想他那样做不是真的，不然，患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？他晚上为什么会那样呢？医生：您的想法是一种可能，有没有其他医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多数晚上回家患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。医生：这很有可能，不是吗？如果真的是医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？这样，您又觉得如何呢？患者：我可以问问他是否累？工作进行得患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。如何？但我没有这样做，就是觉得生气。医生：听起来您的这个主意不错，您把它医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？作为这个星期的家庭作业如何？医生：有什么事使您情绪不好吗？医生：有什么事使您情绪不好吗？患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？考不好了，医生，您说我能参加考试吗？医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？对吧？患者：是啊！我现在想平静地坐着看患者：是啊！我现在想平静地坐着看1 12 2小时的书小时的书也不行，考试时这样怎么行？也不行，考试时这样怎么行？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。其妻：（摇摇头）恐怕不行。例例2医生：那么，有没有其他机会或补救办医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，究生，导师说如果这次因病不能通导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。过，可以破例同意一个月后再重考一次。医生：好。这说明如果这次考得不行，医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？考试，估计能考多少成绩？患者：恐怕只有患者：恐怕只有 50506060分。分。医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。的这样。如果考试考得不好，也不要紧，如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？断的一次检验，好不好？B B：三栏作业：三栏作业（即（即“自动想法、认知曲解类自动想法、认知曲解类型、合理想法型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；的替代想法；(认知治疗日记，如前认知治疗日记，如前)C C：行为实验：行为实验：通过医患：通过医患协作的方式设计一种行协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性想法（预测）的真实性。性。验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语再归因再归因角色扮演角色扮演应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表纠正自动想法纠正自动想法 举例例1：一一场考考试失失败（非理性信念、（非理性信念、认知歪曲下）知歪曲下）自卑、抑郁自卑、抑郁认为“自己一事无成自己一事无成”、“别人看不起人看不起”支持支持证据据 不支持不支持证据据 考考试失失败大学毕业、懂外大学毕业、懂外语，字写得好语，字写得好 功能失调性假设是病人功能失调性假设是病人童年经验童年经验形形成的，已成为病人支配行为的成的，已成为病人支配行为的规则规则，通，通常不为意识所觉察。因此，它们基本上常不为意识所觉察。因此，它们基本上是是潜意识潜意识的，相对不受日常经验的影响，的，相对不受日常经验的影响，有相当的有相当的稳定性稳定性。是派生负性自动想法。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。碍就不能认为已从根本上解决。识别功能失调性假设识别功能失调性假设 功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类脆弱性：脆弱性：“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引/排斥：排斥：“得不到另一个人的爱，我就不得不到另一个人的爱，我就不会幸福。会幸福。”完美主义：完美主义：“一个人必须漂亮、聪明、富有、一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许：寻求赞许：“为了幸福，我需要别