[优选文档]-急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展PPT.ppt

急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展（优选）急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展Koppert.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology;2007:65-83临床麻醉中存在的事实 1n急性阿片耐受（Acute opioid tolerance,AOT Acute opioid tolerance,AOT）短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现 短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加。为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加。Koppert.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology;2007:65-83临床麻醉中存在的事实 2阿片类药物有致敏作用阿片类药物诱发痛觉超敏(OIH)Larry F.Chu,et al.Clin J Pain.2008;24:479496阿片超敏和急性耐受临床表现特耐TM40mg IV/IM bidEpub ahead of print重度疼痛患者，可在使用特耐TM 基础上加用阿片类药物-多模式镇痛3减少中枢PGs 水平，降低中枢敏化的发生评估帕瑞昔布(COX-2 抑制剂)和酮咯酸(COX-1 抑制剂)对痛觉超敏的抑制作用2011 Mar 10.Anesth Analg 2004;98:336-42001,KR 组 vs.阿片超敏和急性耐受临床表现(麻醉诱导前30-45min)阿片诱导的痛觉超敏Opioid-induced hyperalgesia,OIH）（优选）急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展研究表明帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸采用26-g von Frey 测痛丝评估针刺痛觉超敏区域的面积研究表明 瑞芬太尼输注后可诱发痛觉超敏阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低。Epub ahead of print阿片类药物诱发痛觉敏化的机制 这种现象被认为是中枢神经系统和外周神经系统 这种现象被认为是中枢神经系统和外周神经系统的神经可塑性发生了改变，导致了早期痛觉通路的敏化 的神经可塑性发生了改变，导致了早期痛觉通路的敏化Larry F.Chu,et al.Clin J Pain.2008;24:479496图中代表外周和中枢神经可塑性位点目前研究普遍认为n围术期存在急性围术期存在急性OIH/AOTOIH/AOT的问题的问题n所有的阿片类药物均可能引起急性所有的阿片类药物均可能引起急性OIH/AOTOIH/AOTnOIH/AOTOIH/AOT的程度与剂量和时间相关的程度与剂量和时间相关n易引起急性易引起急性OIH/AOTOIH/AOT的条件的条件 疼痛的手术 疼痛的手术 短效的阿片类，如：瑞芬太尼 短效的阿片类，如：瑞芬太尼 大剂量、长时间输入阿片类 大剂量、长时间输入阿片类生物学机制 受体激动剂的两面性镇 痛抗伤害性感受系统超 敏促伤害性感受系统受体激动剂受体激动剂生物学通路 生物学通路临床表现 临床表现痛觉敏化对患者术后的影响George Shorten,et al.Postoperative pain management:an evidence-based guide to practice,2009,86n n 术后早期出现痛觉敏化 术后早期出现痛觉敏化 导致术后疼痛加剧，从而导致患者应激加 导致术后疼痛加剧，从而导致患者应激加剧，并发症增多，住院治疗时间延长 剧，并发症增多，住院治疗时间延长n n 手术后痛觉敏化由于过于强烈或持续时间过长 手术后痛觉敏化由于过于强烈或持续时间过长 导致疼痛的 导致疼痛的“慢性化 慢性化”George Shorten,et al.Postoperative pain management:an evidence-based guide to practice,2009,86术后急性疼痛治疗的思考