修订版膀胱肿瘤影像诊断-医学PPT课件.ppt

膀胱膀胱肿瘤的影像瘤的影像诊断断1.l占全身占全身恶性性肿瘤的瘤的2l发病年病年龄5070岁l泌尿系最常泌尿系最常见的的肿瘤，男瘤，男:女女:1l95以上的膀胱以上的膀胱肿瘤来源于尿路上瘤来源于尿路上皮皮细胞胞 l90以上的膀胱以上的膀胱肿瘤是移行瘤是移行细胞型胞型2.膀胱壁分膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮膀胱粘膜上皮b:粘膜固有粘膜固有层c:肌肌层d:浆膜膜层3.l全球每年全球每年约有有26万个新病例万个新病例发生，其中生，其中9.9万人死亡万人死亡l多种危多种危险因素影响膀胱因素影响膀胱肿瘤的瘤的发生生发展展 l一些流行病学一些流行病学资料料显示，吸烟、接触某些化学物示，吸烟、接触某些化学物质（如（如胺）胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤瘤l大部份膀胱大部份膀胱肿瘤瘤为低低级别的尿路上皮乳的尿路上皮乳头状状肿瘤，瘤，预后后相相对较好好 l高高级别侵侵袭性膀胱性膀胱肿瘤比瘤比较少少见，预后也后也较差差4.l鳞状状细胞癌和腺癌多胞癌和腺癌多见于于长期慢性尿路感染和异期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱物刺激的膀胱肿瘤患者瘤患者l来源于来源于间质细胞的胞的肿瘤瘤约占所有膀胱占所有膀胱肿瘤的瘤的5，其中最常其中最常见的的为横横纹肌肉瘤肌肉瘤l膀胱横膀胱横纹肌肉瘤多肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人于成人lCT或或MRI在膀胱在膀胱肿瘤的瘤的临床分期中具有一定意床分期中具有一定意义概述（三）概述（三）5.膀胱膀胱肿瘤病理瘤病理生生长方式方式l常常为单发，可，可为多多发，具有多中心，具有多中心特点特点l以两以两侧壁及后壁壁及后壁较多多见l分分为原位癌、乳原位癌、乳头状癌、浸状癌、浸润性癌性癌6.膀胱膀胱肿瘤分瘤分级 分化程度分化程度临床意床意义级分化良好，低度分化良好，低度恶性性级分化居中，中度分化居中，中度恶性性级 分化差，高度分化差，高度恶性性7.膀胱膀胱肿瘤分期瘤分期 TNMTNM分期分期临床意床意义 Tis Tis原位癌原位癌 Ta Ta乳乳头状，无浸状，无浸润 T1 T1局限于粘膜下固有局限于粘膜下固有层以内以内 T2 T2肿瘤浸瘤浸润浅肌浅肌层 T3a T3a肿瘤浸瘤浸润深肌深肌层 T3b T3b肿瘤浸瘤浸润膀胱周膀胱周围脂肪脂肪 T4 T4肿瘤浸瘤浸润临近器官近器官 N1-3 N1-3 区域淋巴区域淋巴结浸浸润 M1 M1远处转移移8.9.膀胱膀胱肿瘤瘤 病理病理肿瘤瘤扩散散l局部浸局部浸润:前列腺、直前列腺、直肠、子、子宫和和输尿尿管管l淋巴淋巴转移移:盆腔淋巴盆腔淋巴结常常见l晚期晚期转移移:肝、肺、骨肝、肺、骨l多中心多中心发病病:有有时可先后或同可先后或同时伴有伴有肾盂、盂、输尿管和尿道尿管和尿道肿瘤瘤10.l 大多数膀胱大多数膀胱肿瘤患者没有明瘤患者没有明显的体征的体征l部分晚期患者可以通部分晚期患者可以通过双合双合诊于下腹于下腹部触及膀胱部触及膀胱肿物物l 盆腔淋巴盆腔淋巴结转移移时，可能有双下肢的，可能有双下肢的淋巴性水淋巴性水肿膀胱膀胱肿瘤瘤临床表床表现11.膀胱膀胱肿瘤瘤临床表床表现局部表局部表现：肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状 7070%9898%无痛性无痛性无痛性无痛性 间间歇性歇性歇性歇性 全程全程全程全程 尿路刺激症状：尿尿路刺激症状：尿尿路刺激症状：尿尿路刺激症状：尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困尿路梗阻症状：排尿困尿路梗阻症状：排尿困尿路梗阻症状：排尿困难难、尿潴留、尿潴留、尿潴留、尿潴留 晚期症状：晚期症状：晚期症状：晚期症状：输输尿管梗阻、局部疼痛、尿管梗阻、局部疼痛、尿管梗阻、局部疼痛、尿管梗阻、局部疼痛、贫贫血、血、血、血、浮浮浮浮肿肿12.诊 断断 病史：病史：40岁以上出以上出现无痛性血尿无痛性血尿时应重点考重点考虑 临床床诊断依靠膀胱断依靠膀胱镜检查和影像学和影像学检查 实验室室检查可作可作为血尿病人的初步血尿病人的初步筛选 确确诊依靠膀胱依靠膀胱镜活活检组织或手或手术标本病理学本病理学检查 13.实验室室检查血尿初步血尿初步筛选 尿常尿常规和尿脱落和尿脱落细胞胞检查肿瘤瘤标记物物 膀胱膀胱肿瘤抗原（瘤抗原（BTA）核基核基质蛋白（蛋白（NMP22）流式流式细胞胞术（FCM）14.KUB+IVPl不易不易发现膀胱内小膀胱内小肿瘤瘤,但可了解上尿路系但可了解上尿路系统有无有无肿瘤及瘤及肿瘤瘤对肾功能的影响功能的影响l尿路移行尿路移行细胞胞肿瘤有多瘤有多发性特点，任何膀性特点，任何膀胱胱肿瘤患者都瘤患者都应考考虑到同到同时有上尿路有上尿路肿瘤瘤的可能，所以的可能，所以应常常规行排泄性尿路造影行排泄性尿路造影检查15.KUB+IVP：膀：膀胱下部偏左胱下部偏左侧有不有不规则充盈充盈缺缺损，双，双肾及及输尿管未尿管未见肿瘤累及瘤累及16.CT 常用作膀胱常用作膀胱肿瘤的分期瘤的分期 有助于判断膀胱有助于判断膀胱肿瘤的浸瘤的浸润深度和是否有淋巴深度和是否有淋巴结转 移移。表浅的小表浅的小肿瘤瘤CT不易不易发现，有蒂的，有蒂的肿瘤有瘤有时可可见清清 晰的血管蒂晰的血管蒂 CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意断有特殊意义 CT增增强时有助于膀胱内有助于膀胱内肿瘤和血瘤和血块的的鉴别17.18.病例病例1，男，男，60岁19.膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 手手术所所见：膀胱左：膀胱左侧壁、左后壁、左后壁可壁可见多多发多菜花多菜花样肿块，最，最大者位于左大者位于左侧输尿管外上方尿管外上方2cm处，大小与，大小与2.5cm，广基，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膜光滑病理：低病理：低级别非浸非浸润性尿路上性尿路上皮癌伴皮癌伴钙化化20.膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 病例病例 2：男，：男，6721.膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽 手手术所所见：膀胱左后：膀胱左后壁可壁可见成片乳成片乳头样肿物，范物，范围约4x3cm，基底基底较宽病理：低病理：低级别非浸非浸润性尿路上皮癌性尿路上皮癌22.23.MRI 无无创、无放射、无放射线 能能进行矢状行矢状、冠状断面成像冠状断面成像 尿尿为高信号，而膀胱壁相高信号，而膀胱壁相对低信号低信号 MRI对膀胱癌膀胱癌诊断的准确率断的准确率为6495，高于高于CT的准确率的准确率4081 与与CT相比其相比其优点是可了解肌肉浸点是可了解肌肉浸润的深度的深度24.25.病例病例3 男，男，8326.27.手手术所所见：膀胱左：膀胱左侧壁可壁可见新生新生肿物，物，约5X6cm大小，大小，肿物表面被大量物表面被大量黄色坏死黄色坏死组织覆盖，考覆盖，考虑可能可能为血血块机化。坏死机化。坏死组织以下以下为菜花菜花样肿物，物，范范围较大，呈大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生新生肿物物病理：低病理：低级别尿路上皮癌尿路上皮癌28.病例病例4，男，男，80岁；膀胱癌；膀胱癌术后复后复发29.30.31.32.33.男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌34.病例：膀胱癌病例：膀胱癌CT平平扫CT强化化35.病例：男，病例：男，69岁，膀胱癌膀胱癌T1WIT2WI36.37.膀胱癌侵及右膀胱癌侵及右侧精囊腺精囊腺38.前列腺癌侵及膀胱及其周前列腺癌侵及膀胱及其周围组织39.膀胱内血膀胱内血块：老年男性，：老年男性，血尿，血尿，B超示膀胱占位超示膀胱占位40.俯卧位，病灶位于膀胱前壁俯卧位，病灶位于膀胱前壁41.膀胱膀胱肿瘤瘤 鉴别诊断断其它其它 非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎腺性膀胱炎 肾结核核42.女，女，67岁；糖尿病多年；糖尿病多年；B超膀胱占位；超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，内：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，5mm视为异常）43.膀胱膀胱肿瘤？瘤？44.卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤45.